Cholecystostomy laparoscopic cu icter obstructiv

colestază prelungită, indiferent de cauza, nu numai că duce la schimbări funcționale și morfologice severe în ficat, dar, de asemenea, la încălcări grave ale funcțiilor altor organe și sisteme, inclusiv sistemele nervos central, cardiovasculare și excretor, sistemul de coagulare, și așa mai departe. D. generalitatea acestor schimbări conduce la manifestări clinice similare și este adesea determinată de aceeași strategie de tratament, atunci când se confruntă departe de fiecare alte boli. Despre dificultățile de tratament chirurgical al pacienților cu termen lung icter obstructiv Acesta poate fi un indiciu al faptului că performanța acestor pacienți este relativ mic in volum laparotomic operațiuni însoțită de o rată ridicată a mortalității de până la 50% sau mai mult. Principala cauză a morții este o creștere a insuficienței renale și a complicațiilor.

Mai ales departe de rezultate satisfăcătoare ale chirurgiei radicale la pacienții cu cancer cu colestază prelungită. În timpul dezvoltării unei intervenții radicale laparoscopice realizate în mod sistematic doar în câteva spitale și numai cu o selecție atentă a pacienților. În acest caz, este durata perioadei de icter a servit ca unul dintre criteriile de top care a limitat indicațiile pentru o intervenție chirurgicală radicală. În ciuda selecției stricte, mortalitatea a rămas ridicată după intervenția chirurgicală radicală. Același lucru a fost letalitate ridicată după intervenția paliativă, nevoia pentru care a provocat de multe ori o durată mai mare de icter și insuficiență hepatică, renală, înainte de o intervenție chirurgicală.

Dificultatea tratamentul pacienților cu icter obstructiv a fost în faptul că majoritatea pacienților cu boala a ajuns în stadiul târziu, de multe ori după o lungă ședere în spital infectii si tratamentul prezumtiv de medicamente hormonale. Preponderența pacienților în vârstă, boli concomitente și o serie de alți factori agravanți, de asemenea, de multe ori pus chirurgi într-o poziție dificilă. Experiența a arătat că un preparat de droguri, indiferent de cât de viguros este, este imposibil să se elimine toate încălcările existente. Singura modalitate reală de ieșire din această situație este de a reduce trauma tratamentului chirurgical. utilizat în prezent un număr mare de operații similare :. transcutanat puncție transhepatic și canularea canalului biliar, nazobiliarnoe drenaj hepaticocholedochus endoscopica papillotomy, laparoscopică transhepatic puncție vezicii biliare, etc. Toate acestea au ca scop rezolvarea aceleași probleme, dar nici unul nu are un astfel de grad de siguranță și fiabilitate pentru a fi în măsură să înlocuiască toate celelalte.

Utilizarea cholecystostomy laparoscopice cu icter obstructiv are două obiectiv principal pentru a-asigura un drenaj extern fiabil al tractului biliar, fără o largă laparotomie și riscul de complicații intra-abdominale și examinări cu raze X destul de informativ al .putey biliar cu ajutorul unui echipament cu raze X conventionale.

Tehnica cholecystostomy laparoscopică cu icter obstructiv nu este diferită de cholecystostomy obișnuită. Caracteristica sa este obligatorie, performanța cholecystocholangiography în etapa finală a fiecărei tranzacții. Acest lucru se datorează necesității de a determina gradul de permeabilitatii al canalului cistic și de a determina nivelul de hepaticocholedochus obstrucție. Identificarea obstructia canalului cistic în timpul intervenției chirurgicale este o indicație pentru transpapilar, transhepatic percutanată sau operații laparotomie în funcție de condițiile specifice.

Când devine evident intoleranță laparotomie tentativă justificată înțeparea de canal biliar intrahepatic prin peretele vezicii biliare, țesutul hepatic cu o lipire în pat. Efectuarea acestei proceduri nu este asociat cu riscul de complicații intra-abdominale.

cholecystostomy laparoscopic cu icter obstructiv incepe de obicei cu cholecystocholangiography laparoscopica. După îndepărtarea vizitarea laparoscopică a vezicii biliare și în acul de injectare poziția normală cea mai confortabilă înțepat în partea de jos a vezicii biliare și bilă să evacueze posibil. După ce acul este administrat 20-40 ml de agent de contrast și 60-100 ml de aer. Această metodă permite umplerea etanșă și uniformă a sistemului de conducte, pentru a determina permeabilitatii și starea canalului cistic a căii biliare principale. Acest lucru poate fi detectat nu numai nivelul și cauza hepaticocholedochus obstrucție, dar și semne parenchimatoase de icter - absența modificărilor organice în compresie extrahepatic și uniformă a canalelor biliare intrahepatice.

Video: 10-unsprezece iunie 2015

Dupa cholecystocholangiography suprapusă fistula vezicii biliare. Tubul de evacuare este poziționat astfel încât vezica urinara luminal nu a fost mai mare de 3-4 cm a tubului, sau în perioada postoperatorie datorită redus peretelui de capăt al drenaj vezicii biliare poate învecina în segmentul său de col uterin si perturba fluxul bilei.

Pana in prezent cholecystostomy laparoscopică cu icter obstructiv utilizat pentru a trata 694 de pacienti cu diferite boli ale sistemului digestiv, complicat icter obstructiv lung. Principalele indicații de aplicare a fistulă biliară considerată o durată de 10-12 zile, icter și manifestările clinice ale ficatului și insuficiență renală preoperatorie. Printre pacienții au fost 318 bărbați și 376 de femei cu vârsta cuprinsă între 19 și 98 ani, dintre care 56% dintre pacienții cu vârsta peste 60 de ani. Cele mai multe dintre ele au suferit boli concomitente severe. Natura procesului patologic, care a fost cauza directă a icter obstructiv este prezentată mai jos:

Boala Numărul de observații

Cancer pancreatic 249

Cancer BSDK 70

Cancer al conductei extrahepatice 55

cancerul vezicii biliare 18

cancer la ficat                                                                                                              17

Leziunile metastatice ale ficatului 11

cancer Nondifferentiability zona hepatopancreatoduodenal 90

coledocolitiază 46

Video: Caracteristici ale perioadei de recuperare după colecistectomia.

Choledocholithiasis si stenoza BSDK 17

Scarry stenoză BSDK 13

Hepatită colestatică 79

Altele 29

La 87,4% dintre pacienți au utilizat anestezia locală, la 12,6% - diferitele metode de anestezie generală.

La 79 de pacienți, în funcție de cholecystocholangiography laparoscopie si laparoscopica, el a fost diagnosticat cu hepatita colestatică și a respins indicațiile pentru tratamentul chirurgical. acestea sunt excluse de la analize suplimentare. La 68 de pacienți și după cholecystocholangiography cholecystostomy intraoneratsionnoy a relevat permeabilitatii canalului cistic, prin drenajul extern al tractului biliar a fost imposibil. In acest grup de pacienți operația a fost continuată la o laparotomie larg. Restul de 547 de pacienti canalul cistic a fost acceptabil, iar tranzacția este finalizată cholecystostomy laparoscopica.

633 observații vezicii biliare a fost fixat la peretele abdominal anterior, a fost format în 61 cholecystostomy laparoscopică „peste“ dintr-o mică incizie. Din punct de vedere al performanțelor tehnice laparoscopic sau cholecystostomy sa dovedit a fi mai simplu decât în ​​colecistita acută (mare ocupat vezicii biliare), sau mult mai complex (vezica biliara a doua încrețită). complicații intraoperatorii au apărut la 12 pacienți și a corespuns cu cele ale colecistitei acute.

Precum si la pacientii cu colecistita acuta la pacientii cu icter obstructiv în perioada postoperatorie nu a fost comună și complicații intra-abdominale. complicații locale de infiltrate inflamatorii și supuratii în fistulă biliară a fost observată la 19 pacienți.

O atenție deosebită este acordată diagnosticului postoperatorie și tratamentul insuficienței renale. Manifestările clinice de obicei, a constat din slăbiciune generală nemotivata, apatie, tulburări de somn, reducerea apetitului, stabilizarea sau creșterea icterul în liberă scurgere bilă exterioară sau interioară, reducând cantitatea de urină de greață. Din semne de laborator de insuficiență renală a fost considerată cea mai semnificativă hipoproteinemia, hipoalbuminemia, tulburări de sângerare, nivelurile de bilirubină indirectă, creșterea transaminaze, creșterea crescută a concentrației de deșeuri azotate. Cu un risc mare de a dezvolta pacienții cu insuficiență renală 18 în timpul cholecystostomy laparoscopie produse simultan cu vasele abdominale cateterism pentru terapia regională ulterioare, și 16 pacienți în plus, impuse fistulei stomac laparoscopice pentru revenirea bilă în tractul digestiv. Dacă apar semne de insuficiență hepatică și insuficiență prescrisă renală pat de repaus strict, a fost utilizat împreună cu terapia convențională, tratamentele hormonale in combinatie cu antibiotice, o importanță deosebită a fost acordată asigurării întoarcerea bilei în intestin sau ingestie sau administrarea acestuia printr-un duodenal tub subțire, gastric sau eyunostomu . La pacienții cu insuficiență renală hepato maximă limitată de irigare chrezdrenazhnye și manipulare în tractul biliar (cholegraphy chrezdrenazhnye, sala-cistoscopie și t. D.). Blunder considera efectuarea laparotomie pentru creșterea icter, cauzată de insuficiență a funcției hepatice.

Mortalitatea după cholecystostomy laparoscopice format in boli complicate cu icter obstructiv, a fost de 8,2% dintre pacienții cu duct cistic acceptabil. Principala cauza de deces a fost de insuficiență renală. La 502 pacienți fenomenul de icter obstructive și insuficiență renală au fost eliminate. Starea 146 pacienți nu au permis să conta pe laparotomie succes și o intervenție chirurgicală, astfel încât acestea să aibă o fistula externă a veziculei biliare a fost singura și definitivă a tratamentului. La pacienții cu oportunități colelitiaza chresfistulnoy meci de salubrizare cele din colecistita acuta.

356 pacienți din a doua intervenție chirurgicală etapă a fost realizată.

Operațiunea Numărul observații% mortalitate

Video: laparoscopice nefrectomie este lăsat pe tumora rinichi stâng

+ Operații colecistectomiilor pe conducte 16 -

+ Operații colecistectomiilor pe conducte

+transduodenalnym papillotomy 27 3.7

Alte operații pe GSD 18 5.5

Pancreatectomie 1 -

Pankreatogastroduodenalnaya rezecție 66 7.6

anastomoza biliodigestivă peste

tumora ocluzie hepaticocholedochus 219 2.7

Altele 9 11.1

Aceste date arată că utilizarea cholecystostomy laparoscopice cu icter obstructiv permis de a reduce de fapt, riscul de chirurgie în acest grup de pacienți și aproape aduce riscul unei intervenții chirurgicale planificate într-o perioadă de „rece“.