Cholecystostomy

operație cholecystostomy este impunerea fistulei externe în vezica biliară.

Video: colecistita acută calculoasa. Mikroholetsistostomiya (drenarea vezicii biliare), în conformitate cu ultrasunete

Cholecystostomy Scopul este de a elimina conținutul infectate vezicii și conductele pentru colecistita acuta si colangita, precum și o bilă de retragere exterioară icter obstructiv. Condițiile de bază în succesul operațiunii, sunt lipsa ascuțite ziduri de degradare fiere, nici pietre multiple în cavitatea vezical și mesajul liber cu conducta biliară bilă, deoarece altfel cholecystostomy nu pot asigura dezvoltarea inversa a procesului inflamator și pentru a facilita evacuarea bilei.

Cholecystostomy folosit, de obicei, numai ca o intervenție paliativă atunci când severitatea stării generale a pacientului nu permite de a efectua operațiuni mai complexe. Acest lucru se datorează faptului că atunci când mai multe pietre la vezica urinara, unele dintre ele rămân sau recidiva de pietre, deoarece condițiile de formare a acestora persistă. În plus, există fistule adesea observate non-vindecare care necesită o reintervenție. Indicatii cholecystostomy cu icter obstructiv, de asemenea, limitat, deoarece, în plus față de inconvenientele asociate cu o fistulă biliară, flux constant duce la epuizare, deshidratare și fenomene Ahola. Cu toate acestea, la pacientii in stare critica cholecystostomy, fiind cea mai simplă și chirurgie cel traumatizante dă rezultate bune de multe ori, permițând eliberarea infecției tractului biliar, în cazuri de colecistită și colangita, sau să le ofere cu icter obstructiv decompresie.

tehnica cholecystostomy

Obținerea operație cholecystostomy, mai întâi cu bule izolate aderențelor și de a explora canalele biliare chistice și comune pentru a stabili permeabilitatii și absența blocării pietrei vezicii urinare sau o tumora lor. În cazurile de adeziuni extinse sau infiltrate la nivelul gâtului, ligament duodenală hepatic se specifica folosind cholangiography de operare. Stabilirea parametrilor pentru impunerea unei fistule, izolarea cu atenție câmpul operativ și pentru a produce puncția vezicii urinare, cu aspirație a conținutului său. În locul puncției cu un bisturiu sau foarfece deschis perete vezical și partea de jos a hotei sau tifon elimina bilă, puroi, mucus, cheaguri de sânge și pietre. Cea mai mare dificultate este, de obicei, îndepărtarea de pietre, blocate în gât puzyrya- ei trebuie să extragă degetul sau o lingură prin împingerea din exterior în cavitatea a vezicii urinare. Eliminarea pietrelor, asigură permeabilitatii canalului cistic, care de obicei indică începutul fluxului de bilă, deși poate fi absentă în inflamație a membranei mucoase a canalului cistic. După aceea, bula se introduce un tub de cauciuc sau un cateter Pettsera mai bine de mătase înregistrare pungă șir de sutură. Wall drenaj vezicii urinare în jurul locului de injectare suturate cu suturi întrerupte la peritoneul parietal, frunza posterioara a fasciei. Pe alte peste plaga se suturează în straturi.

Video: laparoscopie, cholecystostomy (laparoscopie, cholecystostomy).

În unele cazuri, dacă este imposibil să atragă fundul fiere la peretele abdominal, este necesar să se modifice tehnica operațiunii, aplicând cholecystostomy la distanță. În această metodă, un drenaj din cauciuc bine cusute în partea de jos a vezicii urinare pentru a preveni scurgerea de bilă, și mai multe tifon obkladyvayut, în cholecystostomy lor de capăt cu drenaj evacuate din stomac spre exterior. Partea de jos a fiere la peretele abdominal nu se suturează și rana restrânge multitudinea de suturi de ghidare în jurul drenaj site-ul și îndepărtarea tampoanelor.

Oferta autori vechi pentru a produce cholecystostomy în două faze, începând atunci când vezica biliară este cusut în rana abdominală, apoi câteva zile mai târziu a deschis și drenat cavitatea, acum sunt abandonate.

Perioada postoperatorie după cholecystostomy

Managementul pacienților după o intervenție chirurgicală cholecystostomy trebuie să se concentreze pe rana de ingrijire si de a crea condiții pentru închiderea anticipată a fistulei. Pentru a evita obtinerea de scurgere pansamente umede conectat la un vas special, colectarea și măsurarea cantității zilnice de bilă vine în ea. După 4-5 zile de la operatie trebuie sa fie efectuate Fistulografie și asigurarea canalelor biliare libere, începe tubul de drenaj fixat pe direcția curentului de bilă în mod natural. În prezența bilei expirație abundent biliar colectat în exterior este administrată pacientului prin gavaj oral pentru a preveni Ahola. Îndepărtarea ochiurilor produse în ziua a 8, și la pacienții cu cancer și slăbit, în ziua 12. Schimbarea tampoanelor și drenajul se face de obicei, nu mai devreme de 10-12 zile-lea, și eliminarea totală a drenajului - după 15-20 de zile de la cholecystostomy operație. După îndepărtarea fistula de drenaj se închide de obicei spontan in cateva zile. Dacă închiderea fistulei nu se produce, acest lucru este de obicei asociată cu obstrucție a canalului biliar, canalul cistic în timpul blocadei marcate de selecție prin eliminare mucoasă fistula, în timp ce blocarea conductei comune biliar - biliar. Dacă există obstrucție a căilor biliare, care în cele din urmă set Fistulografie, se efectuează o a doua operație. În cazul fistulei mucoase este utilizat de obicei colecistectomia. Atunci când conducta blocajul biliar comun este înlăturat obstacolul sau pentru a produce diversiune biliară internă prin bule.