Fundoplicatură Nissen

Video: hernie gigant esofagian - operație Nissen

Video: laparoscopic fundoplicatură Nissen

Tehnica fundoplication Nissen. Efectuați superior mediană laparotomie sau un set de cinci porturi laparoscopice.

Lobul stâng al ficatului este eliminat. Izolarea incepe cu esofagian intersectare-esofagian diafragmatice ligamentului ramură hepatică, de obicei, mai mare a frontului nervului vag. Acest lucru permite accesul la crus al diafragmei. Disecția continuă de-a lungul picioarelor posteriorly stânga și dreapta pentru conexiunea lor pentru esofag. Apoi trec navele gastrice scurte, și pentru a avea acces la partea de jos a picioarelor din stânga ale diafragmei, stomacul este îndepărtat din diafragma în jos. Penrose de scurgere stabilit pentru esofag sub control vizual direct. joncțiunii-esofagiana gastric este îndepărtat în jos, și toți împărtășesc cusătură pentru a mobiliza 2-3 cm de esofag în cavitatea abdominală. cruss a diafragmei este apoi suturate înapoi pentru un esofag separat întrerupt suturi. După închiderea deschiderea a fundului de ochi al stomacului se mută esofag de la stânga la dreapta. In sonda de stomac transoral plasat gros (56-60F), apoi a monitoriza starea rosturilor la diafragmă. Apoi, plasarea a două sau trei fire separate de cusătură nerassasyvayuschiitsya pentru a coase peretele stomacului, de obicei, captarea de perete al esofagului. Este important ca sonda a oferit o poziție consolidată manșetă fundoplikatsionnoy. În general, fundoplikatsionnaya manșetă nu trebuie să depășească 2 cm Crearea manșete scurte fundoplikatsionnoy libere cu fundoplicatură Nissen -. Este important să se prevină disfagie.

Perioada postoperatorie include o scurtă ședere în spital, în cazul în care pacientul aderă la o dieta care economisesc potasiul (alimente moi și lichide), pentru a facilita evacuarea. Dieta reține în termen de 3-6 săptămâni de la operațiuni.

Video: 02 Soarta pacienților după fundoplicatură Nissen Baranska EK

Rezultatele fundoplicatură Nissen

După laparoscopică fundoplicatură Nissen 90-95% dintre pacienți nu suferă de fapt de arsuri la stomac. La 85% dintre pacienții cu simptome ekstraezofagealnymi dinamică pozitivă, dar eliminarea completă a simptomelor apare numai la aproximativ 50%. Pacientii cu dispepsie tratati uneori cu medicamente antisecretorii, dar refluxul postoperatorie este rară. Calitatea vieții după fundoplicatură Nissen îmbunătățește.

Video: fundoplicatură Nissen

Rezultatul advers fundoplicatură Nissen

Toate procedurile pentru prevenirea GERD sunt expuse riscului unui rezultat negativ, funcțional sau structural. mai multe variante de realizare au fost descrise efecte adverse. Simptomele de reflux a fost reluată la rupere cusături fundoplikatsionnoy manșetă. Manșeta poate aluneca, de asemenea, la esofag și de a ajunge la stomac, ceea ce duce la apariția disfagiei, balonare si reapariție a GERD. O altă complicație - HH recurență, în care manșeta fundoplikatsionnaya intact este mutat deasupra diafragmei prin nou format deschiderea esofagului care duce la arsuri la stomac si disfagie. La crearea porțiunii manșetă fundoplikatsionnoy folosesc în mod greșit o curbură mare a stomacului, mai degrabă decât în ​​partea de jos a acestuia, poate fi format cu un stomac cu două compartimente sertizate cu structură de supapă. Acești pacienți experiență puternică durere greață postprandială epigastrică, nu sunt capabili de a induce voma. Cu toate că 10-30% dintre pacienții cu rezultat negativ al fundoplicatură Nissen poate ajuta la conservator, majoritatea pacienților încă necesare pentru a efectua oa doua operație.