HH

HH (hernie hernie hiatala în hiatală esofag) apare din cauza unor astfel de motive:

• slăbiciune țesutului conjunctiv, slăbiciune de ligamente care dețin cardia
• creșterea presiunii intra-abdominale (in special atunci cand obezitatea)
• spasm esofagian trage stomacul în sus (rar)

clasificarea HH

hernie axială de alunecare (85%) - se află pe axa esofagului, slide-uri cardia în cavitatea toracică

hernie Paraesophageal: este aproape de esofag și este compus dintr-un set de cardia gastrice și care se extinde printr-un oesophageus Hiatus extins. formă extremă: stomacul în cavitatea toracică - upsidedown-stomac la axa de torsiune de stomac.

Video: HH + esofagita

Combinat HH constă într-o hernie de alunecare și paraezofagialnoy

patogenia

Axial hernie de alunecare: cardia offset și arc posterior mediastin stomac, peritoneu care acoperă cardia face astfel parte sacul herniar. Funcția de închidere a sfincterului esofagian inferior, la locul de piept este rupt, este de reflux, esofagita de reflux, arsuri la stomac.

hernie Paraesophageal: cel mai adesea lăsate pe corpul esofag proeminența herniar a stomacului, se formează sacul herniar peritoneu.

Video: hiatala, HH

simptome

vârsta predispun mai mult de 50 de ani, incidența bolii după 60 de ani, aproximativ 30-50%. Majoritatea pacienților nu au avut plângeri (60%), au HH - găsi accidentale.

Alunecare hernie au simptome de reflux, reflyuksezofagity. Pentru hernie paraesophageal sindrom caracterizat prin Roemheld - simtomokompleks gastro-cardiace, HH determină o schimbare a mediastinului și inima, de obicei, dupa masa, cauzand simptome cardiace - tahicardie, aritmie, angină pectorală.

Disfagia apare datorită compresiei stomacului esofagului mutat în sus, durere în durere toracică superioară zhivota-, o senzație de plenitudine, eructatii, greață, ulcere, sângerare în zona herniei, hipocrome cronice anemie.

Diagnosticul de HH

Roentgen la HH: torace în 2, posibil de aer secera epiphrenic (stomac în cavitatea toracică). stenozei esofagiene arată opacifiere în regiunea tranziției în stomac pentru a forma un inel cu membrană (inel Schatzki) sau (hernia axial glisante) diafragmă. Efectuat cu provocare fluoroscopie (arunca capul pe spate).

Endoscopia cu HH (esophago-gastroduodenoscopy) cu provocare (presiune asupra stomacului din exterior).

Diagnosticul diferențial al HH:

• boală cardiacă coronariană, infarct miocardic
• Formarea traumatice herniar și deschidere interioară supradiaphragmatic diverticul esofagian brahioezofagus (descrește lungimea esofagului, după procesele congenitale sau inflamatorii) endobrahioezofagus, cancer esofagian, cancer cardia, tumora mediastinală (în special chisturi)

tratament

Tratamentul conservator este posibil cu HH axial - terapia de reflux a avut loc.

Tratamentul chirurgical este indicat în HH încălcare, sângerare, insuficiență cardia. Când hernie paraesophageal este o indicație absolută pentru operațiuni din cauza riscului de încălcare a dreptului organismelor și necroză.

Funcționarea pentru axial hernie de alunecare: acces abdominal, repoziționa conținutul sacului de hernie, sau fundoplication prin Nissen sau semifundoplikatsiya hiatoplastika cu fundopeksiey.

Funcționarea în timpul paraesophageal hernia: suturarea găuri în ventrale diafragmă + arc gastropexy (fundopeksiya) la fundoplication neobhodmosti sau mai multe semifundoplikatsiya prin Nissen.

Postoperator, terapia de perfuzie de 2 până la 3 zile restaurare putere apoi lent.

complicații HH

• organe de schimbare a mediastinale, complicații cardiace
• Axial hernia de alunecare: boala de reflux
• hernie paraesophageal: încălcarea, necroză, perforarea, strangularea, o îndoire a stomacului de-a lungul axei (în piept), cel puțin compensa splina, omentul mare, de colon
• în ulcer inel stenotic
• hernie syntropy dintre pietrele esofagului si vezicii biliare in 30-40%
• complicații operaționale în perioada postoperatorie marcate flatulență (aer nu trece prin esofag și caută o cale prin intestine)

perspectivă: HH recurență după intervenția chirurgicală este de aproximativ 10-20%.