Chirurgie laparoscopica antireflux

Termenul „Boala de reflux gastroesofagian“ include o varietate de leziuni ale orofaringe, laringe, esofag, și a căilor respiratorii care se manifestă clinic sub forma de arsuri la stomac. Boala de reflux gastroesofagian este comună și necesită un tratament de lungă durată și costisitoare, cu costuri anuale numai in SUA mai mult de 9 miliarde $.

In 1951, Allison a sugerat termenul „esofagitei de reflux“ și a descris relația dintre hernie hiatala si esofagita de reflux. Rudolph Nissen (Rudolph Nissen) în 1956 a introdus practica fundoplication ca un simplu chirurgie pentru corectarea esofagita de reflux. tehnica Nissen a fost de a mobiliza segmentul abdominal al esofagului si curbura mai mica a stomacului prin intersecție ligamentele hepatice gastrointestinale, urmat de 360 ° invaluitoare partea de jos a stomacului esofagului. În aceeași perioadă a descris gastropexy Besley Mark IV, care a fost de 240 de grade ambalaj stomac prin esofag accesul inferior toracotomie stânga. In 1963 Tupe (Toupet) fundoplication Nissen modificat prin aplicarea de 270 de grade înfășurătoare.

In 1991, Geagea a avut complet laparoscopica fundoplication Nissen pentru tratamentul esofagitei de reflux sever. La scurt timp după aceea Dallemagne a raportat prima serie de 12 pacienți care au suferit fundoplication laparoscopica. Deși 3 pacienți au necesitat conversie pentru a deschide o intervenție chirurgicală din cauza dificultăților tehnice, cele 9 persoane rămase au avut dispariția completă a simptomelor. Acest mesaj urmat de o multitudine de studii non-randomizate au confirmat faptul ca fundoplication laparoscopica este o procedura sigura si eficienta in tratamentul bolii de reflux gastroesofagian. Observațiile pe termen lung au confirmat controlul pe termen lung a simptomelor bolii de reflux gastroesofagian in 85-90% dintre pacienți. Vom descrie rezultatul de succes al fundoplication laparoscopica partiale, operatiuni similare Toope cu 270 de grade ambalaj gâtlejul partea de jos a stomacului. Fundoplication parțială oferă, de asemenea, rezultate adecvate, are o incidență mai mică a disfagiei post-operatorii și, prin urmare, considerată a fi mai avantajoasă pentru pacienții cu boala de reflux gastroesofagian si motilitatea concomitenta redusa a esofagului.

In prezent, pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofagian este utilizat farmacologic aciditatea stomacului scădere. Cele mai eficiente medicamente sunt inhibitori ai pompei de protoni (IPP). Oferta Fundoplication pacienți cu boala de reflux gastroesofagian refractar la terapia medicală. Chirurgia poate fi, de asemenea, utilizat ca un potential tratament de alegere pentru pacienții care nu pot tolera tratamentul pe termen lung de droguri. Relația cu tratament chirurgical îmbunătățit, în urma introducerii fundoplication laparoscopica, care evită dezavantajele accesului tradițional deschis ca incizie mare, morbiditatea asociată după operație și o lunga perioada de recuperare. Studii clinice randomizate controlate au demonstrat siguranța, eficacitatea și durata rezultatelor chirurgiei antireflux laparoscopica daca deținute de chirurgii cu experienta la pacientii foarte selectat.

ANATOMIE

In esofag distinge de col uterin, toracice și abdominale departamente. esofagul cervical incepe la frontiera caudală a cartilajului cricoid și marginea inferioară a mușchiului cricopharyngeal la nivelul corpului VI vertebră cervicală. Esofagul continuă în direcția caudal și se extinde în mediastin. În continuare se trece prin orificiul esofagian și apoi conectat la cardia stomacului la nivelul X. vertebră toracică Pe lângă esofag prin gaura in diafragma sunt trunchiurilor posterioare ale nervului vag față și. Lungimea esofagului abdominal normal medii 1,5-2 cm.

esofagul inferior, la rândul său, este împărțit în departamentul supradiafragmalny, sfincterului esofagian inferior, iar pragul de cardia. Acest departament este livrat cu sânge ramura ascendentă a arterei gastrice din stânga. sânge venos curge departe de acest segment al venei coronariene si pericardic plexul venos sub diafragmă. Fibrele vagale preganglionari asociate celulelor ganglionare in plexul esofagian. inervare Simpatic provine din ganglionul toracice a trunchiului simpatic.

Cunoașterea anatomie și fiziologie pischevodno- joncțiune gastric și necesară hiatalã pentru înțelegerea mecanismului procedurilor de reflux și antireflux. fibrele musculare din jurul esofagului și deschiderea esofagian creând în principal, provin de la CRU-urile din dreapta al diafragmei. De asemenea, deschiderea esofagian este susținută de mai multe straturi de tesut, care separă cavitățile pleurale și abdominale. Cea mai importantă structură - ligamentul esofagian-diafragmatice care se formează prin fuziunea fasciei intraabdominal și intratoracice. Acest ligament este atașat la esofag în orificiul esofagian. Pentru majoritatea oamenilor, acest buchet este de 3,3 cm deasupra joncțiunii gastroesofagiene. -Esofagiana gastric joncțiune prost definită, deoarece tranziția nivelul straturilor interioare ale peretelui nu corespunde tranziției nivelul straturilor exterioare. Deci descrie acest domeniu: „exterior capătul de trecere al esofagului la secțiunea inițială a stomacului este de 1 cm sub tranziția internă, adică, limitele membranelor mucoase ale esofagului si stomacului. "

Fiziopatologia, manifestări clinice și diagnosticul diferențial

Deși oamenii nu le place mai mici educație sfincterului esofagian anatomie, dar un mecanism de sfincter fiziologic este disponibil și este situat în ultima 1-4 cm din partea terminală a esofagului. Manometrically acest segment de specialitate cuprinde o zonă de presiune înaltă, numită sfincterul esofagian inferior (LES). In rest NPS a redus la o presiune medie de 13 mm Hg Lungimea totală a NPC este de aproximativ 3,6 cm, în medie, de 2 cm - secțiunea abdominală, iar restul este localizat în cavitatea toracică. Gastroezofage- de reflux cială este împiedicată prin următoarele mecanisme: tonus muscular propriul segment NPCs tribryushnym vnu- a esofagului, legea Laplace și golirea gastrică normală. Starea funcțională a SEN determină dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian. Pacienții cu presiune în LES puțin 5 mmHg sau cu Departamentul intraperitoneală de mai puțin de 1 cm în 90% din cazuri sunt de boala de reflux gastroesofagian.

Observația arată în mod clar că refluxul patologic și hernie deschideri esofagiene sunt diferite stări patologice. Aproximativ 80% dintre pacienții cu boala de reflux gastroesofagian au dovezi radiologice de hernie axială. În același timp, atunci când a detectat radiologica hiatalã hernia patologice de reflux gastroesofagian defini doar aproximativ 5% dintre acești pacienți. Acest lucru se întâmplă probabil datorită faptului că sub nivelul ligamentului-esofagian diafragmatice este inca un segment adecvat al esofagului distal, sub influența presiunii intra-abdominale. Refluxul este prevenită dacă există o diferență de presiune în cavități pleurale și abdominale de 10 cm .. vod.st

Deși golirea gastrică întârziată este clar corelată cu esofagita de reflux și severă, nu se cunoaște dacă precedat de o golire gastrică întârziată sau esofagita de reflux patologice datorate esofagite de reflux provoacă disfuncții ale nervului vag și încalcă golirea gastrică.

Intraesophageal 24 de ore de monitorizare pH arată că reflux postprandial fiziologic observat la persoanele sanatoase. Aproximativ 7% dintre persoanele sanatoase arsuri la stomac experienta de zi cu zi și de 36% - o dată pe lună. De reflux este considerată patologică când devine lung și sărbătorită pe tot parcursul zilei sau noaptea. Esofagita ca o complicație a reflux se produce atunci când acidul din stomac sau secrete pancreatobiliary cad de multe ori in esofag si mecanismele de aparare esofagian nu mai sunt valabile. Un aspect important în protejarea bolii de reflux gastroesofagian sunt coordonate golirii peristaltic si peristaltismului esofagian secundar cauzată de întinderea și iritarea mucoasei esofagului distal. In modificari patologice mucoasei esofagiene de reflux poate varia de la nici o deteriorare (sau eroziv endoscopic negativ „Boala de reflux) până la dezvoltarea stricturii peptice severe. Gradul de deteriorare a esofagului poate fi estimată mai obiectiv folosind clasificarea LA potrivit căreia extinderea bolii determinată de dimensiunile leziunilor mucoaselor: A (eroziune a mucoasei unice <5 мм), В (>5 мм), С (сливные эрозии, занимающие <75% окружности) и Б (>75% окружности). У пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью без дефектов слизистой оболочки все же можно наблюдать типичные симптомы рефлюкса. На рис. 5-7 в краткой форме изложены симптомы и осложнения у пациентов с симптоматической болезнью гастроэзофагеального рефлюкса. Чаще всего дифференциальную диагностику проводят с холедохолитиазом, пептической язвой, гастритом, нарушением моторной функции пищевода и стенокардией.

In prezent, diagnosticul de boala de reflux gastroesofagian, inițial pe baza simptomelor clinice, si anume pirozis si regurgitare. Tratamentul ales Empiric cu inhibitori ai pompei de protoni (IPP), se efectuează timp de 4-8 săptămâni, iar dacă este eficientă, ea continuă pentru o lungă perioadă de timp, la cea mai mică doză necesară pentru a controla simptomele. În cazurile în care simptomele persistă, în ciuda utilizării IPP în scopuri de diagnosticare necesare pentru a efectua examinarea endoscopica a tractului digestiv superior, precum și să ia în considerare un tratament chirurgical. Indicații pentru fundoplication chirurgicale următoare:

ineficacitatea terapiei medicamentoase;
intoleranță prelungită terapie PPI;
complicații ale bolii de reflux gastroesofagian [cum ar fi esofagita pronunțată, strictura sau esofag Barrett (esofag Barrett)].

Simptome și complicații la pacienții cu reflux gastroesofagian simptomatic

Simptome sau complicații Pacienții%

arsură	85
disfagie	37
strictură	19
regurgitare	23
Greață sau vărsături	21
tuse	47
bronșită	35
pneumonită	16
Astm sau dificultăți de respirație	16
Gemoftiz	13
aspirație	8

Măsuri suplimentare de diagnostic înainte de aplicarea tratamentului chirurgical ar trebui sa includa manometry esofagian si monitorizarea pH-ului de 24 de ore. defect sfincter mecanic este diagnosticat dacă presiunea în repaus - mai mică de 6 mm Hg, lungimea totală - mai mică de 2 cm, iar lungimea cardului intraabdominal - mai mică de 1 cm. episoade de reflux de acid au fost înregistrate la pH mai puțin de 4, iar durata totală a acidității (norma - <5%) является лучшим диагностическим критерием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рентгеноскопическое исследование верхнего отдела пищеварительного тракта («глоток бария») помогает обрисовать анатомию пищевода, выявить грыжу пищеводного отверстия или стриктуру. При подозрении на парез желудка необходимо провести количественное исследование опорожнения желудка для решения вопроса о необходимости одновременной пилоромиотомии или пилоропластики.

Tehnica chirurgie laparoscopica antireflux

Crearea de manșetă Nissen tehnica laparoscopică similare acces deschis fundoplication. Toți pacienții cu antecedente de intervenții chirurgicale abdominale folosind tehnica Hasson deschisă unitatea canulă. Mai sus buzhom 58-60 Pr crea o manșetă Nissen pierde cu privire la dimensiunea de 2-3 cm. Bougie sub controlul vizual al chirurgului introduce cu atenție un anestezist. vaselor gastrice scurte Selectiv ligaturează (modificarea Nissen-Rossetti) în cazul în care manșeta pentru a crea nici o tensiune necesita o mobilizare suplimentară a fundusului, deși nu a fost demonstrat că utilizarea de rutină a acestei tehnici reduce severitatea disfagiei post-operatorie.

În caz de necesitate anatomice poate fi realizată cu apertură picioare de coasere. Trunchiurile față și din spate includ nervul vag în manșetă. Acesta arată o alternativă condiții de funcționare, atunci când chirurgul operează în timp ce în picioare între picioarele pacientului. Acces pentru fundoplication laparoscopica partiala Toupet similar cu cel descris anterior pentru acces tehnica Nissen. Finalizarea procesului de operație, pentru a forma o manșetă de 270 de grade este prezentată ca o procedură alternativă.

În prezent, pentru țesutul vaselor de disecție și de trecere sunt disponibile noi surse de energie - ca alternativă la tradiționale clipuri laparoscopice, foarfece sau electrocauter. De înaltă frecvență scalpel cu ultrasunete traduce undele de sunet de inalta frecventa in vibratii mecanice ale lamei în formă de foarfece. În prezent sunt disponibile trei modele: «bisturiu armonic / Ultracision» (Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH), «AutoSonix» (Statele Unite ale Americii chirurgicale, Norwalk, CT) și «SonoSurg» (Olympus chirurgicale, Orangeburg, NY). Aceste instrumente pot fi introduse printr-un port standard de 5 mm. Acestea vă permit să traverseze în siguranță vasele de sânge până la 5 mm în diametru. Ca alternativă, se furnizează un instrument bipolar bazat pe computer de control cauterizare electro- ( «LigaSure» - Valleylab, Boulder, CO). Se folosește o combinație de presiune mecanică, de înaltă tensiune și curent redus pentru lipirea țesuturilor, dar o lamă de tăiere mecanică adaugă în acest sens. Acest 5 mm ca unealta este foarte vase versatil și capabile să dissector lipici la 7 mm diametru. Este important ca descompunerea termică a timpului înconjurător operativă și pierderea de sânge și țesutul limitat la câțiva milimetri, au dovedit utilizarea lor extremă de ligare, permițând dissektsiiyu în condiții de siguranță și mai precis. S-a demonstrat că aceste noi tehnologii reduc fundoplication TION.

Pregătirea pentru chirurgie laparoscopica antireflux

Foley cateter și un tub nasogastric montat după introducerea anesteziei generale. Pacientul este plasat într-o poziție Trendelenburg de 30 de grade cu mâinile fixate pe părțile laterale (opțional). Pneumoperitoneul este creat folosind acul Veress (acul este introdus in abdomen printr-o mică incizie periomphalic) sau folosind tehnici deschise (Hasson canulă este introdusă prin incizie de 1,5-2 cm). Apoi, după 5 sau 10 mm trocar se introduce în colțul (30 sau 45 °) laparoscop. Pacienții cu stomac sau mare, cu o distanță mare între ombilic și xifoid portul camerei proces stabilit supraumbilikalno.

Presiune Pneumoperitoneul este menținută la 15 mm Hg Un alt patru trocar este introdus sub control vizual laparoscopică. Cinci milimetru trocar este plasat în partea de sus a liniei mediane pentru retractor hepatic. După 10 mm trocar în cadranul superior stâng, puteți introduce un forceps endoscopice Babcock pentru retragerea stomacului. „Regula Triangle“, afirmă că trocare pentru operarea două brațe ale chirurgului injectat în baza zonei triunghi. Trocare trebuie introduse cât mai mare posibil, astfel încât acestea să poată ajunge la hiatusul. Vârful triunghiului este joncțiunea-esofagian gastric.

OPERARE

Video: chirurgie laparoscopica antireflux

Ficat retractor ridicați lobul stâng al ficatului. mănunchi hepatic gastrointestinal mobilizează și se intersectează cu foarfeci ultrasonice sau aparate 5mm «LigaSure» (Valleylab, Boulder, CO). Este necesar să se identifice artera hepatică stângă aberantă în ligamentul gastro-hepatic și de a evita deteriorarea. După disecarea gastro-hepatic ligamentului deschidere piciorul drept mobilizat de conexiune gastroesofagian. Trebuie să efectueze cu grijă disecția picioarelor diafragmei esofagului. Mișcarea unui tub nasogastric în lumenul esofagului când este privit anastomoza gastroesofagian facilitează identificarea părților anatomice. Pentru a crea o manșetă, fără tensiune, este necesar să se mobilizeze fundusul gastric. Suprafața laterală din stânga a fundului este retrasă spre dreapta, în timp ce ascensorul pachet gastrointestinal și splenică este retras spre stânga. Intersecția scurte vaselor gastrice, și alte structuri atașate la partea de jos a spatelui, este transportat în direcția dinspre porțiunea proximal distal până când toate fund nu vor fi mobilizate. foarfece și aparate „idaBige“ cu ultrasunete au dovedit eficacitatea și avantaje în factorul preț în îndeplinirea acestei manevre. Atunci când abduction disecție efectuate cu deschidere la stânga picioare esofag dreapta, spațiul dintre partea laterală a esofagului și piciorul este expus de tocit. Când esofagian răpire spațiu pozadipischevodnoe mobilizat sub control vizual. Trebuie avut grijă să nu intre în cavitatea pleurală. stabili în mod opțional esofag tractiunii în jos printr-un canal de scurgere Penrose. Clamp montat prin portul cel mai lateral, posterior efectuat la joncțiunea gastroesofagian. captura de Fundus un al doilea instrument este la stânga, și treci instrumente care sunt potrivite pentru fistulei gastroesofagian. Cu clema situată pe dreapta, fundusului gastric este tras înapoi ușor pischevodno- joncțiunii gastric. După tragerea același segment al stomacului in jurul esofagului creeaza o manta de 360 de grade. Folosind manevra „curatarea incaltamintei“, ambele părți ale manșetei trage înainte și înapoi, pentru a se asigura că nici o torsiune sau tensiune. Cu un defect mare în diafragmă, picioarele sunt cusute în spatele esofagului. Utilizarea clemă atraumatică sau drenaj Penrose transportate de tracțiune în jos. Este posibil să se utilizeze suturi neabsorbabili separate, pe ac S-H sau „schi“ ac. Ca alternativă reticulare intracorporală se realizează prin «EndoStitch» Dispozitiv (US Surgical, Norwalk, CT). Sutura poate fi strânsă prin tehnici intra- sau extracorporale. La strângerea suturile pentru a evita tracțiune față, pentru a preveni ruperea esofagului. cusătura-musculare seroasă este realizată pe stânga prin peretele stâng al stratului muscular al stomacului esofagului si peretele stomacului frontal dreapta. tub nasogastric înlocuit buzhom 58 sau 60 Pr. În timpul acestei manevre, joncțiunea-esofagian gastric trebuie să fie menținute în stare nedeformată, acțiunile chirurg și anestezist trebuie să fie bine coordonate pentru a evita perforarea accidentală. Când capsat a stomacului și esofagului folosind suturi sero-musculare de 0 sau 2-0 material non-absorbabile. Trunchiurile față și din spate includ nervul vag în manșetă. A doua și a treia cusătură suprapusă sub aproximativ 1-1,5 cm unul de altul printr-o tehnică identică. În acest caz, cel puțin două sutura ar trebui să capteze peretele esofagului. lungime manșetă - aproximativ 2 cm, acesta ar trebui să fie amplasat pe esofagul inferior, mai degrabă decât în partea superioară a stomacului. Trocare și gaz este îndepărtat din cavitatea abdominală, inciziile sunt suturate în conformitate cu o procedură standard.

DISCUȚII

La pacienții cu boala de reflux gastroesofagian cel mai bun tratament medical (IIT) și tratamentul operativ este la fel de eficient în controlul simptomelor clinice. Cu toate acestea, fundoplication chirurgicale poate elimina cauza bolii de reflux gastroesofagian si de a reduce nevoia de farmacoterapie pe termen lung. În ultimii 10-15 ani, fundoplicatură deschis ca tratamentul standard chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian a fost înlocuit cu opțiune de tratament laparoscopic. O meta-analiză recentă a șase studii clinice randomizate controlate nu au evidențiat diferențe în frecvența recidivelor între fundoplication deschise si laparoscopica, dar laparoscopia caracterizate printr-o incidență mai mică a complicațiilor postoperatorii și scurtă ședere în clinică.

Cea mai frecventă operație laparoscopică aplicată la boala de reflux gastroesofagian este fundoplication Nissen. Primele rezultate au fost excelente serii singur centru, cu o mortalitate foarte scăzută (0,2%), frecvența de lucru a complicațiilor (4,2%) și un număr mic de conversii la fundoplication deschis (5,8%). Aproximativ 97% dintre pacienți au raportat ameliorarea simptomelor de reflux, în timp ce disfagiei postoperatorie precoce a fost înregistrat la 20% dintre pacienți, iar mai târziu - la 5,5%. În prezent, rezultatele disponibile ale pe termen mediu și lung urmeze mai multe studii mari au demonstrat ameliorarea simptomelor la 95% dintre pacienții cu o rată relativ scăzută de recurență și nevoia de reoperation. Parametrii cantitativi, cum ar fi indicele de calitate a vieții la scară, îmbunătățit în mod semnificativ după fundoplicatură Nissen. In anumite grupuri de pacienți, cu toate acestea, fundoplicatură Nissen poate fi însoțită de creșterea flatulență postoperatorie (20%) și disfagie (25%).

Ca o alternativă a fost dezvoltat fundoplicatura parțială (prin Toope) - tehnica potential mai putin obstructive, care ar reduce incidența disfagiei post-operatorii, în același timp oferind reflux un control adecvat. Analiza rezultatelor anterioare fundoplication laparoscopica Toupet a aratat nivelul dorit de control al simptomelor și reducerea incidenței refluxului și disfagia gazarea comparativ cu loturi similare operațiunile Nissen. Cu toate acestea, cu mai mult de urmarire a constatat că controlul simptomelor de reflux, după o intervenție chirurgicală Tupe nu este atât de mult timp, cu reflux recurent la 8-20% dintre pacienți și rata ușor ridicată de reoperation.

Această discrepanță a dus la un număr mare de studii clinice randomizate controlate care compară direct operarea Nissen și Toupet. Primele studii care au comparat fundoplication totale si partiale deschis, a aratat controlul simptomelor echivalent, deși grupul a remarcat de multe ori Nissen flatulență și după-amiaza senzație de plenitudine. Timpurii (de la 6 săptămâni până la 1 an) rezultatele cercetărilor bazate pe laparoscopie, au fost amestecate, cu unele precondiții, indicând faptul că manșeta parțială evită disfagia postoperatorie și producției de gaze la costul reapariției simptomelor de reflux. Kamolz și colab. a raportat mai devreme (1 an) și târzii (5 ani) rezultate (atât clinice și calitatea vieții într-o serie de operații 104 Nissen și 65 de operațiuni Tupe). După 5 ani de urmarire indicatori ai calității vieții și frecvența disfagie, recurenta bolii de reflux si satisfactia pacientului pentru ambele metode au fost echivalente. Chiar vizavi acest Fernando et al. raportate au crescut în funcție de IPP (38 vs. 20%) și pacienți nemulțumire (21% vs. 7) și disfagiei (34 vs. 15%) în grupul Toope 20 luni după intervenția chirurgicală. In acest studiu, cu toate acestea, în grupul Toope observat preoperatively incidență crescută a tulburărilor motorii esofagiene active (37 vs. 8,6%). Aceste descoperiri au stimulat alți cercetători la un studiu mai aprofundat al legăturii dintre un peristaltismului esofagian slabita si rezultatele fundoplication laparoscopica. Chrysos și colab. randomizat, prospectiv 33 pacienți cu activitate afectare motorie esofagian (<30 мм рт.ст. амплитуды дистальных сокращений) для лапароскопических фундопликаций по Тупе и Ниссену. Хотя через 3 мес частота дисфагии (57 против 16%) и газообразования (50 против 21%) была выше после операции по Ниссену, уже через 12 мес результаты были эквивалентными. Другие проспективные исследования альтернативно продемонстрировали, что предоперационное нарушение двигательной функции пищевода существенно не влияет на клинические результаты и что фундопликация по Ниссену является надежной опцией даже при наличии небольшой или умеренно выраженной дисфункции.

Video: chirurgie laparoscopică

fundoplication laparoscopice nereușită reprezentată de mai multe forme, fiecare dintre acestea fiind caracterizată prin persistența simptomelor preoperator sau aparitia unora noi. Deși semnul cel mai frecvent al unei operațiuni nereușite - disfagie, există alte simptome (flatulență, diaree, satietate precoce, sau de reflux recurente). Pentru a confirma diagnosticul de primul test care trebuie efectuat, este de a studia cu bariu.

Există patru tipuri de eșec anatomice. Defecțiuni tehnice se poate datora mobilizator săraci esofag, picioare reticulare inadecvate într-o hernie sau crearea de manșetă hiatale cu tensiune după o nereușită încercare de intersecție navelor gastrice scurte. Alti factori care contribuie - prezența stres diafragmatice, cum ar fi obezitatea. În cazul în care se suspectează un rezultat negativ al operațiunii, este necesar să se efectueze o evaluare completă de diagnostic, concentrându-se pe documentarea problemelor anatomice și funcționale, inclusiv activitatea motorie a esofagului. Un chirurg experimentat poate lua reoperație de acces laparoscopica, acesta va fi de a finaliza disecției de manșetă primară și revizie.

In concluzie, ca laparoscopică fundoplicatură Nissen Toupet și poate fi utilizat în siguranță ca o intervenție chirurgicală eficientă antireflux, cu aceleasi rezultate bune ca o intervenție chirurgicală deschisă. Cele mai bune rezultate pot fi obținute la pacienții foarte selectate pentru a efectua aceste tehnici speciale. Pentru fundoplication laparoscopica, ca și pentru alte proceduri laparoscopice sunt caracterizate prin durere redusă și durata de spitalizare și de a reveni mai devreme la activitatea normală. Costul total al operațiunii poate fi mai mic decât în domeniul public, ca urmare a reducerii timpului de spitalizare și revenirea mai devreme la locul de muncă. In ciuda baza de dovezi mixte, fundoplication laparoscopica Toupet adesea utilizat pentru tratarea pacientilor cu activitate motorie severă a bolii de reflux esofagian și gastroesofagian. Cea mai bună operațiune pentru pacienții cu activitate motorie normala a esofagului este laparoscopică fundoplicatură Nissen. Reoperarea după fundoplicatură nu a reușit să realizeze un chirurg cu experienta laparoscopica. Pentru a determina care pacienții sunt candidați optimi pentru fundoplication chirurgicale (de exemplu, persoanele în vârstă sau persoanele cu greutate corporală excesivă), este nevoie de cercetări suplimentare. Trebuie adăugat că se dezvoltă în prezent proceduri endoluminal care ar putea deveni următoarea generație de operații chirurgicale pentru boala de reflux gastroesofagian.

video:

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit