Eozinofilica granulom - boli non-tumorale chirurgicale ale esofagului, stomacului și duodenului

Sub granulomul eozinofil, înțeleg de obicei infiltrarea celulelor reticular mari și straturile de țesut conjunctiv între care există un număr mare de eozinofile.
Boala afecteaza cel mai frecvent sistemul osos, există, de asemenea, localizarea vnekostnye în multe organe, inclusiv la nivelul stomacului și duodenului [Fomina LG 1971]. Descriere Prioritate granulom eozinofilic, ca atare aparține medicului rus NI Taratynova (1913).
Varietatea clinică și manifestările morfologice eozinofilica gastric granulom a generat un număr mare de nume, cum ar fi gastrita eozinofilică, pseudotumor inflamator, adenopapillomatoz eozinofilică, tumoră gastrită și colab. [Samsonov VA, 1977- Smolyannsch AV Cove, 1979].
Se crede acum că granulomul eozinofil stomacului se referă la gruparea retikulogistiotsitozov cu cursul cel mai favorabil [Bentsianova VM et al., 1975]. Clasificarea internațională este legată de boli maligne ale sistemului hematopoietic și țesuturilor limfoide [Amiraliev M. A. și colab., 1980]. Este cunoscut faptul că eozinofilică granulom stomac poate provoca mai multe motive :. penetrare în peretele stomacului conținutului său prin ulcer, invazie de paraziți, etc. combinație frecventă eozinofilică granulom stomacului cu rinita vasomotorie, urticarie, hipersensibilitate la anumite alimente și medicamente dă motive de a considera infectioase-alergic natura bolii [Bogomoletz W., 1976]. component alergic pronunțat se observă cel mai adesea sub forma unei boli infiltrative difuze. Dintre acești pacienți, 78% din cazuri există eozinofilie și 38% - o alergie. Când formă bolile focale aceste semne sunt observate respectiv 24 și 38% [Rieu D. și colab., 1979].
granulomul eozinofil a stomacului se găsește în toate grupele de vârstă, mai frecvent la barbati. Bykov, V. S. (1964) 476 din rezecțiile gastrice pe diverse boli granulomul eozinofil găsit (în pregătire) la 5 pacienți, iar în două a fost detectată boala în timpul unei operații, iar acești pacienți au evitat gastrectomie.
Există, după cum sa menționat deja, cele două forme de stomac granulomul eozinofil: limitate, atunci când leziunea este localizată la antrum stratul submucos ca un singur nod sau polip, și forma infiltrative, care se caracterizează prin boală difuză a peretelui stomacului. Ambele forme ale bolii apar cu aceeași frecvență [Kalașnikov S. A., 1960].

Fig. 25. stomac granulomul eozinofil (în J. Jona și colab., 1976).
Vizibil acumularea de eozinofile. Mikrofoto. SW. 530.

formă macroscopică restrânsă a bolii este o formațiune tumorală cu muchii ascuțite rotunjite, de la 2 la 10 cm, mai mult soluționarea în jos toată apropierea suprafeței de asamblare pilorului poate ulcera. Deoarece tumora a mucoasei formate în jurul înlăturarea rolei clare, care acordă o valoare de diagnostic diferential importanță [Amiraliev M. A. și colab., 1980]. Uneori tumora acoperă stomacul intim mezenter circular fuzionat cu colonul transversal și pancreas.
formă infiltrativ a bolii se caracterizează prin îngroșarea peretelui stomacului, uneori cu trecerea la începutul duoden și jejun. În acest caz, pot exista ulcerații ale mucoasei și stenoză pilorică. Pereții stomacului și duodenului rigid, îngroșată capac seroasă și sudat la țesuturile înconjurătoare [Jona J. și colab., 1976]. In mai multe cazuri rare, procesul a implicat esofag, colon si mai multe alte organe.
Structura histologică a granulomului se caracterizează prin pierderea țesutului fibros și infiltrarea celulelor difuze. Abundența stroma vaselor mici și cu pereți îngroșați, prezența sclerozei multiple și depunerea hialine. Pe langa histiocite, fibroblaste si fibrocite, puteți detecta aproape întotdeauna celulele plasmatice, macrofage, limfocite, și mai ales o mulțime de granulocite eozinofile (fig. 25). Stratul muscular și mucoasă se găsesc acumulări de eozinofile, dar nici un țesut de granulație.
In leziunile ganglionilor limfatici regionali nu se găsește de obicei [Urbano S. și colab., 1978]. AV Smolyaniikov (1979), respingând natura tumorii a bolii, sugereaza ca formarea granulomului incepe cu infiltrarea celulelor submucoasa stomacului sistemului imunitar și eozinofile, tumori vasculare, proliferarea stromei ajustare a țesutului conjunctiv, acumularea de histiocite, macrofage, celule plasmatice și limfoidă . Ulterior, acest tip de țesut de granulație se maturizează, arterele sunt expuse hialinoza, obliterantă lumen lor, lipide stromale si creste cantitatea de colagen scade numărul de celule și infiltrarea eozinofilica. Atunci cand stratul muscular hipertrofiat formă boala infiltrative.
Tabloul clinic al granulom eozinofil al stomacului depinde de forma a bolii. Atunci când un mod limitat în majoritatea pacienților tineri, boala este considerată ca gastrită cronică în vârstă de oameni ca-cancer gastric [Bashkov Yu et al., 1974]. Când granulom mare se poate produce îngustarea stomacului, în timp ce ulcerații - gastric sângerare. Astfel de pacienți sunt adesea observate predispoziție la boli alergice. Palparea în regiunea epigastrică, puteți găsi o educație strâns, dureroase și mobile. Atunci când examinarea aclorhidriei gastrice a relevat. În sângele periferic a relevat eozinofilie, anemie hipocroma, hipoproteinemie [Rieu D. și colab., 1979].
Atunci când leziunile formează infiltrative ale stomacului jumatate din pacienti au un istoric alergic advers. Agravarea bruscă a bolii poate imita intoxicatii alimentare, precum și mărirea ficatului și prezența ascitei sugerează cancer la stomac. Cu toate acestea, în studiul de lichid ascitic găsit în acesta eozinofilie, ceea ce face diagnosticul granulomul eozinofil foarte probabil [Bogomoletz W., 1976]. La pacienții cu o leziune primară a mucoasei gastrice sunt sângerări observate și anemie, cu infrangerea stratului muscular - stenoza piloric si cu leziuni de acoperire seroasa - ascita și semne peritoneale.
Examinarea cu raze X, în cele mai multe cazuri, o forma localizata a bolii in defectului de umplere antrum este detectată cu contururi clare. Uneori, un nod devine mobil și intră în duoden cu mucoasa gastrică. În cazuri rare, granulomul eozinofil este combinat cu un ulcer sau cancer gastric, dar ea nu ozlokachestvlyaetsya. Când formularul infiltrativ la locul înfrângerii marcat rigiditatea peretelui stomacului și peristaltismul încetinind. Acesta se distinge de cancer, în astfel de cazuri, o parte a procesului de tranziție în duoden, care dispare rapid în tratamentul [Kicherman AP, Salita X. M. 1976]. Fibrogastroscopy cu biopsie diagnosticat cu precizie numai la capturarea forcepsul submucoasa cu granulom de țesut. Test de tratament hormonal, după care se schimbă într-o direcție favorabilă și a imaginii radiografice gastroscopic, și, de asemenea, reduce eozinofilie, decide în final întrebarea de diagnosticare.
În cazul în care diagnosticul de granulom eozinofil al stomacului este clar, ar trebui să fie terapia conservatoare cu includerea de suplimente de fier, dieta, hormoni steroizi, și, uneori, antibiotice. Atunci când un diagnostic obscur și prezența unor complicații, cum ar fi hemoragii sau îngustarea pilorului, pacienții trebuie operat folosind o biopsie urgenta. Dacă îndepărtarea limitată formării granulomului pot limita [Bykov, V. C., J. Weinstock 1964, 1980]. In procesul de difuze și îngustarea rezecția stomacului pilorului se realizează.
Prognosticul granulomul eozinofil gastric obicei favorabil, dar există cazuri de deces în existența simultană a bolilor alergice sistemice severe. Recidive apar uneori în formă granuloame difuze. se observă Reapariția bolii după tratamentul chirurgical al formelor limitate de granulomul eozinofil [Rieu D. și colab., 1979]. În unele cazuri, chiar și la recuperare clinică pentru o lungă perioadă de timp în sânge și mucoasa gastrică detectată eozinofilie.