Obstrucție membranoasă a stomacului și duodenului - boli non-tumorale chirurgicale ale esofagului, stomacului și duodenului

Capitolul 1
CONGENITALĂ CAUZE permeabilitatii defectuoasa a stomacului și duodenului
OCLUZIE stomacului și duodenului membranoasă

Fig. 1.Shema membranei gastrice congenital (K. Mifchel și colab., 1979).
l - pilorus, 2 - 1 pilori Membrana.

obstrucție membranoasă congenitală a stomacului și duodenului se observă la aproximativ 1 la 40 000 livrări. Primul raport al unei astfel de malformație aparține, probabil, Landeter (1879), și se referă la leziuni decedat om în vârstă de 44 de ani, a cărui post-mortem disecție membrană cu un orificiu cu diametrul de 15 cm, a fost găsit în prepiloricheskoy stomac.
Deoarece în literatura de aproximativ 100 gastrice și duodenale observații membrane congenitale [Bairov G. A. și colab., 1983,1982- Hodiev E. M. și colab., Et al.]. În funcție de prezența și dimensiunea găurii în obstrucție membranei a stomacului și duodenului pot să apară în copilărie, ceea ce se întâmplă de multe ori, este mai rar - la adulți.
Originea acestei malformație asociată cu un proces de intarziere a recanalizarea tubului digestiv ocluzie epiteliale embrionare [Gdanietz K., 1969J. Manifestările tardive ale bolii sunt susceptibile de a fi asociate cu membrane si traumatization cicatrici treptata străbătute anterior de găuri în ea. membrană gastric este de obicei aranjate în partea piloric (figura 1.), în duoden, la 75% - în regiunea papilelor, cel puțin - în secțiunile inferioare, până la cutele de nivel abdominal jejunal.
Forma membranei poate fi inelată și poate proveni din orice perete al stomacului sau duodenului sub forma unei valve [Bairov GA și colab., 1982].

Fig. 2. O secțiune transversală a membranei gastrice (pentru E. Holder și colab., 1970).
Membrana este acoperită pe ambele fețe ale mucoasei, mușchi, și submucosal straturile vizibile. Mikrofoto.

membrană congenitală constă din țesut conjunctiv fibros cu o cantitate mică de vase sanguine, individuale musculaturii netede fibre distribuite în mod aleatoriu și cu ambele părți acoperite cu o mucoasa gastrică sau de tip intestinal cu strat submucos nemarcată brusc (Fig. 2). Grosimea membranei este în mod tipic 1-3 mm, dar în unele cazuri poate ajunge la 7 mm datorită membranei musculare bine dezvoltat. Membranele sunt perforate și solide. In cazurile in care membrana are o gaura, este în general situat excentrică [Bairov GA, Mankin N. C., 1968- Sutherland D. și colab., 1972- VM Malinin et al., 1982].
Manifestarea clinică a bolii depinde de un număr de caracteristici: prezența și mărimea găurilor în membrana, dispunerea membranei unei papilă duodenală relativ mare, grosimea și elasticitatea membranei. Membrana solidă a stomacului și duodenului sunt observate la nou-nascuti si necesita interventie chirurgicala de urgenta.

Fig. 3. Schema de transformare a membranei inerente a stomacului și duodenului în diverticul intraluminal
(Prin Wenz, 1963).

În astfel de cazuri, de obicei diagnosticat stenoza pilorică congenitală, iar adevărata natură a bolii poate fi detectată doar în timpul funcționării, și, uneori, nu se cunoaște în momentul intervenției chirurgicale. În prezența găurilor în diametrul membranei nu mai puțin de 5-7 mm tablou clinic se caracterizează prin creșterea treptată obstrucție a canalului piloric. Cu localizarea membranei sub amplasamentul confluenta pancreatice pacientii conductului biliara se plâng de vărsături biliare. Când X-ray, în astfel de cazuri detectate creșteri în stomac, o expansiune inițială bruscă a unei părți sau a duodenului, în cazul în care membrana este situată aproape de pliurile abdominal-jejunale, care este de obicei interpretat ca stenoza duodenostază sau natura ulcerului duodenal [Titular E. și colab., 1970- Gay B. și colab., 1971]. In cazuri rare, cu membrana congenital este foarte flexibil, și în timp este sub forma unui sac este extins într-o direcție distală, ca și în cazul în care formează un diverticul intraluminal (fig. 3). Există bolus poate crea impresia de umplere a defectului. Stabilirea unui diagnostic corect ajută roentgenokymography, care ne permite să observăm dinamica și contururile mișcătoare intracolonică „diverticul» [Reismann V., Deutsch P., 1971]. În cazul diametrului găurii membranei de 8 mm poate boala nu se manifestă de-a lungul anilor. Sub influența traumatismelor, ulcerație, și prezența ulcer gastric și ulcer duodenal, care este de aproximativ 10% dintre pacienți dezvoltă inflamația membranei, există o cicatrice treptată, rezultând o permeabilitate slabă a canalului piloric. Când X-ray este detectat de stomac dilatat, uneori în formă de bandă defect de umplere cu o deschidere în centru. De-a lungul marginilor de găuri peristaltismul a stomacului și duodenului pauze. Gastroscopy, în unele cazuri, este util mai ales în recunoașterea adevărata natură a bolii.
tratament Pacienții cu obstrucție membranoasă congenitală pronunțată a intervenției chirurgicale stomacului și duodenului. O simpla excizie a membranei propuse J. Morton (1935), utilizată până în prezent [Cooperman A. și colab., 1975]. Unii chirurgi după excizia membranei înfășurată a stomacului și duodenului a fost suturată în direcție transversală, o serie de autori excizia membranei combinata cu piloroplastiei de Geyneke [Bairov GA și colab., 1982] - Mikulicz sau antrumectomy [Mitchell K. și colab, 1979-. Deitch E. și colab., 1981]. Atunci când membranele duoden și în cazurile în care excizia aceasta este plină de pericolul de deteriorare a canalului biliar comun și canalul pancreatic, duodenoeyunostomii preferat joase. Rezultatele tratamentului chirurgical al obstrucție membranoasă congenitale a stomacului și duodenului sunt în general favorabile. O atenție specială ar trebui să fie o combinație de membrană congenitală de ulcer stomacal si duodenal cu aceste organisme. În astfel de cazuri, tratamentul chirurgical trebuie să urmărească eliminarea nu numai obstrucție membranoase, dar, de asemenea, ulcer. Când este combinat cu ulcerul gastric membranei inerent este o rezecție gastrică, iar combinația de membrane cu ulcer duodenal - vagotomie, piloroplastia și excizia membranei.