Mucormicoza - boli non-tumorale chirurgicale ale esofagului, stomacului și duodenului

Mucormicoza (phycomycosis, mukoroz) numite ciupercile inferioare. Trei genuri ale Phycomycete familiei sunt patogene pentru om: Mucor, Rhizopus și Absidia [Kahn M., 1963]. Aceste ciuperci sunt larg răspândite în natură și se pot dezvolta pe o varietate de medii nutritive. Acestea pot fi saprofite în corpul uman, dar devin patogene în anumite condiții. patogenii intens mucormicoză deosebit de dezvoltat diabetul zaharat, tratamentul cu steroizi, antibiotice și imunosupresori. Există cazuri de infecție și fără boli anterioare. Leziunile preferate loc Mucormicosis sunt plămânii și creierul. Când mucormicoză poate afecta, de asemenea, tractul gastro-intestinal, inclusiv esofag. Cele mai frecvente semne clinice ale bolii sunt colita ulceroasa, abcese hepatice, tromboza vasculara mezenterice. Odată cu înfrângerea stomacului se observă adesea perforarea peretelui său cu dezvoltarea peritonitei. Înainte de debutul acestei complicații, pacienții se plâng de durere epigastrică, slăbiciune, greață, vărsături, sângerări de stomac sunt posibile.
Există două tipuri de leziuni ale stomacului Mucormicoza - invazia profundă a ciupercii în localizarea peretelui corpului si suprafata coloniilor pe mucoasă fără răspuns inflamator ascuțit. O distincție clară între invazie și suprafața colonizatoare ciuperca poate fi efectuată numai folosind histologie, iar forma estimată în timpul de referință funcționare caracteristici diferențiale de diagnosticare invazie profundă a ciupercii sunt înnegrire și sigilați țesutul afectat, iar prezența hiperemia la limita dintre peretele normal si tesutul deteriorat stomac. Când mucormicoză ciuperca pătrunde în lumenul unui vas de sânge în zona afectată, de obicei se produce necroza tisulară și prognosticul devine extrem de nefavorabilă în acest caz.
Diagnosticul de mucormicoză gastric este foarte dificil. Despre el să se gândească tratamentul pacientului, a cărui stare se înrăutățește, în ciuda tratamentului intensiv cu antibiotice, steroizi și medicamente antileucemice. Diagnosticul antemortem este posibilă în prepararea creșterii ciupercilor de aspirate gastrice, spută, spălare bronsic, fecale. Pentru a testa activitatea patogen Mucorales recurs la iepuri infectați experimental. De remarcat că testele alergologice specifice și reacția serologică cu ser de la un pacient și antigeni autostrains obținuți din leziune. Din păcate, aceste studii in practica clinica aproape niciodată efectuate din cauza lipsei de constientizare a medicilor despre mucormicoză gastric.
În urma unei examinări a mucoasei gastrice, The Mucormicoza afectat, detectat extinse, în creștere și fuzionează cu fiecare alte site-uri de sângerare, care au contururi neregulate, o graniță clară și textură densă. Începând din stomac piloric, uneori, aceste modificări sunt propagate la esofag. Ulterior, zonele afectate formate ulcere cu un diametru de 1 cm, pentru a difuza ulcerațiile mucoasei.

Fig. stomac 28. mucormicoză (în J. Sutherland, I. Jones, 1960).
Văzut extinse hife demon septal în peretele stomacului (a) și în peretele vasului trombozat (b) Mikrofoto. SW. 380.

Zona afectată este negru și demarcată din zona sănătoasă congestie mucoasă. Uneori, arata mucoase, cum ar fi o tumoare alb-gri, acoperite cu exudat gelatinos.
Histologic, în zona afectată este adesea găsit necroza mucoaselor, submucoasă și straturile musculare ale peretelui stomacului din cauza tromboza arterelor și venelor. Ciuperca este în creștere rapidă pe peretele vasului în lumenul acestuia și în grosimea trombusului (fig. 28, b). Zonele de necroză înconjurată de o zonă de infiltrare a celulelor inflamatorii polimorfe. Ramane membrana seroasă neafectată a stomacului. În zona afectată există numeroase spori de ciuperci.
Tratamentul mucormicoză gastric este de obicei chirurgical. Dacă operația este fezabilă, gastrectomie se efectuează cu tratamentul ulterior cu amfotericina B, gentamicina, tsefaloridinom și iodură de potasiu. Utilizarea de steroizi este contraindicată.