Educație intracraniană post-infecțioase - o boală a sistemului nervos la copii

Video: Tratamentul scoliozei la copii. lechenie.100 nedureros% rezultat.Klinika.Perm.S sugari

infecții supurative de multe ori duce la dezvoltarea de abces cerebral, acumularea de exudat sau exudat purulent în spațiul subdural sau epidurală. În fiecare caz, creșterea presiunii intracraniene datorită efectelor locale ale acestor formațiuni. În lipsa unor dovezi de diagnostic diferențial infecție a tumorilor cerebrale și a altor afecțiuni asociate cu presiunea intracraniană crescută este dificilă.

abces cerebral

Copiii cu inima cianotice cu risc crescut pentru boala de abces cerebral. Sensibilitatea lor specială la infecția se datorează manevrei de sânge de la ei de la dreapta la stânga, cu excepția filtrarea normală a sângelui venos în patul capilar al plămânilor. In plus, creierul hipoxice este cel mai potrivit pentru mediul microflorei anaerobe de obicei găsite într-un abces. Mai puțin de jumătate din Abcesele cerebrale se dezvolta la copii din centrele situate în alte părți ale corpului. Unele dintre ele sunt cauzate de trecerea directă de puroi din mastoidian, sinusurile paranazale și oasele craniului. Aceste complicații sunt foarte frecvente, înainte de introducerea antibioticelor in practica generala. Uneori, abcese cerebrale sunt metastaze de abces pulmonar, empiem sau complicate de endocardită. Ele sunt rareori o complicație a meningitei bacteriene sau penetrante leziuni la craniu. Cei mai mulți dintre copii nu există nici un indiciu de boli infecțioase. Abceselor microaerofil semanate sau anaerob Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Proteus, Hemophilus influenzae și aphrophilus.

Video: neurolog pentru copii

Fig. 20-23. Tomogram craniului băiat în vârstă de 11 ani, după administrarea intravenoasă a unei etichete radioactive el.
Identificat daune în focare dreapta parietale regiune (săgeată), tipic pentru abces cerebral.

Semnele clinice de infecție pot să nu fie disponibile pentru întreaga perioadă a bolii. În alte cazuri, ea începe cu subfebrilă și rigiditate a mușchilor gâtului. Simptomele neurologice depind de localizarea abcesului. crize focale și hemipareză apar în locația sa în emisfera, ataxie, nistagmus - în lobul temporal, ca o complicație a mastoiditei. Aproape întotdeauna alinia semne de hipertensiune intracraniană, dureri de cap, vărsături, iritabilitate și somnolență. Boala curge de obicei subacut și a continuat timp de câteva săptămâni. În cele din urmă copil netratate se dezvolta comă. Pacientul moare ca urmare a rupturii abcesului și efemeritatea meningita sau o încălcare a Tentorium cerebeloasa sau cerebel.
Leucocitoză și accelerată ESR opțională. Din metode instrumentale cea mai mare valoare pentru diagnosticul precoce sunt scaneaza creier izotopice, tomografie computerizata (Fig. 20-23) și electroencefalograf. Când scanarea izotop aproape întotdeauna dezvăluie un abces. Observată cu o porțiune inelară de absorbție crescută este în concordanță cu capsula sale. Când localizarea snaring cerebeloase abces (abces supratentorial) pe unde lente EEG apar caracteristic. puncție lombară Rezultatele nu reprezintă o valoare de diagnostic și trebuie evitată la presiune intracraniană ridicată. Când neexplodată LCR abces este de obicei steril. Nivelul de proteine ​​din ea a crescut, limfocite predomină în celule. Radiografia toracică este esențială pentru a identifica focalizarea purulente în plămâni.
Imediat după confirmarea diagnosticului de abces cerebral administrat administrarea intravenoasă de antibiotice cu spectru larg, timp de cel puțin 6 săptămâni. Cu o creștere a presiunii intracraniene este recomandabil să se introducă un diuretic osmotic, de exemplu manitol. După stabilirea localizarea abcesului-l drenate, ca copiii care sunt în comă, cu o creștere marcată a presiunii intracraniene poate purta de urgență. Unii neurochirurgi recomanda excizia abcesului cu o capsulă. Ca de obicei, complicații începe atacuri, care necesită terapie anticonvulsivant continuă.

empiem subdural și epidurală

Acumularea de puroi in spatiul subdural si epidural este relativ rară. Acest lucru apare de obicei ca urmare a infectiei sinusurilor frontale sau a pielii si craniu oase. Masa purulentă care urmează să fie zona a creierului stors. În plus, se dezvoltă tromboflebita (vena, trece prin spațiul subdural infectate) - încălcare a rezultatelor de drenaj venoase în umflarea semnificativă a creierului. Pentru boala subacută însoțită de febră, dureri de cap severe, somnolență, convulsii și pareză, umflarea nervului optic și, în unele cazuri, dezvoltarea rapidă a comă și încălcarea Tentorium cerebeloasa. Diagnosticul diferential se face cu un abces cerebral si tromboza venelor cerebrale. Diagnosticul este confirmat de rezultatele calculator tomografii- detecta tumora cu densitate redusă a uneia dintre emisferele creierului, iar deplasarea structurilor sale în direcția opusă. Tratamentul cu drenaj chirurgical imediată a unui abces și administrarea ulterioară a antibioticelor adecvate.

Meningita, efuziune complicat spațiu subdural

Ill cea mai mare parte copii sub vârsta de 4-6 luni. și foarte rar la copii cu vârsta peste vârsta de un an. Acumularea de exudat în spațiul subdural poate fi asociat cu orice formă de meningită, dar cel mai adesea cu un virus cauzate de Hemophilus influenzae. Probabil o mică colecție de lichid în spațiul subdural în majoritatea pacienților cu meningită, de obicei, dispar spontan. acumulări mari de lichid, care contribuie la creșterea presiunii intracraniene, la care este necesar un tratament, mult mai rar decât se crede.
Patogenia acumulare de lichid în spațiul subdural după meningita insuficient înțeleasă. Arachnoid un copil este infecție insuficientă barieră, propagarea în spațiul subdural. Deja în primele etape ale fluidului subdural meningita este purulenta, iar când semănate în ea detecta flora bacteriană. Sugerează mai multe mecanisme pentru ameliorarea congestiei sale după infectare. spațiu subdural datorită expansiunii decalajului este posibil vene mici de conectare. fluid de sângeroasă în natură confirmă posibilitatea de a re-sângerare. Un rol important în acest proces este extravazarea de lichid din capilare inflamate. Conținutul de proteine ​​este similară cu cea a transudat plasmă. Formarea de clustere mare de lichid contribuie la alungirea craniului unui copil mic. propotevanie prelungită duce la formarea membranelor vasculare, exprimat în special pe peretele exterior al spațiului subdural. Fragilitatea crescută a acestor membrane este cauza probabilă a hemoragiei capilare.

Simptome patognomonice postmeningealnogo doar efuziune subdural, identifica destul de dificil. convulsii posibile, vărsături, iritabilitate și somnolență, dar acestea sunt identificate și în meningita necomplicate. Un copil cu revărsat subdural crescut statornicie temperatura corpului, bombat fontanelă anterioară și creșterea dimensiunii capului. Cele mai multe caracteristici sunt modificări patognomonice în timpul transiluminare detectate si tomografie computerizata a craniului. În 2/3 din cazuri relevă clusterul de efuziune bilaterale. Tratamentul are ca scop prevenirea acumulării mari de lichid, ceea ce duce la compresiune a creierului. Repetate puncție subdurale și îndepărtarea lichidului de la copii prezentate bombarea fontanelei sau creșterea dimensiunii capului. Puncție repetate la fiecare 24-48 ore, întotdeauna pe ambele părți cu acumulare de lichid bilaterale. Cu acumulării unor cantități mari de lichid cu sange sau o cantitate mare de proteine ​​după 2 săptămâni. după puncție repetate prezentat drenaj bilaterală spațiu subdural. Recomanda excizia membranei subdural, dar eficacitatea sa în raport cu previziunile nu a fost dovedită.