Cazul tratamentului conservator al perforarea intestinului în boala Crohn

Multe studii pe termen lung în ultimii ani pentru tratamentul bolii inflamatorii intestinale (IBD) sugereaza ca versiunea cea mai agresiva a bolii utilizarea timpurie a agenților biologici și medicamente imunosupresoare conduce la rezultate mai bune și o remisiune mai durabilă în comparație cu abordarea clasică, în care terapia variază în funcție de deoarece agravarea severității bolii. Noua abordare este în măsură să influențeze tratamentul suplimentar combinat. Pentru creșterea și dezvoltarea copilului normale este timpul foarte important să se identifice pacienții care nu se potrivesc opțiunea de tratament clasic.

Ineficacitatea tratamentului farmacologic și deteriorarea calității vieții la pacienții cu IBD este cea mai frecventa indicatie pentru interventie chirurgicala, care ar trebui să fie considerate ca fiind ultima opțiune de tratament pentru IBD. Cu toate acestea, în apare la 50-70% dintre pacienti in termen de 10-15 ani de la diagnosticul de boala Crohn (CD-uri), care au nevoie de chirurgie reconstructiva pentru rezecția fără recuperarea porțiunii funcției intestinului deteriorat.

Acest articol prezintă istoria fetei cu boala Crohn complicata prin penetrarea formarea ulcerelor okoloselezonochnyh și în spatele-infiltrate colici, pentru tratamentul operatie evitat, pentru a realiza o remisie stabilă a bolii și de a îmbunătăți calitatea vieții.

CAZ CLINIC: In departamentul de chirurgie a primit o fată în vârstă de 9 ani, cu plângeri cu privire la apariția de dureri abdominale difuze, oboseala, lipsa poftei de mâncare și pierderea în greutate progresiva.

Deoarece aceste simptome sunt nu numai sohranilyas în termen de șase luni, dar intensificat, și a efectuat endoscopie colonoscopie, a relevat ulcere multiple cu fund acoperite cu fibrină pseudopolipi valve bauginievaya colon a fost stenozei. ulcere superficiali și eroziuni au fost observate în ileon. Examinarea histologică a confirmat boala Crohn.

Video: Ulcer 12 inele kishki.avi

endoscopice procedura a fost complicată prin perforații la nivelul flexura splenica a colonului, necesită sutura urgentă a peretelui intestinal. In timpul follow-up cu ultrasunete și CT a arătat formarea okoloselezenochnogo se infiltreze.

După o scurtă de fond pentru a imbunatati aceste antibiotice au fost dureri puternice în jumătatea stângă a abdomenului, febra, leucocitoza, CRP și crește până la 120 mg / l. Pentru terapia cu corticosteroizi curent a fost adăugat azatioprină.

Video: Prelegeri © Prelegeri

CT abdomen indicat prezența în spațiul de conectare la okoloselezenochnom intestinului lichid inchistate și aer, și acumularea de asemenea relevat de lichid in spatele colonică-space.

Zece zile mai târziu, din cauza unei recidive a febrei și a deteriorării, copilul a fost transferat la un alt departament de gastroenterologie pediatrică.

Pe fondul activ BK format cavitatea anatomică și infiltrare nu permite drenarea eficientă. Ca o alternativă a fost propusă o colectomie totală cu suprapunere ileostomy.

Cu toate acestea, decizia a fost luată la un tratament medical, care implica terapia cu antibiotice pe termen lung, nutriție parenterală la refuz plin de mese fiziologice. Tratamentul cu corticosteroizi și azatioprină întrerupt.

Treptat, a existat o îmbunătățire în copil cu febră de regresie, dureri abdominale și o scădere a nivelului markerilor inflamației și a enzimelor pancreatice.

Video: cu raze X a abdomenului

Prima încercare a încheiat trecerea de alimentare enterală prin conținutul intestinelor fistula și creșterea volumului formării ecografiei abdominale.

Mai târziu, a existat o îmbunătățire treptată a reducerii generale starea și dimensiunea cavității abdominale.

După o lună de tratament cu post complet și antibiotice infiltrate a rămas. Fata a fost conectat terapia cu anti-TNF-alfa - 5 mg / kg infliximab. imagistica Follow-up a relevat o reducere semnificativă a infiltrării până la 2? 1,5 cm și absența trecerii pistei fistulos de contrast.

Șase săptămâni mai târziu a fost reluată enterală în porții mici, nu au fost observate complicații. După ce sa efectuat 2 săptămâni după prima administrare a doua perfuzie infliximab.

Studiile ulterioare au arătat închiderea completă a fistulei, și nici o cavitate în spațiul de infiltrare okoloselezenochnom.

Mai târziu, fata a observat remisie a bolii. înălțimea și greutatea ei să îndeplinească acum percentila 50 pentru varsta. Calitatea vieții ei este suficient de mare.

Video: akalazia Cricopharingeal (spasm). Cu raze X cu bariu. akalazia Cricopharyngeal (spasm)

DISCUȚIE: Acest caz arată că copiii și adolescenții cu boli inflamatorii intestinale și retard de creștere, tratamentul cu infliximab nu duce numai la succes atunci când complicații ale bolii de bază, dar, de asemenea, restaurarea de creștere și dezvoltare normală.