Enterocolita necrozantă

enterocolita necrozantă (YANEK) - stare patologică intrauterine a intestinului, care este cauzată de leziuni hipoxic ischemice, continuarea dezvoltării postnatale a procesului de ischemie-gipoperfuzionnogo locale de necroză și ulcerație.

Frecventa enterocolita necrozantă este de 4-28% din totalul nou-născuților internați la terapie intensivă. În Statele Unite ale Americii (SUA), cu o nastere anual aproximativ 4 milioane de copii de la 1200 la 9600 de sugari necrozantă bolnav enterocolita. Cea mai mică prevalență a I a PEC în Japonia și țările scandinave, în cazul în care acesta este de 10-20 de ori mai mic decât în ​​SUA.

Factorii de risc pentru enterocolitei necrozante

factori prenatală:

- insuficiență fetoplacentare cronică,

- hipoxie fetală cronică intrauterină;

- întârzierea creșterii intrauterine.

factori postnatale:

- greutatea la naștere sub 1500 g;

- vârsta gestațională mai mică de 32 de săptămâni;

- alimentare enterală formula de lapte;

- nevoia de ventilație mecanică;

- sindromul tulburărilor respiratorii.

probabilitatea riscului de apariție a bolii în interacțiunea unor factori cum ar fi hipoxia cronică fetală, vârsta gestațională mai mică de 32 de săptămâni și enterală lapte formulă de hrănire, 12,3 ori mai mare.

Etapa necrozante enterocolita

Etapa 1 include nou-nascuti suspectate de a avea boala. Acești copii de sistem și tulburări gastro-intestinale lumina. Examinarea cu raze X dezvaluie o expansiune moderată a buclelor intestinale, dar cei mai mulți pacienți au documentata radiologic normale. Nu au tulburări de alimentație, respingerea mesei, în special la copiii cu greutate mică la naștere.

Video: absolvire personalizat

În etapa 2, un diagnostic de enterocolită necrotizantă, pneumatoză intestinală confirmată prin raze X la studiul abdomenului. durere moderată la palparea peretelui abdominal în Pasul 2A devine mai pronunțată în etapa 2B. Statutul de copii se înrăutățește, există semne de acidoză metabolică, teste de sânge de laborator - trombocitopenie. Apariția de edem al peretelui abdominal anterior, câștig subcutanat, rețeaua venoasă în regiunea de-a lungul ombilic și vena ombilicală indică în curs de dezvoltare peritonită.

boala mai severe sau progresive clasificate ca etapa 3, care se caracterizează prin instabilitate clinică cu deteriorarea progresivă a funcției organelor vitale, insuficienta respiratorie, diseminată sindromul de coagulare intravasculară (CID) și șoc. In stadiul 3A intestin intact, în timp ce în stadiul 3B observat perforații intestinale.

Diagnosticul de enterocolită necrotizantă

Examinarea cu raze X este o parte integrantă a screening-ul nou-născut global cu enterocolita necrozantă.

edem peretelui intestinului încordate si se manifesta ca mai multe bucle ale intestinului umplute cu gaz, cu niveluri de lichid hyperinflate.

pneumatoză intestinului definit ca un proces patologic caracterizat prin umflarea peretelui intestinal datorită formării de bule de gaz în aceasta.

Video: Micul Sasha Semenov .wmv nevoie de ajutor!

Prezența gazului în vena portă - acumularea de gaz în direcția venei porte sub forma unor formațiuni lineare, care se extinde de la intestine venelor mezenterice,

Pneumoperitoneul - gaz liber în cavitatea abdominală sugerează perforarea intestinului.

Fixe și dilatate bucle intestinale într-un costum sau abdomen pe seria de raze X pentru 24-36 ore sunt elocvente pentru a dezvolta necroza intestinului.

Tratamentul enterocolitei necrozante

Tratamentul conservator al enterocolitei necrozante

Când suspectează enterocolita necrotizanta sau în stadiile inițiale ale regimului său de manifestare pot fi prezentate sub forma:

- anularea alimentare enterală

- decompresie gastro-intestinală

- terapie de perfuzie

- nutriție parenterală

- antibiotic rațional

- decontaminare intestinala selectiva

- terapie imunostimulatoare

- terapia de desensibilizare

Tratamentul chirurgical al enterocolitei necrozante

indicaţii operațiuni:

- starea clinică agravarea copilului este determinată de instabilitatea funcțiilor vitale și poate manifesta hipotensiune arterială sistemică arterială, oligurie, letargie și debilitate, nu mai respira, acidoză metabolică progresivă. Prezența acestor simptome, în ciuda terapiei intensive, este o indicație pentru tratamentul chirurgical;

- hiperemie si edem al peretelui abdominal anterior, constanta puternic durere palparea abdomenului sunt semne de peritonită și o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical;

- pneumoperitoneu - criteriu clasic pentru a defini indicatii pentru laparotomie sau paracenteză;

- dovada radiografica a prezenței gazului în sistemul venos portal are o specificitate ridicată și valoare predictivă pozitivă pentru necroza intestinală;

- gaz redus de umplere a intestinului și prezența fluidului în cavitatea abdominală sunt văzute ca semne de colon perforație latente și dezvoltarea peritonită;

- buclele intestinale dilatate fixe definite într-o serie de raze X în timpul zilei, doar 57% dintre pacienți sunt un indiciu pentru o intervenție chirurgicală. pacienți stabil clinic convalescenta caracteristică a spus în terapie intensivă;

- disponibilitate laparocentesis pozitiv estimat, lichid inflamator în cavitatea abdominală și servește ca necroza intestinului probe. Sensibilitatea diagnostică a testului a fost cea mai mare (87%) în comparație cu criteriile enumerate anterior;

- sânge de laborator care cuprinde evaluarea cantității de leucocite, trombocite, determinarea raportului dintre granulocitelor neutrofile tinere la numărul total de leucocite segmentat cu o sensibilitate suficient de mare de diagnosticare (64%) si specificitate (100%) și, prin urmare, pot defini indicatiile pentru tratamentul chirurgical. Valoarea de diagnostic a acestor criterii crește combinații ale acestora poi. Testul este considerat pozitiv atunci când numărul de leucocite de trombocite mai mic de 9000 mm mai mică de 200 000 mm3, exponentul metamielocite raport cu numărul total de leucocite segmentate 5.