Gastrostomie la copii

Video: low-profile Direct gastrostomia puncție sub control endoscopic.

Gastrostomie la copii sunt adesea create atunci când patologia neurologică a stomacului pentru a decomprima și de hrănire, precum și utilizate pe scară largă ca prima etapă în tratamentul chirurgical al pacienților cu fistule traheoesofagiană congenitale. Mai mult, este extrem de popular ca metodă de decompresie post-chirurgicale și nutriție enterală la sugarii cu atrezie intestinală sau condițiile în care există o scurtare a lungimii intestinului, și în consecință disfuncția sa pe termen lung de așteptat. Cele mai bine cunoscute sunt două metode de gastrostomie la copii: pentru tulpinile și Janeway. Cu toate acestea, până în prezent, încearcă să modifice în mod continuu de intervenție, pentru a face mai puțin invazive. Astfel, următoarele obiective: pentru a elimina nevoia de anestezie generală, pentru a reduce perioada de recuperare post-operatorie, reduce incidența complicațiilor asociate cu formarea de aderențe în cavitatea abdominală, și pentru a reduce costurile operațiuni. Toate aceste obiective se realizează, practic, prin introducerea și metoda pe scară largă a gastrostomie percutanata endoscopica (CHEG) și gastrostomie fără endoscopie. Ultima metol este administrat cateter intragastrice transdermal spirala fara endoscopie folosind fluoroscopica (e EOPom) sau cu ultrasunete. Cu toate acestea, această tehnică nu permite să fixeze stomacul pe peretele abdominal, rezultând în perioada postoperatorie precoce, poate exista o scurgere a conținutului gastric, nu numai în exterior, ci și intraperitoneal. De aceea neendoskopicheskaya gastrostomie percutanata la copii este rar folosit.

Video: Procedura de lavaj nazal "cuc". Centrul Științific de copii de sanatate.

O extindere semnificativă a indicațiilor pentru gastrostomia la copii face multe precaut, deoarece duce la o nouă problemă - o creștere a frecvenței de reflux gastroesofagian postgastrostomicheskogo cu manifestările clinice corespunzătoare. Inevitabila atunci când este aplicat gastrostomie la copii deplasament gastric în jos poate modifica în mod normal la acest unghi al său, ceea ce explică în parte mecanismul pierderii ca scop prevenirea refluxului gastroesofagian patologic. Posibilitatea de reflux, după gastrostomie la copii a fost confirmat prin studii clinice, care prezintă o incidență ridicată de reflux gastroesofagian la pacienții care nu au avut-o înainte de crearea de gastrostomie. In prezent, pentru a detecta reflux gastroesofagian pH-monitorizare utilizat pe scară largă, având o valoare diagnostică importantă. Trebuie amintit faptul că cifrele obținute nu sunt întotdeauna exacte, iar în unele situații clinice pot fi mai puțin adevărat al copiilor cu retard mintal special cu elemente de spasticitate. Deși gastrostomia la copii pentru putere este încă utilizat pe scară largă la pacienții neurologice cu manifestări spastice, dar este necesar să fie foarte atent, urmărind cu atenție și copilul pe termen lung în perioada postoperatorie, chiar dacă pH-ul studiului înainte de intervenția chirurgicală a arătat nici un reflux patologic. Frecvența ridicată de reflux la pacientii cu cauze neurologice, in cele mai multe cazuri, chiar și la pacienții care nu au nici un simptom și plângeri, să efectueze o cercetare amănunțită înainte de o intervenție chirurgicală pentru a exclude diagnosticul de boala de reflux gastroesofagian, și în identificarea sa de gastrostomie complementului în chirurgia copiilor antireflux.

operațiuni Stamm este cel mai des folosit pentru a crea un tub de gastrostomie pentru alimentarea ca temporară sau permanentă - pentru o perioadă lungă de timp. Această intervenție poate fi efectuată sub anestezie locală cu sedare, dar folosind anestezie generală operație este mult ușurată. Verhnesredinny incizie se face cu divizia de stânga sau de rectus abdominis stanga fata-verso secțiune transversală în cadranul superior. Rana chirurgicală este de ieșire în partea de jos a stomacului antrului mai aproape de o mai mare curbură. Poziția gastrostomia ar trebui să fie suficient de îndepărtat de pilor pentru a preveni obstrucția capului stomacului de evacuare cateter. Unii chirurgi preferă să intre receptorul mai aproape de curbura mai mică, pentru a evita ruperea unghiului Hiss, așa cum este descris mai sus. Cu toate acestea, cel mai frecvent la copii gastrostomie porțiune dispusă la o treime distanță mare la curbură mică.

Video: recenzie video a noului complex de tehnologii înalte ale Centrului Științific al Sănătatea copiilor

Impose două sutura pungă-string, electrocauterizare disec strat sero muscular, străpung mucoasa, care este important să se deschidă separat. Această măsură de precauție reduce riscul de deteriorare în timpul gastrotomy peretele opus al stomacului. Cateterul (cu cap) dimensiunea corespunzătoare sunt introduse în stomac, prima sutura șir pungă este strâns. Apoi, apăsând ușor tubul interior, legat de a doua cusătură, scufundarea cu primul. Această tehnică vă permite să creați un scurt tunel în jurul tubului din peretele stomacului. Tubul este alimentat prin puncția peretelui abdominal în cadranul superior, astfel încât nu există nici o tensiune sau iritație gastrică în jos coaste de margine, care pot duce la perihoidritu. Stomacul este fixat pe peretele abdominal cu două cusături.