Gastrostomia laparoscopice la copii

gastrostomia laparoscopice la copii efectuate pentru diferite indicații, inclusiv tulburări neurologice cu disfuncție inghitire, cancer sau alte boli cronice, este necesară pentru a menține puterea, și incapacitatea de a mânca prin gura in patologia capului si gatului, leziuni. Set gastrostomie poate utiliza laparotomie, laparoscopică sau accesul percutanata. gastrostomie percutanata endoscopica este de multe ori chirurgie alegere la adulți, dar copiii mici, ea are un risc mult mai mare de a dezvolta complicatii de perforație de colon, peritonită și sângerare. gastrostomia laparoscopic examinează în mod direct în stomac, reducând riscul de perforare a organelor tubulare, și promovează instalarea ideală de drenaj. Această metodă poate fi utilizată la sugarii cu greutate scăzută la naștere (<2кг), которые могут не пе­ренести эндоскопию гибким инструментом- и часто для того, чтобы избежать второй анестезии для смены дренажа, делают баллонную гастростомию во время первичной операции.

Mai multe tehnici au fost descrise gastrostomie laparoscopica. In buric sau infraumbilikalny printr-o incizie mediană (la sugari) montat Port camera 2, 3 sau 5 mm. Pentru examinarea stomacului se administrează 30 de grade laparoscop și instalarea de drenaj este selectată locația corespunzătoare în cadranul din stânga sus. De obicei, drenajul este aproximativ la jumătatea distanței dintre nivelul ombilicului și arcul costal, atent pentru a plasa tubul pentru cel puțin 2 cm sub rebordul costal. Deoarece copiii peretelui abdominal elastic poate fi întins în mod semnificativ atunci când insuflarea este utilă pentru a marca un site potențial pentru îndepărtarea tubului de gastrostomie înainte de aplicarea pneumoperitoneum. Unii chirurgi set site-ul de port 5mm viitoarea locatie scurgere, în timp ce alte instrumente de intrare fără trocare, printr-o incizie mică. Folosind graspera laparoscopica Babcock clemă sau strânge stomacul la peretele abdominal. Gaura din stomac pentru golire trebuie să fie la o distanță suficientă față de pilor pentru a preveni obstructia orificiilor de evacuare gastrice. Mulți chirurgi alege un loc de-a lungul marii curburi, în timp ce alții preferă o mică curbură pentru a reduce riscul de boala de reflux gastroesofagian.

Stomacul poate fi scos printr-o incizie în cadranul din stânga sus, ceea ce va impune o suturi fasciale pentru fixarea stomacului la peretele abdominal și sutura șir pungă în loc gastrostomy- această tehnică este foarte similar cu gastrostomie tradiționale. Alternativ, stomacul poate fi fixat pe peretele abdominal anterior folosind suturi transabdominala folosind patru T-fixare și două sau în formă de cusătură. Folosind acest acces, tubul de gastrostomie set Seldinger. Stomacul este umflat cu aer printr-un tub nasogastric perforat și acul introdus prin incizie abdominală. Stomacul a fost realizat cu conductor în formă de 1 și gastrostomie secvențial dilatiruyut. Gastrostomie de drenaj dimensiuni corespunzătoare cu un balon montat peste firul de ghidare și balonul umflat. Poziția tubului poate fi verificată vizual și prin umflarea stomacului printr-un tub nasogastric, arătând că aerul iese prin drenaj gastrostomie. Înainte de a strânge suturi transabdominala necesare pentru desufflyatsiyu cavitatea abdominală, pentru a se asigura că stomacul este fixat pe peretele abdominal anterior. suturi transabdominala au fost eliminate după 2-5 zile după operație. Unii chirurgi asteapta o recuperare a functiei intestinale înainte de a începe alimentarea orală post-operatorie, sau drenaj, dar în absența unor complicații alimentare poate începe imediat ce copilul se trezește după o intervenție chirurgicală.

La copii și adolescenți care au un perete abdominal gros (>2 cm) sau intervenții chirurgicale abdominale în antecedente, este considerată cea mai bună metodă de gastrostomie asistata laparoscopic gastrostomie endoscopică percutană. Tridtsatigradusny laparoscop introdus prin portul ombilical, permite gastrostomia sigură și precisă folosind tehnici percutanata.

video: