Copii esophagoplasty

Video: esofag plastic de trei abordări - 2 din 4.avi

Abordarea esophagoplasty la copii este determinată de următoarele patru principii principale.

1. Esofagul - cel mai bun ghid pentru produsele alimentare, cu excepția cazului, desigur, el funcționează normal și nu este predispus la o creștere malignă, așa cum este cazul cu arsuri alcaline sau esofagului Barrett.

2. Cea mai bună Grefa - directă, fără răsturnări de situație și se transformă. Este important ca el are aceste proprietăți, așa cum este esofagoscopie de multe ori este necesar și dilatarea. Aproape toate grefele funcționează mai mult ca un canal pasiv, decât prin activitatea sa cu motor propriu și peristaltismul.

3. Folosind orice metodă de plastic, este de dorit pentru a preveni refluxul din stomac în grefă și, prin urmare, cele mai bune vederi de înlocuire esofagian - cele in care esofagul distal normal, cu joncțiunea esophagogastric rămâne valabilă și intacte.

4. Extrem de important fiabilitatea materialelor plastice, care trebuie să fie efectuată astfel încât nu este nevoie de bougienage anastomoza (capetele grefei), cu excepția vindecare fază. Strictura după transplant trebuie tratate numai prin interventie chirurgicala. Dacă la sfârșitul transplantului copii esophagoplasty nu funcționează suficient de bine, se poate și trebuie să fie reconstruite, în scopul de a crea și de a oferi modul cel mai direct și de încredere pentru trecerea alimentelor.

Alegerea metodei copiilor esophagoplasty

Una dintre problemele cu care se determină în combinație cu alți factori, alegerea esophagoplasty, - posibilitatea pacientului dobandite boli de inima, care necesită uneori intervenția chirurgicală prin acces sternotomichesky. În cazurile în care a fost făcută din plastic retrosternală, accesul la inima este extrem de complex. Pe de altă parte, în cazul în care copilul original a fost operat pe inimă printr-un acces sternotomichesky, trebuie să se gândească la o metodă diferită esophagoplasty alternative (piept non-ischemică).

Temporizarea esophagoplasty copii

În cazurile în care există un atrezie esofagian distal fara fistula traheoesofagiană, și a decis să nu încerce segmentele de extensie, din material plastic gros intestinului poate fi realizată în perioada neonatală. Cu toate acestea, cei mai mulți chirurgi pediatrice, în astfel de situații fac esofagita de col uterin și gastrostomie, două puncte de esofag din plastic efectuat după 6 luni. Unii pune, de asemenea chirurgie chiar până la 1,5 ani. Și aceasta este o altă opțiune are avantajele sale, atât în ​​teoretic și din punct de vedere practic. În majoritatea lucrărilor publicate recomandat o intervenție ulterioară. Cu toate acestea, în cazul în care copilul nu este alimentat prin gura timp de mai multe luni „, după esophagoplasty el poate nu vrea să mănânce. Prin urmare, în prezența gastrostomie hrănire prin ea trebuie să fie combinată cu „simulata“ alimentarea prin cornul la conținutul stomacului a fost asociat cu ingestia de alimente a unui copil prin gura si inghitire. În cazul în care încercările elongație segmente esofagiene în timpul sau anastomoza akalazia a esofagului sfincterului inferior atunci când un diastasis mare a eșuat, precum și arsuri, esofag plastic, desigur, să fie făcută după perioada neonatală.

scurgere pasivă sau activă trebuie să însoțească orice anastomoza a esofagului, ori de câte ori el suprapusă - în gât sau piept.

Complicații copii esophagoplasty

esophagoplasty la copii poate duce la o serie de complicații destul de previzibile, dintre care cele mai grave este o violare a alimentarii cu sange a grefei. Așa cum am menționat mai devreme, aceasta este o complicație adesea întâlnită în plastic colonică și pot fi detectate în timpul operației, dar aceste caracteristici ca schimbarea culorii și a grefei vasculare pulsație. Dacă aceste simptome ar trebui să elibereze grefa de tensiune sau de a elimina torsiune picioarelor. În cazul în care manipularea datelor sa dovedit a fi fără succes, transplantul ar trebui să fie evitată, deoarece speranța este că circulația sângelui este restabilită în perioada postoperatorie, de obicei nu este justificată.

Dupa ce copiii esophagoplasty bine vascularizat de transplant, uneori, febra apare după câteva zile, în creștere leucocitoza și crește cantitatea de descărcare din partea de sus a zonei de anastomoza proximale. Studiu de contrast relevă schimbarea starea mucoasei grefei. Atunci când o astfel de situație, îndepărtați grefei și a restabili esofagita de col uterin și, ulterior, a produce orice alt tip de material plastic. Mulți chirurgi au experiență în utilizarea cu succes a jumătatea stângă a colonului dupa ratata copii esophagoplasty jumătatea din dreapta. Noi credem că, în astfel de cazuri, este puțin probabil să sacrifice atât de multe de colon, și preferă să utilizeze un cilindru gastric sau de stomac în mișcare.

ulcerația gastrică ca cilindru după copii esophagoplasty și transplant colonic pot dezvolta ca urmare a reflux și conținutul de stagnare a esofagului artificial, ajutat de prezența unui cot, și golirea gastrică întârziată. La perioadele ulterioare, uneori apar complicații din cauza leziunii nervului vag din cauza implicării sale în procesul de după arsuri chimice sau anterioare încercări nereușite esophagoplasty. Rămâne discutabil ceea ce folos complement esophagoplasty - piloroplastiei sau alte intervenții care contribuie la accelerarea golirii gastrice. Desigur, este foarte important pentru prevenirea ulcerațiilor eliminate în timpul toate coturile din plastic, care poate fi rezervoare pentru acumularea și a produselor alimentare întârziată. Dar dacă această complicație a luat naștere, cu toate acestea, departamentul de audit al inferior mare transplant de intestin pentru a elimina bucle redundante și coturile trebuie făcută cu foarte mare atenție, astfel încât să nu deteriora pediculul vascular, ceea ce poate duce la pierderea întregii grefei.

Video: plastic (coregrafie pentru copii). Deschideți lecție.

Unul dintre pacienții noștri după esophagoplasty colonică retrosternală dezvoltat stenoza recurentă a anastomoza superioară și reflux gastroesofagian severă în departamentul grefei inferior. Am identificat ambele capete ale grefei printr-un acces combinat (toracotomie dreapta și laparotomie), Redus grefa înapoi în cavitatea abdominală, apoi a ținut-o în spatele rădăcina plamanului drept, reanastomozirovali esofagului superior, scurtat și anastomozate în segmentul inferior al esofagului, care se încheie chirurgie fundoplication Tal. Rezultatele au fost excelente. Desigur, o astfel de reintervenție extensivă este rareori necesară, dar cu toate acestea, este fezabil și poate ajuta în mod dramatic cu rezultate nesatisfăcătoare ale copiilor esophagoplasty primare.