Tratamentul chirurgical - leziuni închise ale cavității abdominale la copii

Video: CT a abdomenului. Stare posle histerectomie.

Atunci când tratamentul abdominale gol deteriorat are ca scop eliminarea locul infecției abdominale baby- drenarea completă a cavității abdominale din conținutul gastrointestinal, și în cele din urmă, în cazul în care este indicat, prin crearea unei ieșiri bună a zonei de drenaj de deteriorare.
Cei mai mulți autori de la pauza intestinului cred că numai vina putem restricționa suturare. In prezenta multiple, strâns distanțate unul de altul defecte, zdrobi porțiunea intestinului și mezenterului în separarea tubului prezentat anastomoza intestinale rezecție intestinului urmat de un capăt la-sau side-to-side.
Din cei 105 de copii operate de noi despre dauna intestinului, gauri de sutură au fost efectuate la 83 de pacienți. In 22 dintre ele porțiunii de intestin rezecție urmată de anastomoză-side-lateral (12 copii) sau un capăt la altul (10 copii). Un copil a fost impus simultan gastrojejuno. Când suturarea perforații individuale în membrana mucoasă și musculare de colon utilizate de catgut cusătura continuă care consolidează suturi simple de mătase de culoare gri-seroase.
Hemoragia în peretele intestinal pentru a preveni necroza ulterioară a acestei zone și chirurgi perforație individuale recurg la rezectia colon zona suspectă (DA Vasilenko, 1956 la Bocharov AA, Rozanov BS 1957, L. Iwashko 1961 M., Bairov GA 1964, NL Kush, 1975- Mabrey R., 1947, etc.) și care impun suturi gri-seroase. In practica mea, am pus o singură suturi de mătase sau cusaturi ca „pungă“, cu care puteți fiabil peritonizirovat porțiune a peretelui intestinului cu hematom.
Atunci când rezecția intestinului subțire, sunt preferate parte anastomoza în alta, ceea ce evită obstrucția lui care rezultă din îngustarea lumenului anastomoza. Noi nu insista pe tehnica de sutura si rezectie de colon, așa cum este prezentat în detaliu în manualele de chirurgie operatorie. La 9 copii operați pentru penetrant pauze de colon, defecte ale peretelui său au fost suturate cu două sau trei rânduri suturi (catgut pe membrana mucoasă, mătase pe membrana musculară și seroasă).
Până în prezent, problema natura tratamentului chirurgical al daune masive la colon ramane dezbatut. Unii autori la pacienți adulți (Kerimotva ES, Allen R. B. 1963, Curry S. I., 1957, și colab.) A considerat necesar să se retragă porțiunea deteriorată în rană, și apoi (după 3-4 săptămâni) overlay anastomoza. Alți chirurgi (Smirnov, EV 1959 Bocharov AA, 1967) recomanda rezectie intestinala cu anastomoza simultană sau excreția proximal și segmentele distale ale intestinului la peretele abdominal. Potrivit lui A. Bocharov, o astfel de intervenție previne tromboza vaselor mezenterice și peritonita. Noi nu am văzut copiii cu leziuni masive ale colonului, dar noi credem că problema natura operației în acest tip de leziuni de colon ar trebui să fie decis în mod individual, ținând cont de starea generală a copilului, natura rănilor, prezența sau absența leziunilor asociate și combinate. La un copil extrem de dificil în măsură să limiteze reproducție din partea deteriorată a colonului, în caz contrar caută să anastomoza.
O atenție deosebită trebuie acordată intervenția chirurgicală în pauzele duoden Majoritatea autorilor sunt unanime cu privire la problema de tactici chirurgicale în acest tip de prejudiciu - diferența ar trebui să fie cusute și de scurgere, ulterior, spațiul retroperitoneal. Cu toate acestea, rata extrem de ridicată a mortalității, se remarcă atât la adulți cât și copii (până la 50% din cazuri cu izolate și de la 80 până la 90% din cazuri combinate, și leziuni combinate), forțând chirurgii dezvolta in mod constant noi metode de intervenții chirurgicale pentru aceste pauze.

Fig. 29. decompresia duoden printr-o sondă.
1 - trabuc în formă de scurgere conform Penrozu- 2 - razrez- 3 cusute - gastrostomie.

O condiție prealabilă pentru orice formă de intervenție chirurgicală a duodenului este crearea pe termen lung a duodenului maxim defunktsializatsii și pancreas. Tehnici operaționale Prin urmare notabile recomandate de A. J. Donovan, W. E. Hagen (1966). Dupa suturarea plăgilor autori duoden administrate în capătul sondei lumen este alimentat prin tubul gastrostomie (Fig. 29).
In leziuni grave combinate ale duodenului, ficatului si pancreasului, precum și în cazurile în care rana ia în duoden nu este posibil, autorii propun să facă vagotomie cu antrektomiey, duodenostomy și gastronesteostomy (Fig. 30).
Ne-am operat pe patru copii cu leziuni ale duodenului (pentru 1 copil rupe duodenului în timpul operațiunii nu a fost recunoscută). Toți copiii au fost făcute suturarea defectului duodenului cu insumarea la locul de suturi prin drenaje counteropening în regiunea lombară.
In alte 3 copii cu o ruptura completa a duodenului sa impus final anastomoză să se încheie cu introducerea simultană în spațiul retroperitoneal și tampoane cateter, precum și introducerea în sondă duoden DC în scopul decompresie.
Pe baza analizei observațiilor clinice considerăm cea mai adecvată introducerea largă retroperitoneului de drenaj în lumenul sondei duodenale de cauciuc pentru a crea decompresie maximă.

Fig. 30. Tipuri de intervenții chirurgicale suplimentare cu leziuni combinate ale duodenului (pentru Donovan și Hagen, 1966).
1 - un drenaj în formă de T 2 - duodenostomiya- 3 - Scurgere în formă de trabuc conform Penrozu- 4 - gaura capsate 5 - decalaj pancreatic zhelezy- 6 - antrektomiya și gastroeyunostomiya- 7 - vagotomia.

La pauze de intervenții chirurgicale de stomac depinde de natura prejudiciului. Cu toate acestea, având în vedere că astfel de daune sunt cel mai adesea concomitente sau combinate pe fondul unei stări grave extrem de copil, este necesar să se recurgă la metoda cea mai ușoară - suturare găuri și drenaj completă a cavității abdominale emanat din conținutul gastric. Cu o stare relativ bună a autorilor individuali pacient efectua operatii mai complexe. De exemplu, în ruptura peretelui stomacului în zona pilor recomanda unii chirurgi aplica gastroenteroanastomosis spate cu avansat gastric bontului sutură și ulcer duodenal (Alekseeva. P., Yu Bitsko 1949-, Champetier J. 1951, Sarrazin R., Mallard G. 1967, și colab.). Rosenblum M. B. (1968) decalaj semnificativ gastric (anterioară și peretele posterior), într-un copil de 12 ani ushil cusătură dublă în linie, urmat de recuperare a pacientului. Experiența noastră arată că copiii cu ruptura de stomac ne putem limita la două rânduri decalaj de suturare cusătură.
După operațiile de închidere pe organele goale produc re abdomen de audit în timp ce retragerea tampoanele.
DOMENIUL Tampoane locație inspecta și, dacă este necesar, in continuare uscat, după care cavitatea abdominală suturează în straturi bine.