Chirurgia laparoscopica pe stomac

Una dintre direcțiile de dezvoltare a chirurgiei moderne este dezvoltarea de optiuni benigne gastrice de tratament chirurgical, care sunt aplicabile, chiar și în cazurile cele mai severe. Exemple de astfel de lucrări pot fi tratamentul endoscopic oral al pacienților cu stenoze esofagiene, ulcer gastric și duodenal, polipii gastrici, corpurile străine, metodele de aplicare de tratament local al ulcerelor, oral vagotomia endoscopica et al. laparoscopice rezolva probleme similare. Posibilitatea de endoscopie orală și laparoscopia sunt de multe ori se completează reciproc, ceea ce explică necesitatea utilizării combinate în unele cazuri.

O caracteristică a operațiilor de întreținere laparoscopice pe stomacul este utilizarea mai frecventă a punctului din dreapta jos hârtie de calc pentru introducerea unui laparoscop.

polipectomie laparoscopica

Tratamentul pacienților cu polipi si formatiuni polipoide ale stomacului folosind chirurgia endoscopică este din ce în curs de implementare în practica clinică. Utilizarea lor ajută la rezolvarea multor probleme de diagnostic diferențial, îmbunătățirea rezultatelor tratamentului. Nu este nici o exagerare să spunem că orală operațiuni Suntem lider acum modul de tratament al pacienților cu această patologie.

Cu toate acestea, pentru a elimina polipi de stomac în acest fel nu este întotdeauna posibil. Foarte adesea cauzat dificultăți polipectomie endoscopica aplatizate sau târâtoare neoplasme natura, dimensiunea lor mare sau o bază largă. Devine polipectomie endoscopica riscant si unele boli asociate care implică sângerare excesivă. În aceste cazuri, în special atunci când starea pacienților împovărat cu boli concomitente severe, pot fi utilizate polipectomie laparoscopica. Contraindicație pentru polipectomie laparoscopica este pronunțat obezitate.

Pentru gastrotomy laparoscopica nevoie de a avea o laparoscopie de diagnostic și instrumente pentru operații asupra țesuturilor moi sub anestezie locala. Mai mult, în set trebuie să fie clemă Billroth, la un nivel la care axa priza de blocare trebuie să fie înșirate de sticla de penicilină cu care se confruntă suprafață plană pentru fălcile de strângere. dezvăluirea de obturare, nu ar trebui să interfereze cu instrumentul.

Tehnica de polipectomie laparoscopică are propriile sale caracteristici. Echipamentul performanțele sale nu depinde numai de localizarea anatomică a polipului, dar, de asemenea, gradul de mobilitate a peretelui stomacului, în cazul în care acesta se află. Studii speciale (R. T. Torosian) a constatat că segmentul gastric (suprafața celulei) este delimitată de mai jos printr-o linie care este paralel și la 3 cm deasupra pilorului, iar partea de sus-linie, care leagă prima ramură transversală descendente anterioare stângi ramură a arterei gastrice din stânga la nivelul stomacului inferior ramură stângă a arterei gastroepiploică suficient de mobil și poate fi tras până la peretele abdominal fără tensiune substanțială.

Când localizarea polipului într-o zonă mobilă la interferența a procedat gastrolaparoskopii combinate (fibrogastroscopy simultan cu laparoscopie) sub anestezie endotraheală. Primul polip proiecție determinat pe seroasa peretelui stomacului. Când localizarea polipi pe peretele frontal al stomacului in transiluminare prin laparoscop umbra ovală localizare neoplasmul corespunzătoare. proiecție Polipii dispusă pe peretele posterior al stomacului a fost determinată după cum urmează: forceps biopsionnymi gastroskopist blocat pe peretele gastric strict anterior opus polipului, așa cum se observă loc laparoskopist atunci când este privit din lateral a cavității abdominale.

În continuare am determinat proiecția polip pe peretele abdominal anterior. În acest scop, sub controlul laparoscopie palpat peretelui abdominal anterior cu un singur deget și a încercat să-l compare cu o proiecție a unui polip pe peretele seroasă anterior al stomacului. Acesta a servit ca un control care a primit acul abdominal anterior de perete puncție injecție lung la locul dorit și monitorizarea puncția prin laparoscop.

După proiecție clarificare stratificați relație cu incizie transversală a peretelui abdominal la o lungime peritoneu de 3 cm și cârlige diluate farabeuf rana. Străpunsă clipul peritoneul înșirate cu blocaje de trafic. Locație blocajele de la axa de blocare clemă permite să sigileze cavitatea abdominală în timpul executării acestei etape și nu interferează cu instrumentele de lucru ale bureți.

Următorul pas a fost să ia clema peretelui stomacului la punctul prevăzut. Acuratețea antrenării controlat atât prin laparoscop și fibrogastroskopicheski raportul și tulpina localizarea polipului a clemei peretele stomacului. Asigurându-vă că peretele stomacului este capturat în mod corect, fără a scoate clema din cavitatea abdominală, lângă el s-a adăugat o a doua clemă și extinde gaura din peritoneu. După aceea margine rană peritoneal pe întreaga circumferință a marginilor suturează incizia pielii, izolând astfel țesutul subcutanat.

porțiune clemă Capturat a peretelui stomacului în plagă au fost îndepărtate, fixate cu două proshivnymi acoperite cu bandă de strângere și eliminate. Pentru a evita cavitatea abdominala înguste Tampoane îngrădită infecție liber. Intre inregistrat gastrotomy făcut lungime transversală 2-2,5 cm și bobinate diluat cârlige farabeuf gastric. Polip capturat forceps fenestrate, îndepărtat și rana a fost excizat împreună cu mucoasa piciorului și piciorul din jur. Defect de perete gastric separat suturate cu suturi de matase.

Apoi, face studiul histologic de urgență al educației la distanță. În acest moment, peretele stomacului suturează și controlul efectuat fibrogastroscopy pentru a clarifica calitatea hemostaza. In polipi benigne operație finalizat suturarea peretelui abdominal și laparoscopia de control, în cazul detectării maligne transmise laparotomie și rezecția stomacului.

îndepărtarea laparoscopică de polipi situate în afara zonei de telefonie mobilă, realizată folosind stomac gastroscopy manipularea prin rană. gastrotomy laparoscopice efectuate în cel mai punctul mobil de perete anterior de stomac. De obicei, acesta din urmă se află în jumătatea distanței sinus stomacului între curbura mari și mici. După ce stomacul a fost injectat gastrotomy endoscopul tare detectat polipilor și electrosurgical producând o folosind bucla diatermica. În acest scop, puteți utiliza proctoscope pentru copii, cârlige înguste, lungi cu iluminare din fibre.

Indepartarea polipilor zone imobile prin gastrotomy injectat in stomac, dispozitivul menționat, straightens peretele stomacului cu aer, mutate de prindere în afară „picior“ și inspectat din interiorul cavității gastrice prin toracoscopie. La detectarea polipul avansate stropește cu buclă diatermic-l pe baza unui polip și lin târât cu includerea de 1-2 secunde curent diatermica. După tăierea tumorilor formate au examinat mucoasa defect pentru controlul hemostazei și polip îndepărtate, luând-o „file.“

îndepărtarea laparoscopică de polipi gastrici a fost făcută la 54 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 18 și 69 ani. Pe polipi perete frontal situate la 32 de pacienți, pe -Y spate 22. Polipii au fost 50 de observații în zona mobile gastrice, și 4-in imobil. Conform rezultatelor examenului histologic urgenta la 45 de pacienți cu polipi gastrice benigne au fost eliminate in 4 - maligne, 5 pacienți pentru polipi sunt au fost luate tumori nu epiteliale benigne ale stomacului. Aceste rezultate prezintă un interes deosebit datorită faptului că, potrivit unui studiu preliminar rentgenoendoskopicheskogo cu biopsie în toate cazurile, se presupune prezența de polipi la pacientii cu stomac benigne.

Reabilitarea pacientilor dupa polipectomie laparoscopica a procedat relativ repede și, de obicei, fără complicații. Chiar a doua zi dupa operatie pacientii au fost stil de viață activ și să mănânce carne. Au fost observate cazuri de pareză intestinală postoperatorie. Nu au existat complicatii intra-abdominale și decese. 2 pacienți în perioada postoperatorie precoce dezvoltat supurau plăgii postoperatorii.

 îndepărtarea laparoscopică corpurilor străine

O altă indicație pentru gastrotomy laparoscopică a fost detectarea corpurilor străine în stomac, nu prezintă tendința de a se auto-migrație, care nu au putut fi îndepărtate cu ajutorul fibrogastroskopii oral. Deci, la 3 pacienți prezența corpurilor străine în stomac provoca înfundarea periodic Gatekeeper fenomen și obstrucția acută a stomacului. Încercările repetate de a le elimina cu ajutorul fibrogastroscopy și tratament conservator prelungit au eșuat. Având în vedere experiența polipectomie laparoscopice, ne-am decis pentru a le elimina cu ajutorul chirurgiei laparoscopice.

Metodele de îndepărtare a laparoscopic corpurilor străine din stomac nu diferă de tehnicile de polipi Scoatei imobile ale benzii de stomac. După îndepărtarea și deschiderea peretelui frontal al stomacului a fost introdusă în dispozitivul intragastric lumen pentru manipulare. Mai departe, gastroscopie intraoperatorie a fost efectuat după gastrotomy. Găsirea unui corp străin, pus sub sechestru abordarea sa de „file“ și îndepărtate cu aparatul. Rănile peretele stomacului și abdominal suturat strâns. Operația este finalizată laparoscopia de control. Dificultatea îndepărtării laparoscopic corpurilor străine trebuie remarcat posibilitatea migrării prin pilor datorită injectării aerului excesive în timpul gastroscopy. În acest caz, capătul aparatului transportat în duoden a fost îndepărtată și un corp străin din lumenul acestuia. Nu au existat complicații la pacienți.

  gastrostomie

În ciuda numeroaselor moduri de a suprapune pe fistula stomacului, rezultatele gastrotomy este încă dificil de recunoscut satisfăcător. Mortalitatea, de obicei, efectuate după această operațiune debilitați toate la dramatic, o medie de 24,2%. Departe de rezultatele dorite și funcționale gastrostomie. De exemplu, etanșeitatea la încălcarea gastrostomie leziuni esofagiene nonneoplastic are loc la o medie de 7-18% din exploatate și în patologia cancerului - de la 14-16%.

Dezvoltat în I. D. Prudkovym de etanșare principiu fistulă gubovidnyh sa bazat pe faptul că, la momentul formării nu a permis exteriorizarea stomă mucoasa exterioară a soclului. La marginea deschiderii fistule externe sa format în timp, inelul fibros care se poate potrivi perfect în jurul tubului de gastrostomie. Etanseitatea fistula a fost suficient de mare, ceea ce a făcut posibil să neglijeze tehnicile de etanșare mai sofisticate și de a minimiza tehnica gastrostomie formarea pentru a elimina puncție conul gastric în peretele abdominal. Metoda se numește „puncție gastrostomie.“ Simplitatea operațiunilor de inginerie a permis, în viitor, pentru a efectua o punctie prin gastrostomie laparoscopică.

 gastrostomie laparoscopic

Spre deosebire de laparoscopică gastrostomia stomac incizie abdominala puncție laparoscopica aplicator fistulei trebuie să fie foarte mici. Prin urmare, un set de instrumente pentru această operațiune ar trebui să includă în plus un bisturiu cu lățimea lamei mai mică de 5 mm, cu cârlige farabeuf în oglindă de 3 mm lățime și clip Billroth, a cărui lățime de blocare în starea deschisă nu depășește 5 mm. Acest nivel clemă pentru axa dop de blocare trebuie să fie înșirate de sticla din penicilină, așa cum se arată în Fig. 2.3. Kit-ul ar trebui să fie tăiat tub biberon la 30-40 cm lungime.

Intervenția Tehnica este după cum urmează. După introducerea laparoscopului și audit abdomen trebuie să selecteze o locație de pe peretele abdominal anterior gastrostomie. Tipic pentru formarea gastrostomie este punctul corespunzător centrului segmentului superior al mușchiului drept rectus abdominis. Dacă este necesar, fistula poate fi suprapus și în altă parte, cu condiția ca peretele stomacului în timpul injectării in puncția nu va experimenta tensiune.

După anestezia face puncție pielii bisturiu îngust. Direcția de tăiere trebuie să fie perpendiculară pe linia mediană lungimea rany- cutanată nu mai mare de 8-10 mm. Restul straturile peretelui abdominal este perforat stylet trocar convențională. Apoi, administrat hemostat de capăt înșirate cu un dop de cauciuc și o margine a puncția în stratul musculoaponeurotic întins, încercând să nu crească în timp ce rana a pielii. Corect canal format în peretele abdominal trebuie să fie suficient de largi pentru a evita ciupirea stomacului porțiune a avut loc la ieșire. Funcția segmentului muscular nu trebuie să fie încălcate, deoarece mușchiul se va asigura în continuare etanșarea mecanismului valvei fistulei, care se întinde astfel marginile stratului musculo-aponevrotic puncție trebuie realizate longitudinal exfoliante fibrele musculare ale mușchilor drepți ai abdomenului. Această etapă de funcționare se termină cu introducerea fălci de prindere închise în cavitatea peritoneală prin presiune asupra clemei tubului de piele purtată pentru a etanșa cavitatea abdominală și introducerea unor porțiuni suplimentare de gaz pentru continuarea laparoscopie.

Înainte de a aplica fistula trebuie sa fie complet sigur că organismul este găsit în stomac. În stomacul de foame este redus și adesea complet acoperit organele din jur. Pentru cea mai bună vizualizare este necesar să coborâți capătul piciorului mesei, sau pentru a expune stomac, folosind injectat în cavitatea abdominală a clemei ca manipulator. Clip cu ușurință posibilitatea de a deplasa în jos colonul transversal a glandei sau ridicați marginea ficatului și scoate de sub el o mare parte din stomac.

Punctul următor este alegerea unui loc pe peretele frontal al stomacului pentru a impune o fistulă. Pentru a face acest lucru, bun pentru a vedea nu numai curbura mai mare, dar gatekeeper. De obicei, după manipulare paznicul de mai sus iese din ficat de margine devine vizibilă. Un loc convenabil pentru a perfora porțiunea fistula overlay este situată la o distanță de 6-7 cm proximal de pilor din apropierea marii curburi. Pacienții care au suferit un produs chimic arde, iar patologia oncologică trebuie să vă asigurați mai întâi că interferența este realizată pe o porțiune nemodificată a peretelui stomacului. Pentru a face acest lucru în locul dorit, fără a deteriora peretele stomacului ușor prihvatyvayut și de a determina gradul de mobilitate.

Video: gastrectomie laparoscopică cu D2 ganglionilor limfatici disecție pentru cancerul gastric precoce 1 oră

După confirmarea că peretele stomacului este suficient de elastic și poate fi ușor strânse de peretele abdominal anterior, este apucați ferm un clip, în care menghina trebuie să obțină țesut de 4-5 mm. instrument Fălcile întotdeauna trebuie să fie poziționat într-o incizie direcția de piele plan paralel la puncția peretelui abdominal.

Această tehnică face posibilă pentru a orienta unealta și previne răsucirea accidentale de con gastric la deducând-l afară. Porțiunea capturată este recuperată printr-o puncție a peretelui abdominal. Poziția corectă este considerată a fi un con, atunci când nici un efort nu poate fi afișat pe suprafața pielii de 4-5 mm. În cazul în care acest lucru nu este posibil, este necesar să se cufunda în stomac în cavitatea abdominală, și se întind în continuare regiunea canalului în stratul musculo-aponevrotic. Porțiunea descărcată a firelor de cusături de perete stomac 2-3-bandă adezivă și scoateți clema.

Disecția peretele stomacului și deschiderea lumenului acesteia este o etapă dificilă a operației. Acest lucru se datorează faptului că cea mai mare parte clip surprinde doar straturile seroase și musculare ale stomacului, și stratul submucos pe mucoasă, datorită mobilității sale rămân profund. Ei trebuie să captureze și se extrage cu forcepsul sau cleme „țânțar“ în plus. Dimensiunea secțiunii peretelui stomacului trebuie să corespundă cu mărimea leziunii pielii.

In formarea stomei peretelui stomacului suturat la piele pe întreaga circumferință a 4-5 suturi. Acest pas, de obicei, nu este dificil, dar necesită respectarea strictă a acestor recomandări. În nici un caz nu ar trebui să fie în același timp, fără a pitch coase pielea și peretele stomacului. Acest lucru duce cu ușurință la erupția peretelui stomacului sau a firului de ac. În primul rând, pielea este cusut fără ac de tăiere a țesutului subcutanat cu legarea sa vykoli spre exterior. Apoi, același fir este deja realizată ac împletit circulară prin toate straturile peretelui stomacului, care pleacă de marginile tăiate de 4-5 mm, puncția făcută prin membrana seroasa. O mai bună de a utiliza un ac de tăiere pentru piele și de stomac - înjunghiere sau de a impune astfel de fire de sutură sintetice cu ace atraumatice la ambele capete ale firului. formarea corespunzătoare Preconditii a deschiderii fistulei externe este comparația cu membrana mucoasă a pielii de stomac, astfel încât acestea să fie în contact în jurul perimetrului rana, dar membrana mucoasă, în orice caz, nu iese din fistulă.

În etapa finală a operației prin fistulă în lumenul stomacului sondei este introdus din cauciuc biberon la o adâncime de 15-20 cm. Sa fixat perpendicular pe suprafața pielii prin capetele libere ale filamentelor înainte de sutură. Controlul corectitudinii poziției sondei este după cum urmează. La examinarea cavității abdominale trebuie să fie con gastric vizibil apartine rana peretelui abdominal. Zona operație este inspectat pentru prezența hemoragiilor defectelor peretelui stomacului sau introducerea greșită a sondei nu este în lumenul gastric și în cavitatea abdominală. Odată cu introducerea rapidă 10-20 ml de lichid printr-un perete de tub din stomac trebuie să îndeplinească fluctuații de lumină, iar conținutul gastric se pot obține de la sondă.

După aceea, gazul este îndepărtat din cavitatea abdominală, laparoscop este îndepărtat, iar pielea este suturată în locul administrării. Bandajul nu ar trebui să fie impusă pe tubul de gastrostomie.

Video: Colecistectomia laparoscopică după diverse operații pe stomac

Pentru un flux de perioada postoperatorie imediată de o mare importanță strictă conformitate cu fistulă reguli simple de îngrijire. Sarcina principală în acest moment este de a crea condiții optime pentru fuziunea peretelui stomacului cu țesuturile peretelui abdominal. În primul rând acest lucru este realizat cu un tub niplu moale, care ar trebui să fie în fistula timp de cel puțin 12-14 zile. Același număr de zile, nu scoateți cusături în loc gastrostomie. După îndepărtarea țevii îmbinările sunt îndepărtate, dar în schimb este setat la 7 zile cu diametrul tubului duodenal de 6 mm și apoi intubate tub fistula de 8-10 mm în lățime. Ulterior au format fistula poate fi utilizat ca intubarea de periodic (la intervale între tubul administrări fistula își păstrează etanșeitatea) și printr-un tub permanent intubație gastrostomie. De-a lungul perioadei de intubatie permanente este necesară pentru a se asigura că tubul de gastrostomie a fost plasat în fistula este strict perpendicular pe suprafața pielii. O poziție oblică a tubului poate duce la formarea de escare pe unul dintre pereți și scurgere gastrostomie.

În timpul formării marginilor deschiderii fistulos de multe ori este o scurgere ușoară a conținutului gastric lungul tubului sau macerare rezultat cusăturilor erupție. Îngrijire stomă de manieră deschisă, fără pansamente. De obicei, pacienții înșiși folosind șervețele și permanganatul de potasiu soluție produce o toaletă a pielii din jurul fistulei, dar trebuie să ne asigurăm că Gastrostomie a rămas constant uscat, iar tubul nu schimbă poziția sa perpendiculară pe piele.

gastrostomia laparoscopică este o tehnică de intervenție simplă de execuție, a complicațiilor sale cel mai frecvent asociate cu lipsa de experiență laparoskopista chirurg sau prin încălcarea regulilor de ingrijire post-operatorie pentru fistula. Erorile trebuie atribuite tentativelor persistente de a suprapune gastrostomie laparoscopica cu aderențe extinse la nivelul abdomenului superior. În astfel de cazuri, este mai bine pentru a efectua o gastrostomie puncție prin laparotomie sau să renunțe la impunerea unei fistule în stomac și produce o eyunostomiyu laparoscopica. Alte erori care pot apărea în timpul executării interferenței includ: impunerea fistulă gastrică inactive separate în pilorului sau fistula mică suprapunere krivizny- pe porțiunea modificată a peretelui gastric în timpul unei arsuri sau fascicul de con tumoral derivat și tub intubație lumen niplu abdominale gastric în loc de compresie stomach- stratului musculo-aponevrotic insuficiente canal de expansiune gastric cone proces la ieșire decelerare bruscă fuziunea cu peretele abdominal - formarea unei deschideri largi gastrostomie.

Dupa gastrostomia laparoscopica este, de obicei, nu încălcări grave din partea sistemului respirator și cardiovascular, chiar și la pacienții care au mai debile.

Printre complicațiile locale ale gastrostomia cel mai mare pericol în perioada postoperatorie imediată este asociată cu extracția prematură a fistulei tubului mamelonului sau a pierderii accidentale. Intubarea fistulă la un moment în care nu vin încă bun de fuziune a membranei mucoase a pielii, ceea ce duce la crearea unei mișcări fals în cavitatea abdominală. Această complicație este detectată de tabloul clinic caracteristic, dureri abdominale ascutite care apare atunci când încercați să se hrănească. laparotomie urgente efectuate în astfel de cazuri este de a oferi abdomen remediere și administrarea mikroirrigatorov pentru terapia cu antibiotice prelungită. Gastrostomie, astfel, pot fi reținute sau impuse în altă parte.

complicație periculoasă este eșecul sutura în gastrostomie cu peritonită. De obicei, apariția acestei complicații se datorează erorilor tehnice și a lipsei de experiență a chirurgului (gastrostomie overlay tensionat peretele stomacului ciupit con gastric insuficient larg canal strat musculo-aponevrotic al peretelui abdominal anterior, încercările fistula overlay când ascite într-o porțiune modificată a peretelui stomacului, și așa mai departe. D )., pacient tuse mai puțin pronunțată și persistentă.

Printre complicațiile grave locale Gastrostomie adevărat țesutului subcutanat abces în jurul fistula. Scurgeti purulent leziune în aceste cazuri, este mai bine arcuat mica incizie a pielii, a făcut paralel cu marginea unei fistule cu o abatere de la ea cu cel puțin 2 cm. In acest fel este posibil de a elimina procesul inflamator, menținând în același timp etanșeitatea stomei.

Video: chirurgie Inelul laparoscopic gastric cu ajutorul instrumentului Goldfinger

etanșeitate insuficientă a stomei nu este o complicație gravă, deoarece în cele mai multe cazuri, este posibil să se facă cu ușurință măsuri conservatoare. Etanseitate gastrostomie format ușor restabilită după creșterea diametrului tubului gastrostomie. În situații mai complexe, se poate realiza prin introducerea unei plăci de scurgere false cu obturator VV Atamanova efectuate printr-un cateter sau temporar magnetic fistule obturatie de fluid pentru cicatrici marginile și de a reduce dimensiunea. Nu ar trebui să fie considerată o complicație și gastrostomie neperforat atunci când pacientul încetează să-l folosească. Fistula închis cu cicatrice subțire cutanat. Recover gastrostomie poate fi perforat prin tubul de gastrostomie final hemostat rumen și administrare. Pentru o mai mare certitudine procedura pentru a efectua mai bine sub controlul re-laparoscopie.

 enteroalimentation

Hrănirea prin tubul de pacienți mamelonului poate fi pornit în ziua de impunere a fistulei. In prima zi, de obicei folosesc soluții sterile pentru perfuzie intravenoasă: soluție de cristaloizi, soluție de glucoză de 5%, hidrolizate proteice. Ulterior mesele gastrostomie se realizează prin selectarea unui regim alimentar adecvat, atât cantitativ cât și calitativ, ținând seama de natura și gradul de tulburări metabolice epuizare. La început, din cauza lățimii insuficiente a lumenului tub biberon amestec nutritiv administrat trebuie să fie lichidă și ridicat de calorii. După înlocuirea tubului mamelonul mai mare poate fi introdus printr-o gastrostomie orice produs alimentar, este important doar ca acesta trece prin tubul și conține toate substanțele nutritive necesare. Alimentele trebuie administrate în porțiuni mici, la intervale de 1,5-2 ore folosind un sistem de perfuzie intravenoasă sau seringi de mărimi diferite.

Restaurarea alimentare enterală este adesea obiectivul principal al gastrostomie laparoscopice. Până în prezent, avem experiența punerii sale în aplicare în acest scop, la 260 de pacienți. 203 operații sunt realizate sub anestezie locală, 57 sub anestezie.

Bolile pentru care gastrostomie laparoscopica a fost utilizat pentru a restabili enterală următoarele nutriție.

Boala Numărul de observații

Trauma și tumori cerebrale, însoțite de

Video: Prof. Takahiro Kinoshita "Chirurgia laparoscopică pentru cancerul gastric"

tulburări bulbare _______________________________________ 6

Cancerul de laringe, esofag si cardia al stomacului

cu stenoză și cașexie ____________________________________92

cancer pulmonar cu metastaze la mediastin și compresie

esofag _________________________________________________________3

stenoza cicatriciale a esofagului ________________________________________117

perforare esofagian (superior sau al treilea mijloc) ___________________ 19

Cancerul de pancreas complicat prelungit

icter obstructiv ____________________________________________16

Alte ___________________________________________________________7

Leading indicatie pentru gastrostomie laparoscopice în acest grup de pacienți a fost prezența unui obstacol mecanic la trecerea alimentelor prin gât, esofag și părțile proximale 212 stomach- pacienți. Indicația pentru gastrostomia laparoscopice pentru nutriție în stenoza esofagiana cicatriciale a fost necesitatea de a instrui pacienții la operații simultane din plastic și întreținerea de alimentare enterală în tratamentul chirurgical mai multe etape continuă. În 19 observații de încetare completă a trecerii produselor alimentare nu a fost, dar din cauza prezenței fistule esofagiene în mediastinală, cavitatea pleurală sau trecerea ușoară a produselor alimentare prin ponderarea esofag starea pacienților. gastrostomie laparoscopice ineficiente în localizarea daunelor aduse în treimea inferioară a esofagului toracic și în special în secțiunea sa abdominale frecvența ridicată a refluxul conținutului gastric în secțiunile inferioare. În aceste cazuri, este mai bine să se utilizeze un eyunostomiyu laparoscopica. La 6 pacienți trecerea normală a alimentelor prin esofag impiedicat insuficienta functionala brut din cauza rănilor și tumorile cerebrale. La 16 pacienți cu tumori ale pancreasului trecerea alimentelor prin tractul gastro-intestinal nu a fost rupt. Intervenția a fost realizată pentru a restabili trecerea bilei în timpul icter mecanic prelungit pentru pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală radicală sau ca tratament paliativ.

Din totalul de 97 operate metoda gastrostomie laparoscopica a fost tratamentul paliativ, iar la 45 trepte de tratament radical.

Din cauze legate de exploatarea, a murit 5 persoane. În toate aceste cazuri, a fost stabilit abces țesutului moale în jurul tubului de gastrostomie cu dezvoltarea peritonitei locale, care, împreună cu procesul de cancer avansat a fost cauza morții. 15 pacienți au decedat în perioada postoperatorie, din cauze nu sunt legate de gastrostomie laparoscopica.

La 6 pacienți cu plăgi purulente a fost observată în zona în încălcarea scurgerii gastrostomie fistulă. Diagnosticul la timp a acestei complicații și drenaj adecvat, în toate cazurile, a dus la recuperare.

Alte tipuri de complicații postoperatorii au fost diagnosticate la 9 pacienți. Dintre acestea, 4 au avut loc de evacuare a peretelui stomacului la peretele abdominal, iar la 5 au format pasaj fals în cavitatea peritoneală în timpul fistula intubarea. Aceste complicații au fost detectate în timp util, iar pacienții recuperate.

Controlul stării funcționale a fistulei după gastrostomia laparoscopice într-o perioadă de 1 lună. la 6,5 ​​ani, 181 pacienți indică un rezultat satisfăcător pe termen lung ale acestei operațiuni. În 43 de cazuri, fistula a fost închis în mod independent, după ce a încetat să fie utilizat. 32 de pacienți au avut o fistulă chirurgical de închidere, în principal, deoarece tendința de a auto-închidere nu este destinat. 106 Observațiile au continuat stoma utilizarea, în timp ce doar 9 a existat o încălcare temporară a integrității fistulei.

insuficiență sigiliu Cauza în 4 cazuri a fost nerespectarea recomandărilor pentru îngrijirea fistulei. Pacientii presat în jos țeavă bandaj largă la peretele abdominal anterior, ca urmare a deschiderii fistulos decubitus a dobândit o formă neregulată și devenind neetanșe. Această complicație este eliminată prin reducerea poziției perpendiculare a tubului. Dupa cicatrizarea marginile sa produs tub de gastrostomie dens apucând marginile exterioare ale deschiderilor fistuloase.

La 5 pacienți, o încălcare a scurgere de gastrostomie a fost cauzată de utilizarea echipamentelor defecte. scurgere cauza conținutului gastric a fost că mucoasa a apărut deasupra suprafeței pielii datorită potrivirii necorespunzătoare a operațiunilor lor. Acest lucru a împiedicat procesul de formare mai departe în exterior annulus fibros deschidere fistulos. Distrugerea mucoasei proeminente folosind electrocauter sau fotocoagulare cu laser fascicul a contribuit la restaurarea etanseitate.

Astfel, complicații postoperatorii după gastrostomie laparoscopică a fost de 7,7%, iar rata mortalității este legată direct cu acesta, - 1,9%. Trebuie subliniat faptul că, după gastrostomie laparoscopica, în ciuda severității pacienților la care a fost aplicată, nu a îndeplinit complicații sistemice severe, operațiunile laparotomic, astfel caracteristice (perturbarea respiratorii, cardiovasculare, pareza postoperatorie a tractului gastro-intestinal) care sunt explicate în principal și mortalitate ridicată în aplicații concrete laparotomic această operațiune.

 manipulare intragastrice

gastrostomia laparoscopica cea mai mare parte traumatică permite citiri multiple pentru a extinde impunerea unei fistule în stomac. De exemplu, atunci când cicatriceal îngustarea gastrostomie laparoscopica esofag pot fi utilizate nu numai pentru a furniza pacienților, dar, de asemenea, pentru cateterizarea retrograd, strictura esofagian si bougienage „pentru șirul de caractere.“ În plus, acesta poate fi utilizat pentru intubarea duodenului.

cateterizarea retrogradă a esofagului. Unul dintre motivele pentru eșecul tratamentului conservator atunci cand stenoza esofagiană cicatriciale este inutilitatea tentativelor de cateterism sau ghid de fir pentru strictura prin gura. Cel mai adesea este cauzata de intrare orală excentric în zona îngustată și-a exprimat expansiunea suprastenoticheskogo a esofagului cu prezența pungilor „oarbe“. În astfel de circumstanțe, chiar esofagoscopia orală nu este întotdeauna posibil să se verifice intrarea adevărată în segmentul redus al esofagului si al produce cateterism.

Am observat 34 de pacienti care transporta firul din spatele îngustarea esofagului și catheterize nu a reușit chiar de către esofagoscopie repetate. Toate acestea gastrostomie laparoscopică a fost impus după formarea sa făcut canularea retrograd al esofagului, urmat de ghidare fir pentru bougienage.

tehnica canularea retrogradă a fost după cum urmează. Prin fistula în lumenul injectat copii proctoscope și a examinat cavitatea stomacului. Găsirea cardio, proctoscope stabilit în esofag abdominal și a promovat-l la stricturi. Zona îngustat distal, în contrast cu proximale nu deformat alimente stagnante și de multe ori are un fel de pâlnie, care facilitează cateterism acestuia. tub proctoscope printr-o constricție administrată conductor seldingerovsky sau un Bougie termoplastic subțire și împins în sus. Pentru capătul conductorului, eliberat din gura pacientului, fir fix care, atunci când tragere de sârmă este tras prin esofag și îndepărtat prin tubul de gastrostomie. Capetele filetului legat.

stricturi esofagiene Bougienage „ale firului.“ Un dezavantaj serios de restricții de cicatrice bougienage orală este un risc de perforare a esofagului. probabilitatea sa este deosebit de mare atunci când sondare „orbește“. Prezența tubului de gastrostomie permite ghid de trecere prin firul prin zona si buzhirovat redus „pentru șirul de caractere“, fără riscul de dezvoltare a acestei complicații grave.

Probing „pentru șirul“ folosind gastrostomie laparoscopica a fost facut 98 bolnavi. În 64 de cazuri, a fost efectuat de pacienți antegrade inghitire peleți cu fir atașat la acesta. După trecerea peletele în stomacul ei îndepărtat prin gastrostomie. In unele cazuri, pentru pelete cu un fir de extracție a fost suficientă pentru a umple stomacul printr-o apă gastrostomie și se îndepărtează tubul de gastrostomie - care curge apă pentru spălare cu filet pe peleți exterior. 34 pacienți, așa cum sa arătat deja mai sus, fir-through a fost realizată prin canularea retrograd al esofagului prin tubul de gastrostomie. După o ulterioară sondare, folosind ghidul de fir nu au avut complicații și eșecuri.

Intubarea duodenului. Necesitatea introducerii sondei printr-un tub de gastrostomie în duoden are loc rar. De obicei, aceasta este cauzată de situații neobișnuite: .. O combinatie de stenoza esofagiana cu stenoza pilorica cicatriciale progresiva datorita chimice arsuri combinație stomach- cu leziuni îngustare pilorospazmom- esofagiene și fistule duodenale, necesitând aspirație activă a conținutului lumenul acestuia etc. Am observat 4 pacienți care a dus la impunerea tub de gastrostomie laparoscopica pentru intubarea duodenului.

Procedura de pilor intubare prin gastrostomie simplu punct de vedere tehnic, dar destul de consumatoare de timp. Pentru punerea în aplicare a acestuia poate fi utilizat pentru copii sau Rectoscope fibroholedohoskop, de exemplu, de tip B₃ sau B₃R Compania "Olympus".

Primul pas în procedura este de a menține aparatul în duoden și instalare sârmă Seldinger în lumenul acestuia prin canalul de lucru al endoscopului. După extragerea unității peste firul de ghidare în tubul lumen este introdus diametrul dorit. Trebuie amintit că, pentru aspirația activă a conținutului duodenului este necesară

sondă groasă perforat intubație, în care sonda a intrat în capătul localizat sub spațiul papilar și perforare, iar găurile laterale trebuie să aibă părți atât duodenale și gastrice impuse pe tub. Numai în acest caz, aspirația constantă a unei ușoară presiune negativă va permite în mod fiabil opri duoden de trecerea alimentelor și a sucurilor digestive activi. În acest caz, un aport alimentar oral trebuie întreruptă. nutriție enterală este posibil să se utilizeze tuburi mai subțiri. Într-una din intubarea observației duodenului a fost realizată în același timp și pentru aspirația enterală. Prin aspirație grosime a fluxului luminos de drenaj a avut loc un tub subțire de cauciuc, cu un măslin la sfârșitul anului. După migrare, măslina în jejunul la o adâncime de 30-40 cm, în introducerea formulei sale și retur aspirat conținutul duodenale nu mai conduce la aruncat la perfuzate în duoden, ceea ce a permis trecerea de pe conținutul duoden și deținerea enterală pe tot parcursul perioadei de închidere a duodenal fistule, fără eyunostomii suplimentare.

Experiența acumulată de chirurgie laparoscopica pe stomac prezinta o mare fiabilitate a metodei. Tehnica chirurgicala permite deschiderea Dezvoltarea lumenul organului tubular cu conținut agresiv, efectua manipulare intraluminală destul de complexe si complete de impunere chirurgie laparoscopică a fistulei externe a stomacului sau a răni sutură. Riscul de complicatii intra-abdominale ale acestui este minim.

Din punct de vedere practic cel mai interesant este gastrostomie laparoscopică, care, în multe cazuri, superioare tehnica gastrostomia tradițională pentru o varietate de caracteristici, care au o mult mai puțin traumatică.