Tratamentul atrezia esofagiană

Video: Aveți nevoie de ajutor pentru copii

Tratamentul atrezie esofagiana poate fi chirurgical numai. operație Se realizează sub anestezie generală. fistula traheoesofagiană pot împiedica ventilatorul de ventilație cu utilizarea parametrilor rigide la nou-născuți, fără tub de gastrostomie conduce la intindere stomac și intestine. În cazul în care gastrostomie impus, tubul de gastrostomie în timpul intervenției chirurgicale trebuie să fie deschise. Cu toate acestea, în cazul în care o fistulă, mai ales în cazul în care există o gastrostomie deschisă, ventilație este extrem de dificilă, atâta timp cât acesta a eliminat fistula.

Proceedings chirurgie în tratamentul atreziei esofagiene

Abordarea chirurgicală în tratamentul atreziei esofagiene - toracotomia postero pe partea laterală a pieptului, aranjamentul opus al arcului aortic. M. dorsi și m latissimus. anterior dintatul separat sau descărcat. Abordare mediastinului trans sau extrapleural - problema chirurg de alegere. Transplevralny avea acces la un rapid, simplu și suficient de sigur, în același timp de acces retroplevralny oferă o vizualizare mai bună, dar mai important - empiem în orice spațiu proces retroplevralnym scurgere anastomotic limitarea, prevenind astfel. Prin urmare, unii chirurgi cred că este cel mai sigur acces retroplevralny.

Prin spațiu retroplevralnomu poate fi abordat sau după rezecția a patra coastă, este mai ușor, sau fără tăiere prin spațiul intercostal 4-lea. Când a apărut rana endotorakalnaya fasciei începe o separare atentă a pleurei.

La atingerea cotei mediastin două vena intercostală cea mai de sus, după care V. azygos retras anteriorly cu pleură. Separarea continuă în sus. pleura mediastinală este retras din fața trahee. N. Vagus care în funcție de dimensiunea relativă este mult mai mare la copii decât la adulți, și este eliminat. segment esofagian inferior, de obicei localizat direct sub n. Vagus aloca în sus conexiunilor sale cu trahee. Pe fistula direct din trahee suturată-înregistrat, după care a fost tăiat prin cât mai aproape posibil de trahee. Gaura de pe trahee suturează cusăturile multiple fire fine non-absorbabile.

Video: Tratamentul Alexey Parkhomenko și mama lui

segmentul superior sunt după administrarea în ea (anestezist) cateter. Pe partea de sus a părții proximale suturat-inregistrat. Segmentul aloca cu atenție la gât. În zona părții toracice sau cervicale a traheei poate fi rulat în fistula proximale nediagnosticate, deci ar trebui să acorde o atenție deosebită pentru a aloca un segment al peretelui frontal. Mobilize Distal doar suficient pentru a putea compara segmentele fără tensiune. Evitați mobilizarea extensivă a segmentului distal, datorită riscului de tulburări circulatorii.

Vârful segmentului proximal este tăiat, iar capetele esofagului sunt comparate. Când anastomoza este de multe ori se confruntă cu diverse dificultăți. Deci, aproape întotdeauna există tensiunea mai mare decât ne-am dori. segmente sunt substanțial diferite diametre - o proximal de 2-4 ori mai mare decât distal. Esofagul seroasă neavând nici un înveliș, nu „ține“ cusături suficient de bine. În trecut a fost popular anastomoza telescopice pe Haight. Astăzi, cu toate acestea, cei mai mulți chirurgi în tratamentul atreziei esofagiene preferă un singur rând suturi anastomoza prin toate straturile. Acesta poate fi folosit ca mătasea și sutura resorbabile sintetice. Atunci când se utilizează mătase mai des complicații post-operatorie. În retroplevralnom spațiu spre stânga în jurul cateterului anastomoza, astfel încât, în caz de insolvență ar putea fi efectuate de drenaj.

dificultăți considerabile în tratarea atrezia esofagiene apar în prezența unui diastasis mare între segmente, observat la toți pacienții fără fistulă distal la nou-nascuti cu mare (scurt) un segment proximal sau scăzută (la carina) distal tracheoesophageal fistulă. Dintre noastre 118 de pacienti cu atrezie de esofag în 5 a existat o fistulă traheoesofagiană distal, iar printre 100 de copii cu atrezie de esofag si fistula traheoesofagiană in partea inferioara 6 a fost o distanță considerabilă între segmentele. Dacă un diastasis mare diagnosticat înaintea intervenției chirurgicale, tratamentul atreziei esofagiene incepe in segmentul superior se întinde administrarea de două ori pe zi în ea sub unele cateter presiune sau bougie trecut largă conduce de obicei la o lungire a părții proximale pentru o perioadă de 3 până la 6 săptămâni. Uneori, joacă doar un rol în extinderea segmentului (extensie fără bougienage din cauza auto-creștere). In absenta unei fistule tracheoesophageal distal poate fi realizată și elongație segmentului inferior retrograd prin tubul de gastrostomie, deși efectul în astfel de cazuri este de obicei neglijabilă.

Există mai multe tehnici chirurgicale, care vizează reducerea diastaza în timpul intervenției chirurgicale. Esophagomyotomy circumferința segmentului superior duce adesea la o alungire suficientă pentru anastomoza. Miotomia produc la strângerea segmentului superior cu bandă adezivă. Incizia este realizată atât prin stratul muscular longitudinal și circular prin accesul cervical inferior, mobilizând astfel maximul în sus și perfect „deschide“ pentru a plasa miotomie.

In cazuri rare, tratamentul atreziei esofagiene, esofagian se termină atunci când este posibil de a aduce împreună pentru anastomoza, dar tensiunea este prea mare, se poate utiliza metoda de „fistuloobrazuyuschego“ cusătură central. În acest scop, segmentul inferior se suturează fir suturi neabsorbabili. Apoi, prin partea de sus a ambelor segmente și lacunele impus cu 2-0 sutură de mătase, care este înnodat ferm. Pentru a consolida această cusătură centrală în jurul cusăturilor musculare suprapuse, care reunesc segmente. După câteva zile, cusătura centrală este tăiată pentru a forma o conexiune fistulos între segmentele superioare și inferioare. De multe ori, atunci când se întâmplă acest lucru inconsecvență, dar în cele mai multe cazuri, „anastomoza“ auto-vindeca. Această metodă de tratament a atrezie esofagian, desigur, implică în mod necesar sondare.

În cazul în care segmentele nu pot fi comparate, secțiunea inferioară se suturează și fixată la fascia perispondylic pentru a preveni contracția și scurtarea acestuia. Segmentul superior este evacuat in afara printr-o incizie în zona supraclaviculari și suturat la piele. Etapa finală a tratamentului atreziei esofagiene - plastia esofagului produc mai târziu, la vârsta de 6 până la 12 luni.