Enteroalimentation

alimentare enterală poate fi realizată prin gură sau printr-un tub. tub de alimentare poate fi realizată printr-un tub nasogastric, nasojejunal sonda pozadipilorichesky gastrostomie sonda sau eyunostomu.

Sonde pentru alimentare enterală poate fi setat de acces percutanat sau chirurgical. Pentru fiecare tip de tub de alimentare se caracterizează prin avantaje și dezavantaje. nutriție enterală este alegerea perfectă, deoarece această livrare este nutrient mod natural și mai fiziologică. Există mai multe produse care pot fi administrate într-un mod similar pentru a compensa pentru diferite nevoi nutriționale și metabolice. Absorbția nutrienților din intestin permite ficatului și pancreasului controlează împreună nivelul glucozei și lipidelor, minimizând astfel, hiperglicemie și hiperlipidemie. In plus, nutriția enterală reduce atrofia mucoasei, care aparent este legată de mișcarea bacteriilor și a toxinelor. nutriție enterală reduce stagnarea în intestin și rata de creștere a bacteriilor, reduce staza biliară și frecvența colecistită acalculous, reduce posibilitatea de eroziune în stomac. Mai mult decât atât, calea enterală stimulează proliferarea mucoasei intestinale, care pot promova vindecarea anastomoze intestinale.

Preparate pentru nutriție enterală

1. Enshur (Asigurarea)
2. Sustakol (Sustacal)
3. Osmolit (Osmolite)
4. TravmaKol (TraumaCal)
5. Vivoneks (Vivonex)
6. HN Vital (HN Vital)
7. Gepatik-Eid (hepatic-Aid)
8. Indirect (Nepro)
9. Pulmokea (Pulmocare)
10. Impact (Impact)

Video: Un webcast live a XX-a aniversare a Congresului parenterala si enterala Nutritie

gavaj Putere

Acest lucru este ideal, deoarece există o digestie completă eneteralnoe și a obținut toate avantajele enterală. nutriție gastric reduce problemele asociate cu dezvoltarea eroziunilor și stimulează vezica biliară, reducând astfel, frecvența colecistitei acalculous. nutriție gastrică poate fi tranzitorii și mai puțin predispuse la probleme osmolaritate, temperatură, dezechilibru electrolitic și contaminare bacteriană. Când ileusul gastric sau puterea gastropareza pot fi traduse distală peste sau prin sonda pozadipilorichesky pilorului sau prin eyunostomu. Punerea în scenă sonda pozadipiloricheskogo nu reduce incidența pneumonie de aspirație, ca la pacienții cu obstrucție a stomacului și / sau secreția de gastropareza este stocat, astfel încât stomacul nu este golit. Atunci când obstrucție a stomacului sau pareza pot fi utilizate metoclopramid farmacoterapie și eritromicină, dar nu este întotdeauna eficientă dacă obstrucția este asociată cu stresul traumatic sau chirurgical. puterea gastric poate stabili printr-un tub nasogastric, endoscopic-asistata gastrostomie percutanata montat sau format chirurgical gastrostomie. Ultima metodă de formare deschisă sau tulpină Witzel laparoscopic sau cu ajutorul unui tub de gastrostomie special concepute.

Puncte cheie ale enterală

întotdeauna înainte de chirurgie trebuie să aveți o idee despre starea de nutriție a pacientului.

Video: parenterala și alimentare enterală

Înainte de oprirea funcționării enterală și parenterală. Pentru nutriție parenterală în raport, pentru a evita hipoglicemia la terminarea perfuziei înainte de intervenția chirurgicală. Pentru a proteja pacientul trebuie utilizat administrarea de 10% dextroză.

Înainte de operație, aveți nevoie pentru a decide ce tip de alimente pentru a fi pacient în perioada postoperatorie. Pe baza acestor considerente, este necesar să se ia anumite măsuri.

Trebuie remarcat varianta de nutriție enterală și funcția intestinului. Opțiunea cea mai practică - gastrostomie, cu toate acestea, în cazul în care există o nevoie de aspirație a conținutului gastric, ar trebui să se gândească la eyunostome. Power over eyunostomu poate fi pornit imediat în camera de recuperare, cu condiția hemodinamica stabile. Nutrienții trebuie să intre întotdeauna la o viteză redusă.

Epuizarea afectează abordarea chirurgicală, inclusiv închiderea rănilor. stabilească în siguranță gastrostomie sau eyunostomu pe peretele abdominal. În prezența ascitei trebuie evitată gastroili eyunostomii, iar în cazul în care este necesar pentru o perioadă scurtă de timp, ar trebui să ia în considerare setarea nazoenteralnogo sondă.

nutriție parenterală poate fi reînnoit la stabilizarea hemodinamica pacientului. Este necesar să se monitorizeze cauzate de hiperglicemie stres chirurgical.

În timpul funcționării benzii reglabile gastric este plasat în jurul benzii de direcție direct sub joncțiunea esophagogastric, creând astfel un stomac mic.

In formarea bypass gastric creează un mic buzunar al stomacului, care anastomose cu o buclă de jejunului scurt (până la 100 cm) sau lung (150 cm) sau mai mare. Aici, cu anastomoza biliopancreatică formează o buclă, formând astfel, Roux anastomoză.

Atunci când operațiunile de maniere zona biliopancreatică însoțită comutator duodenal, o buclă este creat volumul gastric de 250 ml, sub pilor digestive anastomosed cu o buclă lungă. bucla biliopancreatică anastomosed bucla digestiv, în care canalul comun este o lungime de 100-150 cm la unghi ileocecală.

Introducerea de nutrienți sau Gatekeeper în jejun necesită atenție pentru a evita problemele asociate cu hiper / gipoosmolyarnostyu, reacția de temperatură, compoziția electrolitului dezechilibrată și contaminare bacteriană. Nerespectarea acestor conditii duce la intoleranta la enterală, insotita de balonare, durere si diaree. Calcularea medicamentelor și a nutrienților făcute cu privire la introducerea în intestin. Realizat prin jejun este considerată cea mai bună alegere pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe părțile proximale ale tractului gastrointestinal (în esofag, stomac, tractului biliar sau pancreas), precum și pentru pacienții cu boli ale căilor biliare și / sau pancreas. Bundle Treytsa servește ca un „jejun frână“ - introducerea de alimente sub ligamente reduce stimularea pancreasului și 10%. Sonda Pozadipilorichesky poate fi realizată prin deplasarea în jos a unui tub nasogastric sau gastrostomie. Eyunostomu ar trebui să fie format numai prin intervenție chirurgicală.

Complicațiile enterală

complicații mecanice de nutriție enterală includ disfonie, precum și erodarea nasului și faringelui. Sonda poate fi deplasată sau incorect introduse, având ca rezultat aspirarea conținutului intestinal sau perforații intestinale. Este important să se poziționeze corect sonda, mai ales la pacienții care sunt imobili de contact, rău sau sunt pe ventilație artificială. Adesea, există un blocaj al sondei. Pentru a preveni acest lucru, ar trebui să se spele corect sonda, nu poate fi administrat prin medicamente și nu ar trebui să-l folosească pentru prea mult timp. Dacă sonda este înfundată, acesta poate fi spălat cu apă caldă, apă caldă carbogazoasă, balsam pentru carne sau soluție de enzimă. Dacă este necesar, înlocuirea sondei poate face direct în Casa (tub nasogastric, gastrostomie), prin intermediul gastroscopy (postpilorichesky, nasojejunal) sau cu utilizarea de radiologie interventionala (eyunostoma).

Intoleranța la enterală se poate manifesta în diferite moduri. Pacientul poate să apară greață, vărsături, rămâne un număr mare de alimente introduse, are un sentiment de plenitudine, suprasolicitate, balonare sau diaree. În prezența reziduurilor mari de alimente introduse și simptome care indică preaplin, reduce rata de administrare, și apoi încet ridica-l. Ar trebui să fie excluse gastropareza și obstrucție intestinală. Când diareea trebuie eliminată intoleranta la lactoza, intoleranta osmotic, o cantitate excesivă de grăsimi sau impactul medicamentelor (de exemplu, sorbitol). Diareea poate avea o natură infecțioasă, cum ar fi atunci când colitei pseudomembranoase provocate de Clostridium difficile, sau poate fi o consecinta a bolii inflamatorii intestinale. Este necesar să se efectueze rata corecției de administrare, conținutul osmolarității și lipidelor (folosind trigliceride cu o lungime medie a catenei). Cu toate acestea, în cazul în care diareea continuă, întrerupe nutriție enterală până până când puteți controla scaunul.

complicații metabolice care apar în timpul enterală, pot fi supuse la pacientii chirurgicale la risc semnificativ. introducerea lichidului în exces necesită reducerea vitezei de alimentare enterală sau utilizarea formulărilor mai concentrate. O problemă comună cu nutriție enterală - deshidratare, care este eliminată prin diluarea amestecului nutritiv sau introducerea de apă suplimentară. Hiperosmolară (nu cetonă) hiperglicemie necesită reducerea puterii, hidratarea pacientului si administrarea de insulina pentru a controla nivelul de glucoză din sânge. Când hiperglicemie reduce administrarea de creștere a glucozei și a nivelului de insulină. Hipoglicemia impune creșterea nivelului de glucoză sau scăderea dozei de insulină. Hypo / hipernatremie și necesită corecție și apa introducerea de sodiu Hypo / Hiperkalemia necesită echilibrare destinație potasiu, până set tulburări grave ale echilibrului acido-bazic. În cele din urmă, detectarea hiperuricemie ar trebui să ia în considerare reducerea scopul de proteine.

Pacienții care primesc nutriție enterală, sensibil atât la refeeding sindrom, și un sindrom de exces de aprovizionare, care este descris în detaliu mai sus.

nutriție enterală este complicații infecțioase foarte specifice. pneumonie de aspirație, în curs de dezvoltare, cu un reziduu mare introdus în stomac cu alimente sau poziție greșită a sondei, duce la epuizarea pacienților. Pentru a preveni această complicație, este necesar să se hrănească pacienții într-o poziție de relaxare și ține evidența numărului de alimente rămase. Tratamentul este de obicei redus la terapia cu antibiotice, dar într-un număr de observații, situații pot necesita intubație și ventilație mecanică. otita medie, sinuzita si oreion dezvolta in timpul sondei prelungite în picioare nazale, sau folosind prea tare sau prea sondă largă. Tratamentul presupune o rearanjare a sondei și terapia cu antibiotice. Foarte gravă complicație - enterocolita necrozantă, adesea observate la pacientii foarte grele. nutriție enterală de pacienți începe cu instabilitate hemodinamică sau în cerințele vasoconstrictoare. Fiziopatologia procesului nu este pe deplin înțeles, dar se pare că, ea este legată de osmolaritatea compoziției de nutrienți în lumenul intestinului și aport sanguin scăzut. Ca urmare a dezvoltării de necroză intestinală și perforație. Prevenirea este foarte importantă această complicație, deoarece mortalitatea este foarte mare acolo. Pacienții cu instabilitate hemodinamică evoluție enterală. Intrerupa

Video: Filmul este despre alimentare enterală