Factorii genetici și familiale - microalbuminurie, tensiunii arteriale și nefropatia diabetică

Problema dezvoltării leziuni renale și retinopatie nu este o soluție permanentă, așa cum apare retinopatie mult mai frecvent decât nefropatie. Este posibil să nu ia în considerare faptul că diagnosticul de retinopatiei este stabilit un pic mai ușor - pe baza de fotografii ale retinei - și, astfel, un morfologică. In contrast, diagnostsiruetsya boala de rinichi bazat pe prezența microalbuminuriei sau a proteinuriei și a rinichilor rareori -biopsii. În morfologia sa, aceste două tipuri de leziuni vasculare sunt foarte similare. Într-adevăr, așa cum se arată dezvoltarea unui grup de Melbourne leziunii renale semnificative clinic este strâns legată de apariție a retinopatiei (60,61). Astfel diferențiază în mod clar și prezice dezvoltarea nefropatiei sau a retinopatiei, este puțin probabil să fie posibilă. In diabetul zaharat de tip 2, retinopatie aceleași etape apar mai târziu de tip 1, dar în mod clar se corelează cu prezența retinopatiei (78). Cu toate acestea, încă nu poate fi explicat de ce unii pacienți cu diabet zaharat de tip 2, care au proteinurie, metode convenționale nu pot detecta retinopatiei (78).

Un alt punct-cheie este faptul că dezvoltarea bolii clinice trebuie să aibă mai mult de un factor de risc. Astfel, prezența unui hiperglicemia izolat încă insuficientă pentru dezvoltarea bolii renale semnificative clinic, în timp ce prezența a doi factori de risc, de exemplu, hiperglicemie, hipertensiune arteriala si conduce la nefropatie, așa cum sa subliniat in Marea Britanie Prospective Diabetes Study (79,80). Pe de altă parte, dezvoltarea de microalbuminurie este de obicei însoțită de o creștere a tensiunii arteriale. Astfel, este necesar să se ia în considerare atât factorul de risc. În studiile pe termen lung la pacienții cu nici o presiune semnificativa clinic de sange daune microvasculare este mai mică decât în ​​populația generală a acestui nou confirmă nevoia de cel puțin doi factori de risc pentru nefropatia geneza (81).

Interesant, strategia clinică a fost așezată greșit Siperstein rezultatele cercetării și co-lucrătorilor de mai mulți ani. (82), care credea că prejudiciul morfologic poate precede manifestarea diabetului clinic. Aceasta susține punctul de vedere al importanței cruciale a factorilor genetici în dezvoltarea bolilor cardiovasculare. seducatoare, dar periculoase, sa ajuns la concluzia că dezvoltarea unor probleme microvasculare nu sunt legate de calitatea controlului metabolic si tratament, dar numai cu genetic "soartă" (83). Aceste concepte au fost incorecte, cel puțin în ceea ce privește bolile renale care fundamenteaza R.Osterby, care a arătat că modificările structurale se dezvolta numai după ce există diabet zaharat manifestă de mai mulți ani (42-48).

Pe termen lung sale Pirart studiu secvențială a arătat că pentru tulburări microvasculare, neuropatia joaca un rol important controlului glicemic (84). Câteva studii europene au confirmat o asociere intre hiperglicemie si dezvoltarea nefropatiei (85). Acest lucru a fost demonstrat în mod clar în Studiul Diabetului de control si a complicatiilor (DCCT) (41) pentru diabet zaharat de tip 1 și de studiu prospectiv britanic (UKPDS) pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (79).

Studiile de predispoziție genetică ar trebui să fie luate în considerare în contextul mai multor factori de risc (15). Astfel, se arată că este posibil, poate fi afectat de anumite genotipuri ale inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, deși datele sunt contradictorii și nu sunt legate de totalitatea populațiilor vestice (87,88), deoarece acestea trebuie tratate numai după o mare meta-analiză (86) . predispoziție Familial la o creștere a presiunii observată la pacienți poate fi oarecum importantă, având în vedere hipertensiunea multifactorială (89,90), iar tratamentul poate fi administrat la un moment anterior. Lucrările recente au sugerat, de asemenea, prezența unor diferențe rasiale și a bolilor renale familiale la pacienții negri (91-92), dar numărul de pacienți studiați au fost mici, iar analiza a fost imposibil de a elimina influența familiei factorilor de mediu nocivi (93).