Controlul glicemiei și metodele de măsurare a glicemiei - microalbuminurie, tensiunii arteriale și nefropatia diabetică

Se pare ca specifice leziuni renale diabetice și ochi, o caracteristică a diabetului zaharat, apar ca o consecință a hiperglicemiei. Timp de mulți ani, acest postulat este discutabil, mai ales din cauza dificultății de documentare a controlului glicemic prelungit. Scala larga studii de observatie efectuat Pirart et al., Cu toate acestea, a evidențiat existența unei corelații clare între controlul glicemic și microvasculare și complicații neurologice (84). Studiile de tratament efectuate in Scandinavia (15), precum și DDCT (41), au confirmat aceste observații. Aceasta a devenit baza conceptului de formare a toxicității la glucoză (41). Nyberg și colab. Stabilitatea GFR remarcat mai întâi la pacienții cu control metabolic adecvat (222), iar ulterior datele au fost confirmate (87,88). Sa demonstrat că declinul GFR corelat cu hemoglobinei glicozilate, dar dovezi convingătoare pentru un DDCT acumulat corelație anterioară (41).

Prin urmare, un control glicemic optim devine standard de calitate a serviciului de aur pentru diabet zaharat de tip 1. Cei mai mulți experți susțin pe deplin acest punct de vedere, și în legătură cu diabet zaharat de tip 2, ca studii pentru tratamentul complicațiilor microvasculare a condus, de asemenea, rezultate pozitive (40), și a găsit o korelyatsiya clară între controlul glicemic și dezvoltarea complicațiilor în studii de observatie (186).

De-a lungul ultimilor 25 de ani am observat o schimbare radicală în tactica de gestionare a pacienților cu diabet zaharat datorită introducerii de noi metode, cum ar fi monitorizarea la domiciliu a glucozei din sânge, seringi de insulină și seringi - stilouri, având ca rezultat îmbunătățirea controlului glicemiei, precum și metode îmbunătățite de detecție complicații folosind fotografia retiniana si determinarea microalbuminurie. Dar, cu toate că seringi de insulină au fost propuse înapoi în anii 1980. (223), și a jucat un rol important în punerea în aplicare a tactici pentru a atinge normoglicemia (224-232), din mai multe motive, toate acestea se bucură de mai puțini pacienți în acest moment.

Metoda de transplant de pancreas ca un mijloc radical de a atinge euglycemia a fost propusă anterior, și a fost recunoscută ca un promițător (233-235). Această idee și semnificația sa practică doar recent (236) au fost evaluate. Cele mai recente studii pe termen lung (237), se presupune că structura glomeruli deteriorate în nefropatia diabetică poate recupera după 5 sau chiar 10 ani de normoglycemia sprijinit din cauza transplantului de pancreas. Trebuie remarcat faptul că, în 3 din 8 dintre pacienții noștri a avut inițial normoalbuminurie (spre deosebire de grupul Minneapolis), au fost observate numai semne minore de leziuni renale, și, prin definiție, ei nu au nefropatie (14,15). Patru pacienți au avut microalbuminurie, si 1 - proteinurie, astfel încât nefropatie au desfășurat numai în acest singur pacient.

Am evaluat numai funcțională, glomerulii nesklerozirovannye, precum și informații privind modificările în valoare de glomeruli primite ocluse fost. Sa efectuat o analiză a implicării interstițiului și modificările microvasculare în timpul tratamentului de lungă durată a doi pacienți care dezvolta in stadiu terminal boala renala ciclosporina A., o biopsie a fost efectuat. Datele inițiale (până la 1 an de urmarire) este de asemenea înregistrată. La pacienții urmăriți timp de 10 de ani, a existat o reducere a ratei de filtrare glomerulară (de la 108 până la 74 ml / min), care a fost interpretat ca un semn de regresie. Este important de remarcat faptul că rezultatele destul de neașteptate obținute în această lucrare. Munca este problematică având în vedere importanța creării unor opinii superoptimistic privind transplantul de pancreas. De asemenea, trebuie remarcat faptul că transplantul de pancreas nu oferă întotdeauna o recuperare completă metabolică (238).