Tratamentul precoce antihipertensiv - microalbuminurie, tensiunii arteriale și nefropatia diabetică

Tratamentul antihipertensiv precoce pentru a preveni progresia bolii renale la pacientii cu microalbuminurie.

În acest context, este important pentru tratarea tensiunii arteriale ca o valoare în continuă schimbare a (189). În ciuda faptului că nu există nici un argument, subliniind în mod clar nivelurile tensiunii arteriale, care poate fi considerat mare, studiu pe termen lung a găsit o corelație între nivelul tensiunii arteriale și progresia de leziuni renale și a sistemului cardiovascular.
Acest lucru este valabil atât pentru diabet zaharat de tip 1 și 2 la întreaga populație. Fără îndoială, pacienții cu diabet sunt mai predispuse de a dezvolta complicatii renale decat pacientii fara diabet zaharat sau pacienții cu hipertensiune esențială (18.147).

Aceasta a fost baza noastră de auto-control bazat pe studiul de inițiere precoce a terapiei de droguri, care a inclus pacienți cu microalbuminurie și diabet zaharat de tip 1 ratele „normale“ ale tensiunii arteriale (189-191). In acest studiu am aratat ca antihipertensiv terapia cu beta-blocant reduce microalbuminurie. Studii suplimentare în această direcție au arătat că terapia antihipertensivă combinație în această categorie de pacienți duce la reducerea albuminuriei și progresia lentă (fără scădere a ratei de filtrare glomerulară) leziuni renale diabetice (192-194). In prezent, majoritatea pacienților cu diabet zaharat tratați cu terapie combinată.

Succesul acestei noi abordări la tratament chiar și mai întărit aplicarea în tratamentul pacienților cu microalbuminurie, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (195). O mulțime de lucru (196-203) a confirmat efectele inhibitorilor ECA duce la o scădere a microalbuminurie, cu diabet zaharat de tip 1, care se reflectă și în recenta meta-analiză (203). Interesant, acest efect este observat și la pacienții cu semne precoce de implicare renală, și anume la pacienții cu mikroalbominuriey „soft“ - de la 20 la 70 mg / min. In acest studiu clinic controlat cu progresie de doi ani așteptat al leziunii renale a fost observată în grupul de control netratat și creșterea aparentă a indicelui de la 15 la 20%. In tratamentul de inhibitor al ECA a existat o reducere clară a albuminuriei (așa cum se vede în studiile anterioare, în care pacienții au avut un grad mai pronunțat de microalbuminurie).

Astfel, terapia este cea mai eficientă în cel mai scurt posibil, deoarece dezvoltarea de numire microalbuminurie așa cum a subliniat în orientările recente (204). Intr-un studiu (177) documentat efect specific al inhibitorilor ECA asupra funcției renale. Reducerea albuminuria corelat cu o scădere a fracției de filtrare. Cu toate acestea, obiectivul pe termen lung al studiului a fost prevenirea declinului în RFG, mai degrabă decât o scădere a microalbuminurie ca atare, chiar dacă se pare, poate fi nepoliticos suficient marcator clinic al modificărilor GFR. Această problemă necesită mai multe studii pe termen lung de peste 6-8 ani. Într-adevăr, Mathiesen și colab. (197) au fost în măsură să demonstreze că efectul inhibitorilor ECA nu este întotdeauna de durată. Foarte important, la pacientii cu proteinurie clinice a fost observată și GFR stabilă după întreruperea terapiei, cu toate acestea, cu condiția ca un inhibitor ACE constant receptor în precedentele mai mult de 8 ani. In absenta tratamentului antihipertensiv la pacienții cu proteinurie sa observat o reducere clară a GFR. A fost prima lucrare care a înregistrat pentru a asigura stabilitatea pe termen lung a GFR in diabetul zaharat de tip 1, care a fost observat și de tip 2 (200.201).