Protecție renală la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 cu nefropatie marcată - microalbuminurie, tensiunii arteriale și nefropatia diabetică

În cadrul acestei reexaminări, punctul cheie pentru discuție este protecția GFR în conformitate cu modelul de tratament. Aceasta a sugerat că „protecția rinichilor“ se definește ca o formă de terapie care oferă protecție împotriva GFR pentru a maximiza reducerea tensiunii arteriale. În opinia mea, această definiție este prea îngustă. Orice fel de terapie pentru a preveni o scădere a GFR sau reducerea acestuia, poate fi considerat renoprotektornym. Mai larg, dar mai puțin fundamentată noțiunea poate fi „reducerea proteinuriei“, în ciuda faptului că acest proces este adesea însoțită de o scădere prevenirea GFR (15).

Inițial am investigat o astfel de manifestare timpurie a implicării renale în diabetul zaharat, cum ar fi bine-cunoscut fenomenul în prezent hiperfiltrare (1, 72, 205, 206). Ulterior sa dovedit a fi util pentru a investiga fiziopatologia modificări ale funcției renale la pacienții diabetici, în special în prezența microalbuminurie și proteinurie (207-210). Sa constatat că creșterea tensiunii arteriale la pacienții cu proteinurie însoțită de declinul RFG periodice, și regimuri de tratament antihipertensiv, prin urmare, cercetarea a fost început pe baza testului de sine (211).

Curând a devenit clar că tratamentul antihipertensiv cu beta-blocante și diuretice în unele cazuri - vasodilatatoarele asigura o protecție suficient de eficientă a GFR (211-214) și îmbunătățește prognosticul bolii renale (215, 216). Probabil că aceasta a fost efectul documentat primul renoprotektorny de lucru (folosind definițiile de mai sus), tratamentul antihipertensiv la pacienții cu diabet și boli renale, în general. În mai multe studii recente, efectuate de centrul nostru, în special în Suedia (217), au fost studiate cu nefropatie diabetica spuchai dezvoltat. Rezultatele au condus la concluzia că GFR redusă poate fi redusă cu aproximativ 50% - 10 ml / min / an la 5 ml / min / an - în timpul tratamentului antihipertensiv (15, 214). Acest efect nu depinde de tipul terapiei antihipertensive, și, într-o măsură mai mare asupra gradului de presiune de reducere a arteriapnogo, deși această afirmație este controversată (15). lucru la scară mai mare, pentru a studia utilizate nefropatiei diabetice la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 a fost de cercetare in colaborare in Statele Unite (218) în cazul în care eficacitatea terapiei antihipertensive a fost demonstrat din nou la diabet zaharat de tip 1. Acest lucru a comparat utilizarea ECA cu alte medicamente, controlul tensiunii arteriale. In ciuda faptului ca inhibitori ai ECA în timpul tratamentului atins figuri mai mici ale tensiunii arteriale, efectul renoprotektornyi diferitelor tipuri de terapie a fost similară. Pe de altă parte, la atribuire mai mare de sânge inițial cifrele de presiune IECA a fost mai eficace, cu toate acestea, o corelație puternică nu a putut fi detectată (219). In alte studii, sa constatat că numerele tensiunii arteriale corelat cu rata GFR a incidenței și, de asemenea unele modificări observate hemoglobinei glicozilate (15). In Weidmann et al meta-analiză. (220) a observat că efectul de slăbire a inhibitorilor ECA ca reducerea tensiunii arteriale numerelor (219). Inhibitorii ECA sunt importante strategii farmacologice în tratamentul leziunilor renale la non-diabetici (221).

În opinia mea, este nepotrivit să nu includă, prin definiție, terapie anti-hipertensiv acțiuni Renoprotective efectuate. Este deja clar că este extrem de important pentru cele mai multe boli renale, așa cum se arată în studiile pe termen lung în 1982 (211), și, ulterior, a confirmat în ceea ce privește bolile cardiovasculare (130.131).