Direcții de studii fiziopatologice și clinice - microalbuminurie, tensiunii arteriale și nefropatia diabetică

OMS Comitetul de legătură și Societatea Internațională de Hipertensiune, stabilit la mijlocul anilor 1970, a produs în mod constant mai multe recomandări, dintre care primul a fost publicat în 1975 (262). Ultima recomandare a fost publicat mai recent, inclusiv dedicat hipertensiune diabet zaharat. Unele dintre recomandările prezentate date similare (264-269). Ei subliniază în mod clar că eficacitatea tratamentului antihipertensiv este necesar să se respecte condițiile de începere sale timpurii, pe fondul numerelor tensiunii arteriale scăzute. Inhibitorii ECA sunt utilizate în general ca medicamente de primă alegere, dar de multe ori necesită utilizarea unei terapii combinate. Având în vedere observațiile recente că diverse grupe de medicamente (inhibitori ai ECA, beta-blocante, antagoniști de calciu și diuretice) reduc riscul cardiovascular in diabetul zaharat de tip 2, a dezvoltat diferite regimuri de tratament. În nefropatia diabetică preferată utilizarea inhibitorilor ECA. Obiectivul, care este necesară pentru a urmări este de a atinge numere ale tensiunii arteriale, corespunzând aproximativ 130/80 mm Hg (tab. 4).

Tabelul 4. propusă Valoarea de prag a tensiunii arteriale la tratament antihipertensiv. / Presiunea diastolică sistolică nu trebuie sa depaseasca 140/85 mm Hg

Asmady - monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale

Societatea British Hypertension a propus (266):

1) „prag cifre terapiei antihipertensive pentru diabet zaharat de tip 1 este >140/90 mm Hg. optime a tensiunii arteriale < 130/80 мм Hg, либо < 125/75 мм Hg при наличии протеинурии >1 г/сут»

2) „Tratamentul antihipertensiv trebuie aplicat la toți pacienții cu diabet zaharat de tip 2 si presiune peste 140/90 mm Hg, urmărind obiectivul realizării optime a tensiunii arteriale <130/80 мм Hg.
presiunea arterială >140/80 mm Hg ar trebui să fie luate în considerare suboptimal "

3) „Există dovezi de studii publicate cu privire la eficacitatea și siguranța inhibitorilor ECA, beta-blocante, dihidropiridine și tiazidele doze mici. Alegerea între aceste clase de medicamente ar trebui să fie efectuate pe baza unor principii comune. Controlul adecvat al tensiunii arteriale necesită, de obicei, utilizarea unei cantități mai mult de un agent antihipertensiv, iar aproximativ 30% dintre pacienții diabetici care au nevoie de aplicarea unei combinații de 3 sau mai multe medicamente „(266). Date similare sunt prezentate în tabelul. 4.

Problema este, ceea ce este destul de dificil de realizat țintă a tensiunii arteriale la pacienții cu proteinurie, nefropatie și extins, precum și cu complicații cardiovasculare. Prin urmare, este necesar să se respecte cu strictețe principiul de inițiere precoce a terapiei antihipertensive la pacienții care dezvoltă microalbuminurie, chiar si cu numere normale ale tensiunii arteriale. Sa sugerat să înceapă tratamentul chiar înainte de dezvoltarea microalbuminurie (210).