Introducere - microalbuminurie, tensiunii arteriale și nefropatia diabetică

Microalbuminuria, tensiunii arteriale și nefropatie diabetică: originea și dezvoltarea ideii

SE Mogensen, Diabetologia, vol. 42, numărul 3, martie 1999, p. 263-286

Microalbuminuria și retinopatia diabetică sunt strâns legate de (1 - 14), și este adesea însoțită de hipertensiune - precedent hyperfiltration (1). Microalbuminuria este de obicei manifestă debutul nefropatiei diabetice, spre deosebire de nefropatie manifestă, care se caracterizează prin proteinurie determinate prin metode standard și este mai largă, așa cum se observă adesea în hipertensiunea esențială, care a fost descrisă pentru prima dată despre Parvingom et al. (16). Astfel, microalbuminurie este o manifestare timpurie a modificărilor renale și vasculare și poate servi ca un predictor al bolii renale și a sistemului cardiovascular (17). Cu toate acestea, urmați acest concept de predicție este destul de dificil, deoarece mulți pacienți cu microalbuminurie diagnosticați primesc antihipertensive și alte terapii care de multe ori revine la albuminuriei normale (17-19). Pe baza datelor din studiile de populație, microalbuminuria mai puțin frecvente, în special la vârstnici, și, de asemenea, puternic corelate cu prezența bolilor cardiovasculare si mortalitatii cardiovasculare atat la pacientii cu tip I (insulino-dependent) diabetul zaharat, și cu tipul II (non-insulino dependent) (20-29). Deși microalbuminurie să fie considerată ca o manifestare a sindromului metabolic, este încă neclar întrebare, deoarece este mai specific pentru a tensiunii arteriale crescute și reducerea toleranței la glucoză (30). La femeile gravide cu diabet zaharat si de a creste microalbuminurie puncte la riscul de complicații (7,31).

Astfel, microalbuminurie poate fi privit ca un simptom precoce al înfrângerii nu numai rinichi, dar, de asemenea, sistemul cardiovascular (17,18,28,32). Pentru a indica natura tratamentului medical proiectat pentru a preveni sau a inversa procesul de dezvoltare, este necesar să se identifice și să recunoască factorii de risc patogenice ale bolii (33-41). Este la fel de important pentru a detecta semnele timpurii ale bolii, deoarece prezența microalbuminuriei demonstrează deja daune structurale substanțiale rinichilor (42-49). Dacă suntem capabili de a diagnostica si trata microalbuminurie in stadii incipiente de dezvoltare în mod eficient, și anume, hyperfiltration (50-56) detectate prin intermediul testelor provocatoare (57, 58), și, astfel, vom putea imbunatati in mod semnificativ prognosticul. Factorii de risc includ prenatale, inclusiv genetice (greutate la nastere, si un istoric familial de boală și arterelor renale).

Relația dintre factorii de risc într-o anumită măsură, de-a lungul anilor confunda comunitatea medicala. Acest lucru se aplică într-adevăr rolul patogenic important al hiperglicemiei per se nu numai pentru că, înainte de introducerea hemoglobinei glicozilate diagnosticul ei a fost dificil, dar, de asemenea, din cauza lipsei de înțelegere a faptului că cei doi factori majori de risc - hipertensiune arteriala si niveluri crescute ale concentrației de glucoză din sânge - ar trebui evalua complex. Acestea sunt factori majori de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare și diabet, în prezența unei importanță egală sau chiar mai mare devine hiperlipidemie (59). Se crede că, lungi ani hiperglicemie existente, și creșterea numărului tensiunii arteriale sunt predictori destul de exacte ale bolii renale, complicațiilor microvasculare și macrovasculare. Invers, scăderea tensiunii arteriale poate servi ca un factor de protecție, chiar și cu existența prelungită a diabetului sau a controlului glicemic inadecvat. O altă problemă controversată este dezvoltarea în mod independent inexplicabilă a retinopatiei și leziuni renale, în unele situații clinice. In unele studii au demonstrat insuficienta înțelegere că diagnosticul nefropatie, retinopatie spre deosebire de cazul studiilor epidemiologice care trebuie confirmate morfologic, deși tulburări microvasculare semnificative clinic dezvolta, de obicei, destul de unidirecțional (60, 61).

Această analiză evidențiază modul în care a dezvoltat istoric conceptul modern de leziuni renale diabetice (Tab. 1-4). O atenție deosebită este acordată diagnosticul precoce, pe baza măsurătorilor precise, cum ar fi monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale, teste provocatoare și rata de filtrare de monitorizare detaliată glomerulare (RFG) și alte metode ale funcției renale determinare, care permit să identifice cât mai curând posibil state, care preceda dezvoltarea propriu-zis boală.

Tabelul 1 Etapele leziuni renale în diabetul zaharat (de tip 1).