Aortica cu balon valvotomiya, terapie pentru pacientii inoperabile - tratamentul pacienților cu boli cardiace dobândite

1. Aortică cu balon Valvotomiya clasa IIB
2. Aortică cu balon valvotomiya poate fi potrivit ca o punte de intervenție chirurgicală la pacienții adulți hemodinamic instabili cu AS care au un risc ridicat de ZAC. (Nivelul de semnificație: C)
3. Aortică cu balon valvotomiya pot fi potrivite pentru a facilita pacienții adulți cu AS care ZAK nu pot fi efectuate -acesta comorbidități severe. (Nivelul de semnificație: C)

Clasa III
valvotomiya balon aortic nu este recomandat ca alternativă ZAC pacienți adulți cu adulții tineri individuali AC- fără supapă de calcinare poate fi o excepție (a se vedea. Secțiunea 6.1.3). (Nivelul de încredere: B)
balon percutana valvotomiya aortic - o procedură în care unul sau mai mulți cilindri sunt plasate pe vana stenotic și umflate pentru a reduce severitatea AC (188-190). Această procedură joacă un rol important în tratamentul pacienților adolescenți și tineri cu AS (a se vedea. Secțiunea 6.1), dar un rol foarte limitat la vârstnici. Mecanismul care stă la baza de relief leziunii stenotic la vârstnici - distrugerea depunerilor calcificate în cadrul pliantelor supapelor și la o mai mică măsură - un inel de separare la tracțiune și kommissur calcinat sau lipire (191-193). Rezultatele includ hemodinamice momentane gradient de reducere chresklapannogo presiune moderată, dar zona supapei de la valvotomii rar depășesc 1,0 cm. În ciuda puține schimbări în zona de supapă, este adesea detectat ameliorare precoce simptomatice. Cu toate acestea, complicații acute grave sunt la o frecvență mai mare de 10% (194-200), și restenoza și deteriorare clinică apar la majoritatea pacienților în termen de 6-12 luni (195,200-204). Astfel, pentru adulții cu AS valvotomiya balon nu este un substitut pentru ZAC (204-207).
Unii medici susțin că, în ciuda procedurii asociate cu o morbiditate, mortalitate și rezultate limitate pe termen lung, valvotomiya balon poate avea un rol temporar în conduita anumiți pacienți simptomatici care nu au fost inițial candidați pentru Zak (207). De exemplu, la pacienții cu SA severă și refractară edem pulmonar sau șoc cardiogenic pot beneficia de valvuloplastiei aortica, efectuat ca o „punte“ spre operatsii- starea hemodinamica îmbunătățită poate reduce riscurile de chirurgie. Cu toate acestea, cele mai multe clinicieni, în aceste cazuri, recomandă să recurgă direct la ZAK. Indicații pentru pacienții valvotomii paliative care ZAK nu poate fi recomandată din cauza comorbidități severe sunt chiar mai puțin bine stabilit, fără nici o dovadă care să sugereze o longevitate imbunatatit, cu toate că unii pacienți fac raportează o scădere a simptomelor. Majoritatea pacienților asimptomatici cu SA severă, care necesită intervenție chirurgicală de urgență non-cardiace pot suferi o intervenție chirurgicală la un risc rezonabil scazut de anestezie cu un control și atenția asupra echilibrului apei (208-212). Aortica cu balon valvotomiya acești pacienți nu este recomandată. Dacă aveți nevoie să preoperatorii corecție AC, atunci acestea ar trebui să ia în considerare ZAK.

1. Terapia de droguri in inoperabil Pacientii

afecțiuni severe concomitente (de exemplu, boli maligne), sau cazuri în care preferințele pacientului ZAC severe AS pot fi eliminate. În aceste condiții, nu există nici un tratament care prelungeste viata, si doar o terapie limitată de droguri poate ameliora simptomele. Pacienții cu semne de congestie pulmonară pot beneficia de tratamentul cu prudent glicozide cardiace, diuretice și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE). Într-adevăr, reducerea atenta a volumului sanguin și preîncărcare LV central poate fi eficace la unii pacienți cu insuficiență cardiacă simptomatică (HF). Trebuie recunoscut, totuși, reducerea excesivă poate reduce presarcina debitului cardiac și a presiunii sanguine sistemice pacienții cu SA severă sunt în special predispuse la efectele adverse, datorită mici ventriculul hipertrofiate. Pacienții cu edem pulmonar acut, ca rezultat al UA, infuzia nitroprusside poate fi utilizată pentru a reduce congestia și îmbunătăți activitatea ventriculului stâng. O astfel de terapie trebuie efectuată în unitatea de terapie intensiva, sub supravegherea monitorizării hemodinamice invazive (213). glicozide cardiace ar trebui sa fie rezervat pentru pacienții cu funcție sistolică redusă și fibrilație atrială. fibrilație atrială și alte aritmii atriale au un efect advers asupra funcției de pompare atrială și ventriculară cardioversie sokrascheniy- rapid în cazul în pretenții, este controlul farmacologic important al ratei ventriculare. Dacă angina este un simptom dominant, utilizarea atentă a nitrați și beta-blocante poate oferi ajutor. Anumite tratament medical pentru leșin nu este cauzată de Brady - tahiaritmii sau nu.

1. Sondaj după înlocuirea valvei aortice

Având în vedere complicațiile cunoscute de înlocuire a valvei aortice, pacienții după ZAC necesită favorite periodice de examinare clinice și de laborator. examinare completă, inclusiv istoricul medical și examinarea fizică trebuie efectuată cel puțin o dată pe an. Indicații pentru ecocardiografie sunt discutate în secțiunea 9.3.

1. Mai ales la pacienții vârstnici

Deoarece nu există nici un tratament eficace medicale și balon nu valvotomiya o alternativă la o intervenție chirurgicală, Zach trebuie să fie luate în considerare la toți pacienții în vârstă cu simptome cauzate de UA. Înlocuirea valvulară este posibil punct de vedere tehnic la orice varsta (215), dar decizia de a recurge la o astfel de operațiune depinde de mai mulți factori, inclusiv dorințele și așteptările pacientului. Pacienții vârstnici cu simptome datorate la fel de severe, arterele coronare normale si functia LV conservate se pot aștepta rezultate mai bune decât cei care au un CAD sau disfuncție ventriculară stângă (110). Desigur, cancer si defecte neurologice permanente severe, ca urmare a unui accident vascular cerebral sau demență poate face imposibilă o intervenție chirurgicală cardiacă. Decompensată și pacienții descarnat de multe ori nu se întorc la un stil de viață activ, precum și prezența altor comorbidități ar putea avea un impact semnificativ asupra rezultatului.
In plus fata de efectele mixte CHD si de accident vascular cerebral capabilități au alte caracteristici inerente la pacientii mai in varsta. De exemplu, la femeile mai în vârstă este găsit calea de ieșire îngustă, ocazional, LV și un inel mic aortic, care poate necesita inelul de expansiune. calcifiere severă supapă, inelul rădăcinii aortice și poate necesita îndepărtarea. Uneori, ai nevoie de un compozit valvei aortice-implant. In mod similar, hipertrofie excesivă sau inadecvată asociată cu stenoza valvulara poate fi un marker pentru morbiditate și mortalitate perioperatorie (81,83). Identificarea preoperatorie a pacienților vârstnici cu hipertrofie ventriculară stângă severă și gestionarea operațională relevantă ulterioară poate reduce semnificativ morbiditatea și mortalitatea. Nu există nici o metodă perfectă pentru evaluarea tuturor factorilor relevanți și de a identifica cu exactitate pacienții vârstnici cu risc ridicat și scăzut, dar acest risc poate fi bine evaluată la pacienții individuali (159-162,216). Decizia de a începe ZAC depinde de analiza inexacte care ia în considerare echilibrul dintre potențialul de simptome imbunatatit si de supravietuire si morbiditatea si mortalitatea chirurgicale (217-219).