Ancheta în timpul funcționării - vizite de follow-up - tratamentul pacienților cu boli cardiace dobândite

9.3 vizite de urmărire

Clasa I
1. La pacienții cu proteze valvulare cardiace, o istorie, examenul fizic și testele corespunzătoare ar trebui să fie efectuate pe prima examinare post-operatorie ambulatoriu, la 2-4 saptamani dupa externarea din spital. Acesta ar trebui să includă trantorakalnuyu Doppler ecocardiografie, ecocardiografie în cazul în care originalul nu a fost primită înainte de externarea din spital. (Nivelul de semnificație: C)
2. La pacienții cu proteze valvulare cardiace, follow-up vizite de rutină ar trebui să fie efectuate anual, cu mai devreme de re-examinare (cu ecocardiografie), în cazul în care există o schimbare în starea clinică. (Nivel de încredere:
C)
Clasa IIB
Pacienții cu valve bioprotezice pot fi luate în considerare pentru ecocardiogramelor anuale, după primii 5 ani, cu nici o schimbare în starea clinică. (Nivelul de semnificație: C)
Clasa III
ecocardiograme anuale de rutină nu sunt prezentate în absența unor modificări în starea clinică a pacienților cu valve cardiace mecanice sau în primii 5 ani de la supapa de înlocuire a valvei bioproteză. (Nivelul de semnificație: C)
9.3.1. Ambulatoriu prima vizită postoperatorie
Prima examinare ambulatorie după o intervenție chirurgicală valva se face de obicei după 3 până la 4 săptămâni după externare din spital. În acest moment, potențialul fizic și îmbunătățirea așteptat în abilitățile funcționale ale pacientului pot fi evaluate.
Inspecția la această vizită ar trebui să includă o istorie intermediară sau completă și examenul fizic, cardiograma, radiografie pulmonară, 2D și ecocardiografie Doppler, hemoleucograma, BUN / creatinină, de sânge și urină, electroliți, și INR lactat dehidrogenază dacă showily. este dat punctul central al studiului asupra simptomelor care sunt asociate cu proteza sau funcția care pot indica prezența unei infecții, sau infarct miocardic, tulburări de conducere sau modificări ale supapei. Risc de severa okoloklapannoy regurgitare mitrala este că, atunci când medicul consideră că este o posibila cauza de insuficienta functionala la un pacient MR examen fizic nu poate fi auzit. Pacienții care suferă intervenții chirurgicale pentru o infectie acuta a valvei, prima vizită postoperatorie poate avea loc la finalul cursului postoperatorie a antibioticelor. Culturile de sânge de supraveghere poate fi efectuată la această vizită, în cazul în care una sau mai multe a trecut de la sfarsitul saptamani de tratament cu antibiotice, pentru a confirma tratamentul bacteriologic.
Ecocardiografia - test neinvaziv cele mai utile. Acesta oferă informații despre stenoza / regurgitare, aria valvei protetice, identificarea altor boli valve, hipertensiune pulmonară, dimensiune atrială, hipertrofia ventriculară stângă și mărimea RV și funcția ventriculului stâng și RV și efuziune / îngroșare pericardică. - o componentă importantă a primei vizite post-operatorie, deoarece permite să evalueze efectele și rezultatele operațiunilor, precum și o bază de comparație a posibilelor complicații sau deteriorarea în viitor.
Fiecare proteze valvulare cardiace are propriul grad de obstrucție (857,989-992) - unul dintre motivele pentru baza - o ecocardiografie Doppler precoce după înlocuirea valvei, astfel încât gradientul intern pot fi măsurate și comparate cu măsurătorile ulterioare, dacă este necesar. Gradient variaza intre diferite tipuri de valve protetice. Ecocardiografiei Doppler definește, de asemenea, regurgitare protetice, ceea ce este normal pentru orice tip de valvă mecanică.
Numeroase alte teste non-invazive (de exemplu, rezonanta magnetica cardiaca) a aparut pentru a determina funcția de supapă și ventriculare, dar acestea trebuie făcută numai la pacienți selectați pentru anumite indicații. Fluoroscopia poate detecta anormale balansier spargere limitare occluder protetice, în cazul în care acesta din urmă nu este suport transparent și spart în supapă konveksokonkavnom Bjork-Shiley. Angiografia cardiaca radionuclid sau imagistica prin rezonanta magnetica sunt utile pentru a determina dacă un rezultat al insuficienței funcționale reduse a funcției ventriculare și poate fi făcută în cazul în care aceleași date nu pot fi obținute prin ecocardiografie. rezonanță magnetică cardiacă în condiții de siguranță pentru toate proteze valvulare cardiace disponibile în comerț.
9.3.2. urmarire vizite pacienților fără complicații
Pacienții care au suferit înlocuirea valvei, nu vindecat, dar încă mai au o boală cardiacă severă. Ei au înlocuit boala valvei native si boala proteze valvulare trebuie să fie tratate la fel ca și pacienții cu boală valvelor native (993). Cursul clinic al bolii la pacientii cu valve cardiace prostetice depinde de mai mulți factori (857) incluzând disfuncția ventriculară stângă, alta progresie a bolii valve, hipertensiune pulmonara si alte boli cardiace, complicații ale valvelor cardiace prostetice si insuficienta cardiaca clinica. Intervalul dintre rutina follow-up vizite depinde de nevoile pacientului. Regulamentul nu are nevoie de vizite de anticoagulant medic de birou, dar ar trebui să fie monitorizate cu atenție de către personalul medical cu experiență.
pacienții asimptomatici, fără complicații necesită inspecții la intervale de numai 1 dată în 1 an, timp în care ar trebui să fie definită o istorie completă și examenul fizic. Examinarea cu raze X electrocardiogramă și piept de celule nu sunt afișate în mod normal, dar valoroase la pacienții individuali. Teste suplimentare sunt adesea efectuate includ hemoglobina, hematocrit, și lactat dehidrogenazei. Dar testarea ecocardiografie ulterioară este necesară după examinarea postoperatorie inițială a pacientului cu valve mecanice, care sunt stabile și care nu au nici un simptom sau semne clinice de disfuncție ventriculară stângă, disfuncție a unei proteze valvulare sau disfuncție a altor valve cardiace în conformitate cu ACC / AHA / ASE 2003 recomandări linii directoare pentru
Aplicarea clinică a ecocardiografie (2). Odată detectat regurgitare, se arată o examinare suplimentară atentă a 2D și ecocardiografie Doppler la fiecare 3-6 luni. Ecocardiografia este indicată la pacienții cu proteze valvulare cardiace ori de câte ori există dovezi ale unui nou zgomot sau o modificare a stării clinice, atunci când există întrebări cu privire la integritatea proteze valvulare și funcția, și atunci când există preocupări cu privire la funcția ventriculară.
9.3.3. Follow-up vizite pacienții cu complicații CLASA I
Pacienții cu disfuncție sistolică ventriculară stângă după o intervenție chirurgicală pe valva trebuie sa primeasca tratament medical insuficienta cardiaca sistolica standard de. Acest tratament trebuie continuat, chiar dacă există o îmbunătățire a disfuncției ventriculare stângi. (Nivelul de încredere B)
disfuncție ventriculară stângă și insuficiență cardiacă clinică după înlocuirea valvei poate fi rezultatul:
• disfuncție ventriculară stângă preoperatorie care persistă sau îmbunătățește doar parțial
• povrezhdeniya- miocardică perioperatorie
• alte boli progresive obturatoare
• complicații ale inimii-valve protetice
• boli cardiace asociate, cum ar fi hipertensiunea sistemică și CHD.
Orice pacient cu proteze valvulare cardiace, care nu se îmbunătățește
după o intervenție chirurgicală sau care are o deteriorare ulterioară a capacității funcționale ar trebui să fie supuse screening-ul adecvat, inclusiv 2D și Doppler ecocardiografie și, dacă este necesar, ecocardiografie transesofagiană și cateterism cardiac cu angiografia pentru a determina cauza. Pacienții cu disfuncție postoperatorie a tensiunii arteriale sistolice a ventriculului stâng, chiar dacă asimptomatice ar trebui să li se administrează tratament medical standard de insuficienta cardiaca sistolica, iar acest tratament trebuie continuat pe termen nelimitat, chiar dacă există o îmbunătățire a funcției și / sau a simptomelor sistolice. Toți pacienții trebuie să primească, de asemenea, profilaxie primară și secundară pentru a reduce riscul de evenimente cardiovasculare în viitor.

9.4 Re-chirurgie pentru a înlocui valva protetice

Reoperarea pentru a înlocui proteze valvulare cardiace este un eveniment clinic grav. Acest lucru necesită, de obicei, la disfuncție moderată, severă a protezei (structurale și nestructurale) și proteză dezvăluirea endocardită. operațiune repetată poate fi necesară atunci când re tromboembolismul, hemoliza intravasculara severă, sângerări severe ca urmare a anticoagulanta si tromboza valve protetice repetate. La pacienții cu un mic aortica annulus nepotriviri pacient proteze valvulare se poate întâmpla după ZAK (856.989 - 992994995), mai ales în cazul în care bioproteză stentat. În cazul în care un pacient cu AS, nici o îmbunătățire clinică după Zak, trebuie evaluată prin funcția valvei protetice. În unele situații, poate fi necesar să se re-ZAK pentru a înlocui o proteză defect.
Un pacient care este într-o stare stabilă, fără a endocarditei protezelor, în multe cazuri, supus unei a doua operațiune numai cu un risc puțin mai mult decât în ​​operațiunile primare. La un pacient cu proteze valvulare operație Disfuncția dezastruoasă este demonstrat în mod clar și urgent. Pacienții fără endocardită sau disfuncție proteze valvulare severă necesită o examinare atentă și hemodinamice decizie privind reoperare ar trebui să se bazeze pe abaterile de hemodinamica, simptome, funcția ventriculară și sunt disponibile cunoștințele actuale privind o anumită proteză.