Patologia valvei tricuspide - managementul pacienților cu boli cardiace dobândite

Video: congenitale și defecte cardiace dobândite eseu

Video: Măsurători de bază și calcule în ecocardiografie (partea 2)

3.8. Patologia valvei tricuspide
3.8.1. fiziopatologia
disfunctia valvei tricuspide pot aparea in valve normale si patologice. La dezvoltarea disfuncției valvei tricuspide normală în curs de dezvoltare patologie hemodinamic este aproape întotdeauna regurgitare pură. Acest lucru are loc cu o creștere a tensiunii arteriale sistolice și / sau diastolice a ventriculului drept, cavitatea de expansiune și dilatarea RV inele tricuspide (662, 663) - în MS observat hipertensiune sistolică, ventricul drept, stenoza valvei pulmonare și diferite cauze ale hipertensiunii pulmonare. Diastolică Hipertensiunea ventriculul drept este în cardiomiopatia dilatativă, pancreas miocardic și insuficiență pancreatică, datorită diferitelor cauze (662, 663). Peysmekerindutsirovannaya regurgitare tricuspidiana severa este rara, dar poate necesita interventie.
Modificări valva tricuspidă conducând la TR poate avea loc în valvulita reumatice, endocardită infecțioasă, carcinoid, artrita reumatoida, radioterapie, traumatisme (cum ar fi re biopsia endomiocardică), sindromul Marfan, prolapsul tricuspidiană inel valva tricuspidă dilatare sau patologii congenitale, cum ar fi anomalii Ebstein (663) sau a valvei tricuspide cleft ca parte anomalii ale canalului atrioventriculare. medicamente anorexici pot, de asemenea, cauza regurgitare tricuspidiană (a se vedea. Secțiunea 3.9).
stenoza tricuspidiană, în cele mai multe cazuri, este de natură reumatică. In cazuri foarte rare, endocardită infecțioasă (cu vegetații mari), anomalii congenitale, carcinoide, boala Fabry, boala Whipple, sau terapia anterioară poate fi metisergidnaya cauze TR (664). distrugerea masivă a atriului drept sunt nevaskulyarnuyu cauza obstacole în calea deschiderii tricuspida și poate distruge în timp frunza și cauza regurgitare. Implicarea tricuspidiană Reumatice de obicei duce la stenoza si regurgitarea.
3.8.2. diagnosticare
Caracteristicile clinice includ stenoza tricuspidiană val gigant și o cantitate redusă de reducere a pulsului venos jugular, fixați deschiderea valvei tricuspide, zgomot, care poate fi fie presystolic și mezodiastolicheskim care este amplificat în timpul inspirației (665). Deoarece boala cronica valvei reumatica - cea mai frecventa cauza de stenoza tricuspidiană, mitral și / sau boala aortică asociate in mod normal si simptomele clinice includ atat leziunile valve manifestări, în special MC.
Caracteristicile clinice TP includ anormale sistolică c și undele v în pulsul venos jugular și un suflu sistolic inferior (holosistolic sau mai mică decât holosistolic care depinde de severitatea modificărilor hemodinamice), care poate fi amplificat inspiratorie (semn Karvallo), zgomot mezodiastolichesky regurgitare severă și pulsație hepatice sistolice. In cazuri rare, regurgitare tricuspidiană severă poate duce la ochi sistolică pulsații (666), pulsația varicelor (667) sau flutter venos sistolică și zgomot în gât (668). Alte manifestări clinice sunt asociate cu cauza regurgitarii tricuspidiene. Moderată sau severă regurgitarea tricuspidiană poate fi clasică și fără manifestări clinice.
Ecocardiografia este valoroasă în evaluarea structurii și mișcările valvei tricuspide, măsurarea dimensiunii inelului și de identificare a altor anomalii ale inimii, care pot afecta funcționarea valvei tricuspide. Ecocardiografiei Doppler permite determinarea severității TP (669), presiunea sistolică și diastolică gradientului VD valvei tricuspide. Deși ecocardiografie - un instrument valoros de diagnosticare, este necesar să se sublinieze că mulți oameni sănătoși nesemnificative clinic regurgitare tricuspidiană determinată de imagine color Doppler (16,19-22). Aceasta nu este o indicație pentru javjaletsja de rutina follow-up sondaj, precum și prevenirea endocarditei bacteriene. corelare clinică și discuții trebuie să fie însoțită de rezultatele ecocardiografie. Pulmonară a presiunii arteriale sistolice peste 55 mm Hg este probabil să conducă la un TR cu valve tricuspide anatomică normală, în timp ce VS care provine dintr-o presiune sistolice în artera pulmonară mai mică de 40 mmHg, probabil reflectă patologia valvulară structurală. Evaluarea presiunii arteriale sistolice pulmonare, combinate cu informații despre circumferința inelului, pentru a îmbunătăți acuratețea evaluării clinice viitoare (662).
3.8.3. tactici de Clasa I
Restaurarea valvei tricuspide este eficace pentru regurgitare tricuspidiană severă la pacienții cu patologie intervenții chirurgicale care necesită MK, MK. (Nivelul de încredere: B)
Clasa IIa
1. Înlocuirea Anuloplastia valvei tricuspide sau util atunci când simptomatic regurgitare tricuspidiană primară severă. (Nivelul de semnificație: C)
2. Înlocuirea valvei tricuspide este potrivit pentru regurgitare tricuspidiană severă secundară, când dureroasă broșură / anormală a Anuloplastia valvei tricuspide sau nu poate fi restabilită. (Nivelul de semnificație: C)
Clasa IIB
Anuloplastia tricuspidiană poate fi luată în considerare în regurgitare tricuspidiană mai puțin severă la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale MK atunci cand exista dilatarea hipertensiunii pulmonare sau a inelului tricuspidian. (Nivelul de semnificație: C)
Clasa III
1. Schimbare sau Anuloplastia valvei tricuspide nereprezentate pacienții asimptomatici cu regurgitare tricuspidiană și MC normale, a cărui sistolică în artera pulmonară presiune mai mică de 60 mmHg (Nivelul de semnificație: C)
2. Înlocuirea sau Anuloplastia valvei tricuspide nu este indicat la pacienții cu ușoară regurgitare tricuspidiana primară. (Nivelul de semnificație: C)
Starea clinică a pacientului și cauza valvei patologie tricuspidă este determinată în strategia terapeutică adecvată. Aceasta poate necesita tratament medical și / sau chirurgicale. De exemplu, pacientii cu stenoza mitrala severa si hipertensiune pulmonara care duce la dilatarea prostatei si ameliorarea regurgitare tricuspidiană MS și scăderea ulterioară a presiunii arteriale pulmonare poate duce la o scădere substanțială a TP grad. Momentul intervenției chirurgicale pentru regurgitare tricuspidiana este controversată, precum și metodele chirurgicale. Într-o anumită măsură, această contradicție este scăzută, deoarece devin disponibile pentru 2D si Doppler ecocardiografie diagnostic preoperator și de screening. Intraoperator Ecocardiografia Doppler transesofagiana permite să exploreze tehnica Anuloplastia pentru a optimiza rezultatul (670-672). In prezent, chirurgia valvei tricuspide pe regurgitarea tricuspidiană efectuate, de obicei, în timpul intervenției chirurgicale pe MC. După cum sa menționat în secțiunea 3.7.4.3, TR, asociată cu dilatarea inelului tricuspidian să fie restaurate (658,659), deoarece dilatarea tricuspide, ca un proces continuu, în cazul în care netratate, pot duce la progresia regurgitare tricuspidiana severa.
Tricuspidă valvotomiya balon valva a fost propusa pentru stenoza tricuspidiană din cauza diferitelor cauze (673-675). Cu toate acestea, regurgitare tricuspidiană severă este o consecință frecventă a acestei proceduri, iar atunci când în curs de dezvoltare regurgitare tricuspidiană severă, rezultatele sunt fără succes.
Pacienții cu regurgitare tricuspidiană severă din orice motiv au rezultate slabe pe termen lung, datorită disfuncției pancreatice și / sau congestie venoasă sistemică (676). Restaurarea valvei tricuspide și acordurile pot fi luate în anumite cazuri, TP, care a dezvoltat ca urmare a traumatismelor, și endocardită (677-679). În ultimii ani, a devenit o abordare chirurgicală stabilită cu Anuloplastia regurgitare tricuspidiană semnificativă (657 -660,680¬684).
Când supapa pliante se lovit, anormale sau distruse, de multe ori necesită înlocuirea valvei cu profil jos supapă mecanică sau o bioproteză (685). Proteza biologică preferat din cauza incidenței ridicate a complicațiilor tromboembolice la proteze mecanice in pozitie tricuspidiana. Pacienții din cauza ratei constante electrozi epicardiali tulburări de conducere incluziune în timpul înlocuirii valvei se va evita necesitatea transmiterii în continuare prin intermediul chresvenoznoy valve protetice.