Boli de inima valvulara din cauza drogurilor, boli de inima radiatii - tratamentul pacienților cu boli cardiace dobândite

3.9. Valvulare boli de inima, legate de droguri-

În plus față de motive frecvente leziuni valvulare, așa cum este descris în secțiunile anterioare, există multe motive neobișnuite asociate cu boli sistemice (de exemplu, artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, sindrom antifosfolipidic anticorpi și spondilită anchilozantă), medicamente (de exemplu, ergotamină, metisergidă, medicamente, reducerea apetitului și pergolid) și a toxinelor. Este dincolo de scopul acestui ghid pentru a discuta despre patologia specifică și dezvoltarea naturală a bolii valvei care apar pe fiecare din mai multe motive. In general, studiul și strategia de pacienti cu boala valva asociate cu aceste boli sunt destinate: asupra procesului de sistem principal, atunci când acesta corespunde diagnosticul și tratamentul bolilor valvulare asociate, în conformitate cu liniile directoare elaborate pentru fiecare leziuni valvulare, așa cum este descris la punctul 3.
medicamente simpatomimetice, fenfluramină apetitul este redus și net dexfenfluramina enantiomerul acestuia d- au fost retrase de pe piață în septembrie 1997, după mai multe rapoarte de boli neobișnuite din stânga față-verso valvulară (AR și MR) asociate cu aceste medicamente (686-690). Aceste medicamente, atunci când sunt utilizate singure sau în combinație cu noadreergicheskim fentermina fost anterior alocate cauza hipertensiunii pulmonare chiar și atunci când se utilizează mai puțin de 1 luna (691 -693). Sa raportat că ecocardiografie și histopatologice parametrii au fost similare cu cele descrise la pacienți cu carcinoide și valvulopatii induse de ergotamină (694-699). răspuns fibroproliferative setat prin -HT2B 5 receptor (700). Rapoartele ulterioare au estimat o prevalență mai scăzută valvulopatii asociate cu medicamente care reduc pofta de mancare. Federația de Food and Drug Administration (FDA) a identificat vârsta, doza și durata acțiunii medicamentului ca factori de risc pentru dezvoltarea bolii (701-706). Într-o meta-analiză Sachdev et al, valvulare regurgitarea prevalenta combinate in randul pacientilor care au fost tratati peste 90 de zile a fost de 12,0% față de 5,9% în grupul de control (Ediția 2.2, 95% interval de încredere 1,7-2,7) (707). Această creștere este în primul rând rezultatul moderate sau mai AP (9,6% vs. 4,5% eroare de 2,5, 95% interval de încredere 1.9-3.3). Incidența regurgitării la pacienții tratați mai puțin de 90 de zile a fost de 6,8%, comparativ cu 5,8% în grupul de control (Ediția 1.4, 95% interval de încredere 0.8-2.4) (707). posturi izolate insemna ca boala valva cu terapie combinată sau monomedikamentoznoy nu progresează și poate îmbunătăți după încetarea tratamentului (708709). Terapia concomitenta cu serotoninei numit de depresie sau anxietate tulburari, nu creste riscul (703). Din 1997, medicamentele au fost retrase de pe piață, în prezent, o evaluare inițială nu este posibilă. Pana in prezent, prevalenta valvulopatii exces asociat cu sibutramina, serotonina, inhibitor al biosintezei noradrenalina si obezitatea fentermină ca monoterapie nu este înregistrat (710, 711). Nu se cunoaște dacă inhibitorul de lipază este orlistat boli de inima. Există mai multe rapoarte de valvulopatii-carcinoid ca și la pacienții cu boala Parkinson tratați cu pergolid, un receptor agonist al dopaminei (712-714). Istoria medicamentelor de tratament ergotaminopodobnymi scurtă discuție în care trebuie să efectueze o rapidă și temeinică cardiovasculare examinare, ecocardiografie si tratament, din cauza naturii și gravității leziunilor valvulare.

3.10. Radiații Heart Disease

iradiere mediastinală poate provoca valve cardiace anormale, care se manifestă de obicei de cel puțin 5 ani de la daune de radiații. Evaluarea și tratamentul acestor pacienți poate fi parțial dificil, deoarece aceste leziuni se găsesc în partea de supapă a numeroase tulburări cardiace și non-cardiace provocate de radiații. induse de radiație valvular leziune pe baza posterele calcificarea valvei și fibroza inimii scheletului. Combinat boala valva aortica, inclusiv stenoza si insuficienta este cea mai frecventă leziune, MR si TR, dar, de asemenea, pot să apară. Aspecte boli de inima non-valvulară cauzate de radiații includ cardiomiopatie restrictivă, calcifiere a aortei și a vaselor mari, stenoza arterelor coronariene, inclusiv focală și leziunile difuze, constricție pericardică și tulburări de conducere. anomalii noncardiaca, cum ar fi necroza pielii și sternul re-acumularea de lichid in pleura si disfunctii pulmonare induse de radiații poate juca, de asemenea, un rol în tabloul clinic de ansamblu.
Disfuncția Valve este de multe ori o parte manifestare a insuficienței cardiace congestive, și dispnee, dar influența relativă a disfuncției supapei și cardiomiopatie restrictivă poate fi dificil separabile. În plus, frecvent re-acumularea de lichid in pleura si disfunctii pulmonare induse de radiații. Astfel, la acești pacienți, dispnee este o problemă multifactorială.
Pacienții cu boli de iradiere a chirurgiei cardiace de orice leziuni cardiace trebuie efectuată cu precauție (715). În timpul-prima, ameliorare clinică secundară în timpul funcționării valvei poate fi incompletă, deoarece cardiomiopatie restrictivă poate limita ameliorarea simptomelor de insuficiență cardiacă congestivă și disfuncție pulmonară pot contribui la simptomele de dispnee au continuat. În al doilea rând, riscurile chirurgicale sunt ridicate la pacientii cu boli de inima radiații ca din inimă, și cauze non-cardiace, cum ar fi calcificarea aortei și pielea necroză. Prin urmare, logica spune ca pacientii inainte de interventia chirurgicala sunt simptomatice sau au un risc semnificativ de leziuni coronariene severe. În al treilea rând, reoperation la pacienții cu iradiere mediastinală - este o problemă extrem de dificilă, deoarece prejudiciul radiatii persista dupa o interventie chirurgicala primara, cauzand aderențe severe mediastin crește riscul reoperation (715). Cea mai frecventă indicație pentru o intervenție chirurgicală la pacienții cu boli de inima radiatii este BSC, care este cauza mortalității tardive după iradiere mediastinală. În timpul funcționării în artera coronariană valve aortice chiar și moderat disfuncționale trebuie înlocuite pentru a evita pericolele de reintervenție precoce în viitor (716). Calcificarea aortei și rădăcina poate crea dificultăți chiar și atunci când intervențiile chirurgicale primar pentru a înlocui valva aortica si aortica radacina insuficienta proteza extensie poate limita rezoluția care poate fi pusă în aplicare. În general, boala arterei radiale este una dintre cele mai dificile probleme în tratamentul bolilor de inima, iar pacientii cu aceasta conditie ar trebui sa fie evaluate si tratate in centre specializate (717).