Boli concomitente ale rădăcinii aortice, examinarea pacienților după supapă de înlocuire, pacienții vârstnici - managementul pacienților cu boli cardiace dobândite

1. boli înrudite ale rădăcinii aortice

În plus față de cauzele bolii aortice proximale AR acuta poate provoca AR cronica. Dilatarea aortei ascendente este cea mai frecventă cauză a AR izolate (342). La acești pacienți, valvulare regurgitarea poate fi mai puțin important în a decide ce boala aortica primare, cum ar fi sindromul Marfan, mănunchi sau dilatarea cronică a rădăcinii aortice asociate cu hipertensiune sau valva aortica bicuspida (vezi. Secțiunea 3.3). La acești pacienți, în cazul în care AR ventriculul ușoară sau stânga nu este extins foarte mult, de întreținere trebuie să se concentreze pe tratamentul bolii de bază a rădăcinii aortei. Cu toate acestea, la mulți pacienți AR pot fi severe și este asociată cu dilatarea severă a ventriculului stâng sau disfuncție sistolică, în astfel de cazuri, deciziile privind tratamentul medicamentos și timpul operativ de tratament ar trebui să ia în considerare ambele state. In general ZAC recuperare aorty rădăcină și la pacienții cu boală a rădăcinii aortice sau porțiunea proximală a aortei și RA severitate diferite, atunci când gradul de dilatare aortică sau ecocardiografiei acestuia conform rădăcină atinge 5,0 cm sau mai mult (343). Cu toate acestea, unii recomanda o intervenție chirurgicală cu un nivel mai scăzut de dilatare (4,5 cm), sau prin creșterea vitezei de 0,5 cm sau mai mult pe an în centre chirurgicale specializate pentru restabilirea rădăcinii aortice și porțiunea ascendentă (344). Expansiunea rădăcinii aortice și porțiunea ascendentă a pacienților sale cu pacientii valva aortica bicuspide sunt discutate în detaliu în secțiunea 3.3.

1. Evaluarea pacienților după înlocuirea valvei aortice

După ZAK în perioada postoperatorie precoce și tardivă este necesară pentru a evalua funcția valvei protetice și funcția ventriculară stângă, așa cum sa discutat în secțiunea 9.3. și 9.3.3. Ecocardiogramă trebuie efectuată imediat după operația de evaluare a funcționării dimensiunii ventriculului stâng și funcționează ca o bază, care va fi comparat cu ecocardiografie ulterioară. Acest lucru se poate face atât înainte de evacuare din spital, sau, de preferință, la prima examinare ambulatoriu repetate. În primele câteva săptămâni după intervenția chirurgicală, există mici modificări ale fracției de stânga a funcției sistolice și de ejecție a ventriculului ca urmare a reducerii presarcinii (345) poate chiar se înrăutățesc în comparație cu indicatorii preoperatorii și PV poate crește în următoarele luni. Astfel, păstrarea sau disfuncție sistolică de ponderare precoce după ZAK este indicatorul neinformativ îmbunătăți în continuare funcția ventriculului stâng la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă preoperatorie. Cel mai bun predictor al funcției sistolice a ventriculului stâng ulterior - o reducere de LV EDD, care scade în mod esențial în timpul primelor 2 săptămâni după ZAC (240,245,346). Acesta este un excelent succes marcator funcțional supapă de înlocuire, deoarece plin reducere de 80% BAK observat pentru o lungă perioadă de postoperatorie are loc în primele 10 zile după -14 ZAC (240,245,346), iar valoarea declinului BAK postoperatorie se corelează cu creșterea PV (245).
După efectuarea unei inspecții inițiale a pacientului post-operatorie trebuie să fie inspectate și examinate la fiecare 6 și 12 luni și apoi o dată pe an, în cazul în care starea clinică nu este complicat. În cazul în care pacientul este asimptomatic, ecocardiografie postoperatorie precoce prezintă o reducere semnificativă a agențiilor de rating și a funcției sistolice a ventriculului stâng este normal, ecocardiografie postoperatorie precoce de serie, după examinarea postoperatorie inițială nu este de obicei prezentată. Cu toate acestea, atunci când un nou zgomot în orice punct, problemele de integritate proteze valvulare sau funcția ventriculului stâng trebuie să fie repetate ecocardiografie. Pacientii cu dilatarea VS persistenta ca urmare a ecocardiografiei postoperatorie precoce trebuie tratați ca și alți pacienți cu disfuncție ventriculară stângă simptomatice și asimptomatice, incluzând tratamentul cu inhibitori ai ECA si beta-blocante. La acești pacienți cu examinarea ecocardiografie obligatorie la fiecare 6 și 12 luni este estimat dimensiunea ventriculului stâng și a funcției sistolice. Dacă disfuncția ventriculară stângă persistă mai mult de data aceasta, apoi repetați Ecocardiografia trebuie efectuată după cum este indicat clinic. Managementul pacienților după ZAK discutat în detaliu în secțiunea 9.3.

1. Mai ales la pacienții vârstnici

Marea majoritate a pacienților vârstnici cu boala valva aortica au AC sau o combinație de curent alternativ și AR și AP Izolarea nu este caracteristică (347). Pacienții vârstnici cu AR, de obicei, se simt mai rău, decât cele ale tinere și de vârstă mijlocie. La pacienții cu vârsta peste 75 de ani mai mare decât probabilitatea simptomelor sau disfuncție ventriculară stângă în etapele anterioare de dilatare a ventriculului stâng, sunt mai pronunțate disfuncție ventriculară, simptome de insuficiență cardiacă, după o intervenție chirurgicală, și supraviețuirea postoperatorie mai rau decat pacientii mai tineri. Mulți dintre acești pacienți au concomitent BSC, care ar trebui să fie luate în considerare la evaluarea simptomelor de disfuncție ventriculară stângă și indicații pentru operația. Deoarece scopul terapiei este de a îmbunătăți calitatea vieții, mai degrabă decât durata, simptomele sunt cele mai importante criterii pentru a determina dacă este sau nu nevoie de ZAC. Cu toate acestea, la pacienții asimptomatici și oligosymptomatic cu dezvoltarea disfuncției ventriculare stângi (așa cum este definit mai sus) trebuie să fie luate în considerare Zak, în cazul în care riscurile sunt echilibrate funcționare cu îmbunătățirea așteptată în rezultatele pe termen lung.