Reacție Leukemoid - practic hematologie copilarie

Capitolul IV
leucocite pATOLOGIEI
teste leukemoid
reacție Leukemoid - o rachetă în încălcare a sistemului hematopoietic, caracterizat printr-o creștere persistentă a numărului de globule albe și modificări în compoziția calitativă a celulelor albe din sânge. După cum a subliniat IA Kassirsky la reacțiile leukemoid ale sângelui este similară cu cea în leucemie, dar aceste stări sunt diferite în patogeneza. Leucemia este o boala tumora primara a sistemului hematopoietic. Reacțiile Leukemoid sunt secundare, simptomatice, într-o anumită măsură, modificări funcționale ale sistemului hematopoietic. Când reacția leukemoid este similară cu substratul celular leucemie, dar el nu a transformat într-o tumoare, care este similar cu (AI Vorobiev, 1979). Chiar și leucocitoza semnificative care apar la reacții leukemoid, niciodată însoțite de hiperplazia organelor. Aceste stări reprezintă un fel de hiper-receptivitate a unității de răspuns la hematopoietice o varietate de stimuli. factori etiologici care contribuie la dezvoltarea reacțiilor leukemoid variate. Aceasta infecții, helminții, protozoare, toxicitate bacteriene și virale post-acute și cronice, efecte asupra organismului de substanțe toxice și m. N. Aceiași factori etiologici pot determina tipul de reacție leukemoid. Cu toate acestea, se poate observa un anumit tip specific. Deci, vierme infestare conduce în principal la dezvoltarea reacțiilor eozinofile de tip leukemoid, infecții virale - cum ar fi limfatici. În fiecare caz, este necesar să se analizeze cu atenție și să verifice factorul cauzal, ca terapie pe baza reacțiilor leukemoid se află vindeca boala de bază. Statele leukemoid patogenia nu a fost încă pe deplin explorate. Unul și același stimul care acționează asupra corpului, în unele cazuri, provoacă teste leukemoid, iar în altele - rămâne intactă. Acest lucru este determinat în mare măsură de reactivitatea individuală. Probabil că reacția leukemoid specific copiilor cu tipul de hyperergic. In gistopatogeneze reacție leukemoid este o hiperplazie reactivă ușoară a hematopoiezei germenilor alb. reacția Leukemoid nu este sigură formă nosologică și sindromul hematologic orice boală. De aceea, împreună cu sângele unui tablou specific prezintă simptome clinice si patologia care stau la baza. Reacțiile Leukemoid de multe ori apar in copilarie. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice ale unui organism al copilului, labilitatea sistemului hematopoietic. Acest lucru este valabil mai ales pentru nou-născuți și sugari. La această vârstă de reacție leukemoid apar cu ușurință la orice stimuli, chiar și atunci când fizic efort, durerea, frica, tuse, respirație profundă. Urmărite un model bine definit: un stimul puternic determina o mai mare leucocitoză și schimbări în leukogram. Atunci când se evaluează o imagine de sânge la copiii mici ar trebui să fie conștienți de caracteristicile fiziologice - predominanța limfocitelor de granulocitelor neutrofile.
În timpul reacțiilor leukemoid convențional separat în trei perioade (IA Kassirsky, 1970): 1) leukemoid exprimată reacție 2) recesiune leukemoid reacție-3) normalizând cu urme de reacție.
Având în vedere varietatea factorilor etiologici în dezvoltarea reacțiilor leukemoid și faptul că acestea sunt un sindrom boala secundar, o clasificare comună nr. In Hematologie interne de separare obișnuită leukemoid reacții pe baza semnelor hematologice. Distingem două grupe majore: 1. Reacția leukemoid tip mieloid. 2. limfă reacție leukemoid și limfatic monocitele tip. La diagnostic, în plus față de stabilirea reacției leukemoid de tip, este necesar să se specifice factorul cauzal.
La copii, cele mai frecvente reacții leukemoid de tip limfatic. Ele se dezvolta pe fondul infecțiilor virale respiratorii în boli infecțioase multe copilarie (rujeolă, scarlatină, tuse convulsiva, varicela), tuberculoza. In unele boli, reacție limfatic este semn patognomonice bolii (mononucleoza infecțioasă și oligosymptomatic limfocitoză infecțioase).
limfocitoză simptomatică poate să apară la copiii cu infectii virale respiratorii acute. Acesta este un grup etiologic mare, care include următoarele forme nozologice: gripă, parainfluenza, adenovirus, enterovirus, rhinovirus, reovirus, infecția cu virusul sincițial. limfocitoza relativă pe fundalul leucopeniei, de obicei, se observă pe fundalul acestor boli în ziua 2-5.
Cu toate acestea, la unii copii, în special în boala complicate (limfadenita, otita medie, pneumonie), observate leukemoid de tip limfatic de reacție. semne specifice, altele decât boala de bază, nu simptome. La determinarea leucocitoza de sânge de 10 X 10⁹/ L, în cazuri rare, ajungând la un număr mare - 50 X 10⁹/ L. Numărul crescut de limfocite leukogram atingerea vârfului (50-80%) în a 2-a săptămână de boală. Complicațiile în infecția virală poate fi neclară schimbare stânga neutrofilice. Granulocitele neutrofilice pot fi determinate granularitate toxice. Mielograma este, de asemenea, nici o schimbare specifice. Măduva osoasă este în concordanță cu modelul de sânge periferic, cu o anumită creștere a structurii celulare a conținutului de limfocite. În plus față de morfologia limfocitare obișnuită cu un nucleu compact și o bordură îngustă a citoplasmei, în sânge și măduva osoasă periferice se găsesc forme activate de limfocite. creșteri celulare în dimensiune, definite prin structura ochiurilor moale a nucleului, nucleoli mari omogen, citoplasmă larg. În prezența manifestărilor clinice ale bolii care stau la baza diagnosticului diferential nu este dificil. reacția Leukemoid nu este critică în cursul bolii, nu este necesar un tratament atât de special. Prin leucocitoză și scăderea numărului de limfocite în scădere a procesului principal. De regulă, reacția leukemoid in bolile virale respiratorii durează 2-4 săptămâni.
Lung leukemoid tip de reacție limfatici adesea observate la copiii cu tuse convulsivă. O ușoară leucocitoză în intervalul 15-20 X 10⁹/ L poate fi observat deja în faza catarala a bolii, a cărei durată este de până la 2 săptămâni. Treptat, leucocitoza și creșterea limfocitoza, atingând un maxim în perioada spasmodic. Numărul de leucocite se poate ridica la 70-80 X 10⁹/ L sau mai mult. In mod normal, aceasta variază între 20-40 X 10⁹/ L. Modificări în leukogram caracterizate printr-o creștere a numărului de limfocite. Limfocitoza ajunge la 70-80%. Gradul și durata reacției leukemoid într-o anumită măsură reflectă evoluția bolii de bază. Mai grele curge pertussis, mai mare și de lungă durată, leucocitoza si limfocitoza. In afara de limfocite obișnuit în leukogram constatat limfocite forme atipice prolymphocytes cu granularitate azurofila. Modificări specifice în mielograma nu. Tipic Prezentarea clinică a tusei convulsive permite modificări considerate în mod corespunzător hematologici. reacția Leukemoid exprimată pe o perioadă de boală spasmodic și dispare cu lichidarea infectiei pertussis. Astfel, sindromul hematologic păstrat 5-10 săptămâni. La copii vaccinați împotriva tusei convulsive, boala este de reacție mai ușor și mai puțin leukemoid.
reacție Leukemoid pot fi observate la copiii care suferă de scarlatină. Și există anumite specifice perioadelor de boală în dezvoltarea sindromului hematologic. Leucocitoza se remarcă din primele zile ale bolii, reprezentând 10-30 X 10⁹/ L, în cazuri rare, numărul de celule albe din sânge peste acest nivel. reacție Leukemoid persistă 2-4 săptămâni. În prima săptămână a bolii în numărul leukogram crescut de granulocitelor neutrofile, în cazuri severe, numărul lor ajunge la 50-80%. De la debutul eruptiei - boala Don 3-4 - crește numărul de granulocite eozinofile, ajungând la 15-20%. In a 2-a săptămână a neutrofiliei bolii și eozinofilia este redusă în sânge și limfatice celulele periferice predomină, normalizat treptat leucocite.
Unii copii în a doua perioadă de boli alergice pot fi din nou sărbătorit eozinofilie ușoară.
limfocitoză simptomatica observate la copiii care sufera de rubeola. Simptomele tipice de rubeola sunt creșterea zadnesheynyh, gât, mai rar decât alte grupe de ganglioni limfatici și prezența erupții cutanate. modificări hematologice apar erupții pas și caracterizate limfocitoză și o cantitate semnificativă de celule plasmatice. Modificări în leukogram au loc, de obicei, pe fondul leucopeniei, care este mai tipic pentru rubeola. Cu toate acestea, în unele cazuri, pot fi marcate leucocitoza, uneori semnificative (40 x 10⁹/ L), care determină diagnosticul de limfă reacție tip leukemoid. Prezența semnelor clinice tipice de rubeola facilitează foarte mult diagnosticul diferențial. Sindromul dinamicii hematologica Inverse corespunde procesului de bază și compoziția sângelui periferic este normalizat după 1-2 săptămâni. după debutul bolii.
Leukemoid limfa tip de reacție poate fi observat la copiii care suferă de varicelă. Imaginea de sânge în această boală este variabilă. La majoritatea pacienților, numărul de celule albe din sânge este normal, în unele cazuri, a marcat leucopenie si leucocitoza la unii copii pot fi observate, atingând uneori un nivel semnificativ (30-40H10⁹/ L). Mai sindrom caracteristic hematologica, indiferent de numărul de leucocite este de a schimba leukogram. Varicela observate neutropenie și limfocitoză. Când leucopenia este limfocitoza relativă. În cazul în care RC este crescut numărul de leucocite, sindromul hematologic în caracter care amintește de tipul de reacție leukemoid limfatic. Modificări hematologice sunt cele mai pronunțate în timpul eruptiei. Compoziția din sângele periferic normal după 2-3 săptămâni. de la debutul bolii.
Leukemoid limfa tip de reacție poate fi observată în intoxicație tuberculoză, intoxicație tonzillogennoy. La unii copii, ele apar în perioada post-vaccinare. Prognosticul de tip limfatic reacții leukemoid depind de natura bolii de bază, față de care au razvivayutsya- în cele mai multe cazuri, este favorabil. În general, reacția leukemoid reflectă boala de bază. Când dispare, și vindecarea de reacție leukemoid, deși poate fi mai lung pentru urme. De obicei, numărul de leucocite inițial normală, și la un moment ulterior - WBC. Leukemoid tip limfa de reacție nu necesită tratament specific este tratamentul bolii de bază.