Mononucleoza infecțioasă - practică hematologie copilarie

Video: Profesor, d m n Cijov, procesele autoimune și factorii de transfer

mononucleoza infecțioasă - o boală caracterizată prin modificări specifice în sistemul sanguin și limfatic periferic. Apariția celulelor originale din sângele periferic vă permite să includă reacții la această secțiune patologie leukemoid. Boala a fost descrisa pentru prima data de catre medic pediatru proeminent intern NF Filatov în 1885 și mai târziu, în 1889, E. Pfeiffer. mononucleoza infecțioasă - boală virală. agent etiologic probabil este considerat gerpesopodobny virusul Epstein-Barr, dar specificitatea sa nu este pe deplin dovedită. Boala infecțiozitate scăzută sugerează aeropurtare infecției. De regulă, înregistrate cazuri izolate, deși pot exista focare mici. mononucleoza infecțioasă oameni bolnavi de orice varsta, dar incidenta de vârf cu vârste cuprinse între 2-9 ani. Sugarii rareori se îmbolnăvesc. La baieti, boala este înregistrată în 2 ori mai des decât fetele.
Tabloul clinic al mononucleozei infecțioase diverse. Cele mai persistente simptome: umflarea ganglionilor limfatici, dureri în gât, ficat marit si splina. Boala poate apărea în formă ușoară - cu simptome de catar ușoare și de recuperare în decurs de 5-7 zile. Formele severe pot fi observate - cu tablou clinic severă cu febră timp de mai multe săptămâni. Perioada de incubare variază de la 4 la 28 de zile, o medie de 1-2 săptămâni. Boala poate începe treptat, cu fenomene prodromal: pierderea poftei de mâncare, dureri de cap, amețeli, mialgii, artralgii. Cel mai marcat focar acut - temperatură ridicată, care adesea este primul simptom al bolii. La unii pacienți, temperatura este caracterul subfebrilă. Curba temperaturii în mononucleoza infecțioasă nu are nici un model bine definit. De obicei, acesta este un tip greșit - o picătură în dimineața. Durata temperaturii reacției depinde de severitatea bolii. In formele mai usoare, aceasta dispare după 5-7 zile, poate persista timp de 2-4 săptămâni, la o febra severa.
Odată cu creșterea temperaturii sau puțin mai târziu, catarală fenomene - scurtarea respirației nazale, congestie gâtului, dureri în gât, tuse uscată. Acest tablou clinic este uneori eronat considerată ca infecție virală respiratorie acută. Scurtarea respirație nazală poate fi primul semn al bolii, înainte de a crește aceasta înfrângere condiționată de țesut cu temperatură limfoid nazofaringian. Atunci când această caracteristică este lipsa de descărcare de gestiune din nas, deoarece nu există nici o inflamație exudativa fază a mucoasei nazale. Mulți pacienți în ziua de boală se alătură 3-4 anginei, care este un simptom important al mononucleozei infecțioase. Atunci când este privit din prova și amigdalele sunt umflate, slăbite. La copii, poate exista o umflare a palatului moale și uvulei. Pe amigdalele pudră gri vizibile, care pot fi îndepărtate cu ușurință. Angina este diferit în caracter - de la catarală la necrotizanta ulcerativa si pseudomem, ultima formă poate semăna cu difterie gât. Poate că înfrângerea și amigdalele faringiene.

Cele mai caracteristice și persistente simptome ale mononucleozei infecțioase - creșterea ganglionilor limfatici periferici. Ganglionii limfatici umfla din primele zile de boală și de a ajunge la dimensiunea lor maximă la 4-5 zile. Dimensiunea lor de la 0,5-1 cm și 3-4 cm în diametru. ganglionilor limfatici palparea consistență densă, mobile, nu cositorite unul cu altul și țesuturile înconjurătoare, de obicei, nu abcesele. Demn de remarcat este astfel o caracteristică importantă ca și sensibilitate. Caracteristic și localizarea ganglionilor limfatici. a crescut în mod avantajos grup de col uterin, in special zadnesheynye ganglionilor limfatici situate de-a lungul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoidian. Procesul a implicat, de asemenea, ganglionii limfatici antero regiunea cervicala, occipital, submandibulare, uneori axilare, inghinale. Mai puțin afectate ganglionilor limfatici mediastinali, și cavitatea peritoneală. În acest din urmă caz ​​există durere la nivelul abdomenului care simuleaza apendicita acuta. ganglionii limfatici au tendinta de a regresa rapid în termen de 10-14 zile. Cu toate acestea, o ușoară umflare și durere poate persista pentru o lungă perioadă de timp - timp de câteva săptămâni sau chiar luni.
Prin simptome frecvente ale mononucleozei infecțioase se referă splina marita, de obicei, ușoare, 2-3 cm sub arcul costal. Există cazuri de o creștere semnificativă a splinei. Atunci când studiul de organe palparea trebuie efectuată cu atenție, deoarece există observații de ruptură splenică, după o inspecție dur. Splina are o textură densă, cea mai mare parte nedureros. Reducerea în dimensiune este foarte lent și splenomegalie poate persista mult timp după recuperare.
La mononucleoza infecțioasă la mulți pacienți se confruntă cu leziuni hepatice în încălcarea funcțiilor sale. Ficatul este de obicei crescut moderat, vorbind la 2-3 cm de sub rebordul costal, dens, cu sensibilitate marcată la palpare. semne evidente de hepatita B sub forma de icter apar la 5-10% dintre copii. În studiile de laborator, majoritatea pacienților a arătat ușoară până la moderată insuficiență hepatică - o creștere moderată a nivelului de bilirubina, transaminaze, probe pozitive sedimentare. Examinarea histologică a ficatului pacientilor cu mononucleoza infecțioasă a descoperit anumite similitudini cu hepatită infecțioasă, hepatic tisulară infiltrație limfomonotsitarnoy. Funcția hepatică normalizat timp de 4-6 săptămâni. Rarele complicatii includ ciroza.
Tabloul clinic al mononucleozei infecțioase la copii indică alte simptome, mai puțin comune, cum ar fi erupții cutanate. Erupții cutanate de natura poate fi maculopapulare, urticariene. Uneori, în primele perioade ale bolii apare purpura pe pielii și mucoaselor ale gurii. Copiii au găsit edemul pleoapei superioare. Cu mononucleoza infecțioasă poate duce la sistemul nervos - de la tulburări minore (durere de cap, fenomene meningism) la tulburări severe cu tulburări psihice, pierderea vederii, dezvoltarea de paralizie a membrelor superioare și inferioare.
In mononucleoză infecțioasă în sângele periferic observat modificări, care au valoare de diagnostic. De la primele zile ale bolii marcat leucocitoza în 15 x 10⁹/ L - 25 X 10⁹/ L, iar în unele cazuri, la 35H10⁹/ L și mai sus. Cu toate acestea, mononucleoza infecțioasă poate continua cu număr normal de celule albe din sânge, și chiar cu leucopenia. modificări specifice în leukogram exprimate în predominarea celulelor mononucleare (celule mononucleare) - limfocitelor și monocitelor. Unele dintre ele au o morfologie normală. caracteristica diagnostician valoroase - prezența celulelor mononucleare atipice. Aceste celule sunt caracterizate prin polimorfismul considerabile: sunt mărimi variabile și forme nucleul celulei. marcate morfologic similaritate cu ambele limfocite și monocite, care a servit ca un apel de bază de celule limfomonotsitami. Cu toate acestea, acest termen este inexactă, deoarece din punctul de vedere al teoriei moderne a hematopoiezei o astfel de celulă nu poate fi format din cauza diferitelor originile limfocite și monocite la nivelul celulelor - precursori de clasa II. În prezent, există două tipuri de celule mononucleare atipice: monotsitopodobnye și limfotsitopodobnye. Pentru primul este caracterizat prin forma mare, neregulată, larg citoplasmei bazofile. Limfotsitopodobnye celule mononucleare atipice sunt mai mici, miez omogen circular, o bordură albastră relativ largă de citoplasmei. Studiile citochimic arată, de asemenea, eterogenitatea celulelor mononucleare atipice. originea celulelor mononucleare atipice nu este clar până în prezent. In ultimii ani, pe baza unor studii imunologice au sugerat că acestea sunt modificate celule T. Numărul de celule mononucleare atipice în frotiuri din sângele periferic poate varia în limite largi. In diagnosticul mononucleozei infecțioase importante procentul celulelor. Acest lucru se datorează faptului că celulele mononucleare atipice sau, asa cum sunt numite, virotsity (formarea acestor celule are o natură virală), găsit într-un procent mic în alte infecții virale. Ele pot aparea la copii cu rujeola, varicela, hepatita infecțioasă, boli virale respiratorii acute. Potrivit unor autori, pentru diagnosticul de mononucleoza infecțioasă este suficient de 10-20% virotsitov.
În sângele periferic, majoritatea pacienților a remarcat, de asemenea, o neutropenie relativă sau absolută. Un număr de pacienți pot fi detectate eozinofilie. În unele cazuri, un număr crescut de celule plasmatice este observată în sângele periferic, rata de sedimentare a eritrocitelor este moderat crescută. Anemia și trombocitopenie nu sunt tipice de mononucleoza infecțioasă, deși poate exista o ușoară scădere a acestor indicatori. Cu toate acestea, cazurile descrise de anemie hemolitică imună și trombocitopenia cu sindrom hemoragic.

Modificări în sângele periferic este atât de tipic pentru mononucleoza infecțioasă, că nevoia de aspirație de măduvă osoasă este absent.

Video: Zvarych Svetlana Lvovna, medicul dermatolog EVROMEDPRESTIZH clinica a bolii, "CMV"

Studiul punctie sau biopsie a unui nodul limfatic este produs în cazuri rare, când este posibil eroare în diagnostic. Prin urmare, diagnosticul poate fi completat prin teste serologice. De înaltă specificitate diferită reacție Paul Bunnelya în modificarea Davidson. Acest test a relevat un titru de anticorpi heterofili, care poate fi menținut ridicat de mai multe luni. Titrul diagnostic este de 1: 40 sau mai mare.
mononucleoza infecțioasă este de obicei un benigne. modificări hematologice pentru cel mai clar arătat în 7- 14-a zi a bolii. Apoi vine o scădere a numărului de limfocite și monocite, dar reacția monocit limfatic poate fi o lungă perioadă de timp (până la un an sau mai mult) reținute în sângele periferic după recuperare clinică completă. recuperare favorabile Predicția în cele mai multe cazuri, are loc în decurs de 2-4 săptămâni. Există cazuri de recurență a bolii. Complicațiile sunt foarte rare, datorită adăugării infecției. Literatura de specialitate conține descrieri ale deceselor în mononucleoza infecțioasă. Boala nu se transformă în leucemie acută, dar există rapoarte leucemie și mononucleozei infecțioase combinate.
În ciuda incidenței relativ mare, diagnosticul de mononucleoza infecțioasă complicată. Cea mai mare dificultate este diagnosticul diferențial cu leucemie acută. O serie de simptome clinice si hematologice in aceste boli au în comun: febră, umflarea ganglionilor limfatici, ficatul, splina, leucocitoza. dificultăți suplimentare care celulele mononucleare necorespunzatoare morfologice transcriere apitichnyh luate pentru exploziile. Cu toate acestea, există o serie de semne de referință sunt în loc pentru a corecta tulburările de diferențiere.
Cu mononucleoza remarcat ganglionilor limfatici sensibilitate care nu este în leucemia acută. Nu este tipic de anemie și trombocitopenie observate în leucemie. Importanța decisivă de diagnostic este studiul sângelui periferic, și, dacă este necesar - mielograma. Principalul simptom al leucemie acută - un număr mare de celule blastice tipice, învinge toate germeni hematopoieză.
În ceea ce privește diagnosticul diferențial trebuie să se țină seama de limfom. Cu toate acestea, nu sensibilitate specială a ganglionilor limfatici caracteristice locale înfrângerea cu o singură față pentru el. În sângele periferic marcat leucocitoză și neutrofilie.
Pacienții nu sunt supuse spitalizare, cu excepția persoanelor cu forme severe ale bolii. La domiciliu, necesare pentru a se conforma cu repaus la pat în faza acută a bolii. Tratamentul special al mononucleozei infecțioase și nu este, de regulă, nu necesită o intervenție activă. Prescrierea un curs scurt de tratament de desensibilizare, preparate cu vitamine. In angina severa prescrie antibiotice penicilina pentru a afecta flora bacteriană, se clătește gura soluții germicide. Odată cu dezvoltarea la pacienți cu anemie hemolitică imună, trombocitopenie, exprimat manifestări alergice administrate simultan în doze mai mici, glucocorticoizi (prednisolon - 1 mg / kg greutate corporală pe zi). pacienții mononucleoza strict contraindicată în fizioterapie termică și ganglionilor limfatici, atât în ​​perioada acută a bolii, și în timpul convalescenta. Dupa boala la copii pot fi păstrate pentru un sindrom astenic timp îndelungat. Se recomandă să se limiteze activitățile fizice, activități de refacere: plimbări în aer curat, exerciții ușoare, nutriție, terapie cu vitamina. Din cauza leziuni hepatice anumite restricții trebuie respectate în dieta. Pe tot parcursul anului, copiii care au avut mononucleoza infecțioasă, sunt imunizările contraindicație și insolație.

Video: Transfer Factor și virusul Barr Epshteyn-