Metabolismului glucidic - hipoglicemie - fiziopatologia proceselor metabolice

Hipoglicemia, scăderea concentrației de glucoză din sânge circulant determină activarea mecanismelor homeostatice care sporesc glicogeneza în utilizarea ficatului si glucoza prin supresia țesuturilor. Consolidarea glicogenoliza în ficat și eliberarea glucozei în circulația sângelui cauzată de următoarele mecanisme:

1. efect stimulator direct asupra hipoglicemia hepatice;
2. creșterea tonusului sistemului nervos simpatic sub influența hipoglicemie, care excită hipotalamus, Pons și bulbul rahidian. Ieșind impulsuri transmise prin sistemul nervos simpatic la suprarenalei stratului cerebral, creșterea secreției de adrenalină și noradrenalină;
3. crește secreția de adrenalină;
4. creșterea secreției de glucagon.

Scăderea utilizării glucozei de către țesuturi datorită următoarelor mecanisme:

1. reducerea secreției de insulină;

- o creștere a secreției de adrenalină;

1. efect de masă mică a glucozei în sectorul interstițială.

Etiologia de hipoglicemie. Cauzele hipoglicemiei pot fi factori sledushchie;

1. creșterea nivelului de insulină în circulație;
2. kontrinsulyarnyh redus secretia de hormoni;
3. boli de ficat;
4. deficit nutrițional.

Excesul de insulină în circulația sângelui transportă hipoglicemie, deoarece utilizarea glucozei în țesutul muscular și adipos este crescut și glicogenoliza și gluconeogeneza în ficat este inhibată. In plus, excesul de insulina reduce formarea de aminoacizi glucogenice în principal în mușchii scheletici, lipsind cea mai importantă sursă de gluconeogenezei hepatice.
Cel mai frecvent hipoglicemie din cauza unui exces relativ de insulină este observată la pacienții cu diabet zaharat. De multe ori se dezvolta hipoglicemie după administrarea excesiva de medicamente sulfonilureice, care sunt prescrise pentru diabetici, pentru a stimula secreția de insulină de către celulele B.
cauza rara de hipoglicemie este inadecvat ridicat de insulină secreție insulinom - tumora care provine de la celulele B. Pe masura ce tumora secreta nepermanent insulina, hipoglicemie este episodică in natura si diagnosticarea bolii nu este usor de loc.
Diverse sarcom tumora extrapancreatice obicei poate provoca hipoglicemie. Mecanismul de dezvoltare asociat cu producerea de cantități excesive de celule tumorale factori hormonali asemănătoare insulinei.
hormonii contrainsular Lipsa (somatotropiia, glucocorticoizi, glucagon) conduce la hipoglicemie prin procese necesare pentru intrarea glucozei în sânge (glicogenolizei, gluconeogenezei) inhibarea. Hipoglicemia apare atunci când o astfel de panpituitarizme geneza sau boala Simmonds, in boala Addison. Hipoglicemia cauzate de lipsa de glucagon, este foarte rară.
Gepatogennaya hipoglicemie observată la boală hepatică severă, însoțită de o scădere a funcției sale (hepatita, ciroza, tulburări circulatorii). Mecanismele de hipoglicemie gepatogennoy din cauza unui număr de tulburări ale căilor metabolice de carbohidrați din conversia ficatului.
deficit de nutritie ca cauza hipoglicemie la post prelungit și grele, cu catabolism crescut și utilizarea de nutrienți în organism (severă și prelungită fizice de muncă, febră, hipotermie, hipertiroidism).
Hipoglicemia poate fi legată de efectul combinat al postului și consumul excesiv de alcool. Acest hipoglicemie poate apărea la alcoolici cu abstinenta pe termen lung de la mancare, ceea ce duce la epuizarea glicogenului în organism. În plus, blocurile de alcool gluconeogeneza, care contribuie la dezvoltarea de hipoglicemie. Cele mai grave sindroame hipoglicemiant observate la alcoolici cu boli hepatice.
Giperalimentarnaya hipoglicemie (hipoglicemie sau dupa-amiaza) este frecventă la pacienții care au suferit rezectia partiala sau totala a stomacului sau a altor operații pe stomac. În aceste cazuri există un flux rapid al alimentelor în intestin, urmată de absorbția rapidă și stimularea excesivă a secreției de insulină. Creșterea producției de insulină determină hipoglicemie tipic 2 ore după masă. Giperalimentarnaya hipoglicemie descrisă ca unii oameni nu au tolerat operația pe stomac.
Dupa-amiaza hipoglicemia apare uneori în stadiile incipiente ale diabetului zaharat. La acești pacienți, celulele B sunt lent pentru a răspunde la stimuli și concentrația de glucoză în sânge ajunge în această perioadă de latență este un nivel foarte ridicat. Ca răspuns la hiperglicemie apărut pronunțat și celulele B produc o cantitate în exces de întârziere după secreției de insulină care conduce la hipoglicemie. Se dezvoltă de obicei în astfel de cazuri, după 4-6 ore după masă.
hipoglicemia funcțională sau idiopatică este observată la unele persoane, după 2-4 ore după administrarea săracă, bogată în carbohidrați. Diagnosticul acestei forme se face prin documentate cu precizie a glucozei din sange si debutul simptomelor clinice ale testului hipoglicemiei in timpul pas a toleranței la glucoză pe cale orală.

Patogeneza și manifestările clinice de hipoglicemie.

Simptomele clinice ale hipoglicemiei apar o scădere a concentrației de glucoză din sânge sub 1 mM / L (sau 50 mg / 100). Acest nivel este un criteriu important de diagnostic pentru evaluarea hipoglicemie.

Principalele manifestări clinice de hipoglicemie, datorită funcției cerebrale afectată. Deoarece metabolismul glucozei este principala sursă de energie pentru creier si rata de utilizare a glucozei de către celulele creierului funcționale este strâns legată de concentrația acestuia în sânge, o scădere bruscă a nivelului de glucoză din sânge este starea de așa-numita „hipoxie metabolică“ creier Această stare se datorează faptului că țesutul cerebral absoarbe 30 ori mai mare decât greutatea echivalentă a coeficientului mușchilor respiratorii și a țesutului cerebral aproape egal cu 1,0. Lipsa de glucoză reduce utilizarea celulelor creierului 02 si de a dezvolta simptome caracteristice de hipoxie cerebrală.
Cand hipoxiei cerebrale, hipoglicemie din cauza început există o activare a sistemului nervos simpatic și creșterea secreției de catecolamine. Acest lucru dă naștere la simptome caracteristice: anxietate, transpirații, tremurături, slăbiciune, tahicardie, anxietate și neliniște, senzație de foame. efect metabolic favorabil este crescut secreția de stimulare catecolamină a glicogenolizei în ficat. Ego ridica glucozei din sânge și previne manifestări cerebrale de hipoglicemie.
Simptomele Brain de hipoglicemie se dezvolta într-o secvență care este determinată de gradul de dependență a diferitelor părți ale creierului de la sursa 02 a creierului si cerebelos - zona diencefalică subcorticale - mezencefal - partea superioară a bulbul rahidian - partea inferioară a bulbul rahidian. În conformitate cu această ordine din cele cinci faze ale simptomelor de hipoglicemie se pot distinge:

1. Somnolență, slăbiciune, transpirații, tremor.
2. Confuzie și pierderea conștienței, spasme musculare, anxietate și neliniște, tahicardie, vedere încețoșată.
3. spasme tonice, mișcări ale ochilor necoordonate
4. Spasm al mușchiului extensor.
5. comă profundă, respirație superficială, bradicardie, midriază (îmbunătățirea tonusului sistemului nervos simpatic) este urmat de contractă, hipotermie, atonie, scaderea reflexelor, lipsa reflexului cornean.

Dacă hipoglicemia continuă timp de câteva minute după dispariția reflexului cornean, schimbări ireversibile la nivelul creierului și moartea.