Ulcer perforat gastric și duodenal - abdomen acut clinic - abdomen acut si sangerari gastro-intestinale

Simptomatologia perforația ulcerului gastroduodenal cauzate de un aflux brusc de lichid în cavitatea peritoneală sau conținutul gastric și duodenal de gaz. Intensitatea unor simptome caracteristice manifestări clinice de ulcer perforat, în întregime depinde de valoarea conținutului și a căilor sale în cavitatea abdominală liberă și timpul scurs de la momentul perforării.
În cele mai multe cazuri, perforația este precedată de o istorie ulcerativă mai mult sau mai puțin lungi. Potrivit majoritatea autorilor, acesta apare la 80-85% dintre pacienți. La unii pacienți în 2-3 săptămâni, și, uneori, chiar și câteva zile, perforație precedate de simptome caracteristice bolii de ulcer peptic. În cele din urmă, în unele cazuri, perforație apare la persoanele cu care se confruntă, fără plângeri anterioare specifice bolii ulcer peptic, t. E. Aici există o perforație a așa-numitele „ulcerelor silențioase.“ În medie, acești pacienți, 10-12%. Cu toate acestea, un studiu atent vizat la majoritatea pacienților din acest grup pot pune în evidență prezența unei tulburări de stomac minore în trecut sub formă de arsuri la stomac, dureri neclare, sentimente de plenitudine și greutate în regiunea epigastrică. Cu tabloul clinic adecvat acestei puține informații pot fi cunoscute valoare de diagnostic.
Fluxul bruscă a conținutului stomacului sau duodenului în cavitatea peritoneală din cauza efectelor bacteriene pe un domeniu larg al receptorilor fizice, chimice și căptușesc peritoneului este în primul rând un simptom cardinal de perforare - apărut brusc durere. expresii figurate, pacienții care utilizează descrierea punctului de durere la intensitate extraordinară și suddenness a aspectului, care este greu de cazul cu kakom- orice altă boală. Acest fapt determină valoarea de diagnostic excepțională a acestui caracter.
Durerea cauzată de introducerea conținutului stomacului sau duodenului în cavitatea abdominală liberă, forțând pacienții să ia măsuri de protecție, a căror esență este de a limita mișcările peretelui abdominal în timpul respirației și scăderea se întinde mușchii ei. Pentru a realiza acest lucru, ei iau adesea o situație forțată de pe spate sau din lateral cu departe-genunchii la abdomen și piept trece de tip dyhaniya- peretelui abdominal anterior în timpul inhalării și expirația rămâne staționară, stomacul devine plat sau inversat, luând natura scafoid. Examinarea pacientului permite, în plus, pentru a descoperi pielea palidă.
Starea generală a pacientului, cu excepția cazurilor rare, șocul este de obicei satisfăcătoare. Pulsul este neuchaschennym, și la unii pacienți, datorită stimulării reflexă a nervului vag, chiar urezhaetsya- de umplere este de obicei bun.
Temperatura corpului în următoarele câteva ore după perforația nu este mai mare de numere normale. Vărsături cu perforație ulcer nu mai mult de 20% dintre pacienți.
Palparea nu se poate identifica o tensiune bruscă a mușchilor peretelui abdominal anterior, care este a doua durere majoră simptom după perforare. Cel mai adesea este tensiunea aplicată pe întreg peretele abdominal, dar este cel mai pronunțat în locuri în care emanat în cavitatea peritoneală conținutul liber corp perforat.
Imobilitatea peretelui abdominal anterior, cu o tensiune de rapid mușchii stomacului atașați formează un solid și plat ca o placă. O astfel de doskoobrazno solid sau trase stomac plat este a doua caracteristica cea mai importantă a perforării ulcerului.
Palparea abdomenului însoțită de durere ascuțită, localizare depinde, de asemenea propagarea emanat în conținutul cavitatea peritoneală. In primele ore de multe ori cea mai pronunțată în regiunea epigastrică și hipocondrul drept, de raspandire mai târziu la fosa iliacă dreaptă, sau primește vărsat în natură.
O durere deosebit de accentuată apare atunci când este apăsat, iar apoi eliberat rapid peretele abdominal - simptom pozitiv Shchetkina - Blumberg.
Percuție a abdomenului la pacienții cu ulcer perforat permite unele dintre ele pentru a determina dullness în pantă zone ale abdomenului, de obicei, pe dreapta, în funcție de acumularea de lichid în aceste departamente. In primele ore după perforarea constă din fluid emanat în conținutul cavității abdominale ale stomacului sau duodenului, cu o cantitate mică de lichid, cantitatea care ulterior crește rapid.
Producerea percuție al abdomenului, medicul, examinează pacientul cu un ulcer gastroduodenal perforat suspectate, ar trebui să aibă întotdeauna în vedere faptul că, atunci când perforarea unui organ cavitar în cavitatea abdominală liberă, ultima cu fluxurile de fluid și o anumită cantitate de gaz. De obicei, aceasta este situată în partea sa superioară, de obicei chiar și prin crearea unui spațiu de aer între nervură și marginea ficatului, ceea ce duce la dispariția dullness hepatice și înlocuirea acestuia cu bloat. Cu toate acestea, al treilea simptom cardinal, un simptom numit Spizharnogo, datorită faptului că cantitatea de gaz care a intrat în cavitatea abdominală, este neglijabilă, este relativ rară. Mult mai des, în funcție de diferiți autori, - de la 50 la 85%, - prezența gazului liber în cavitatea abdominală poate fi detectată prin examinare cu raze X. cu bule de gaz, din cauza localizarea mai frecventă a ulcere perforate regiune piloroduodenalnoy, de multe ori situate sub cupola dreapta a diafragmei, cel puțin - sub cele două cupole și rareori -under unul stânga.
cu bule de gaz locație se schimbă cu o schimbare a poziției corpului. Acest lucru face posibilă producerea de examinare cu raze X în poziția culcat pe spate pe partea dreaptă sau stângă, eliminând astfel necesitatea de a pune sau a pune pacientul pe ecran. Această din urmă circumstanță este de mare importanță, deoarece poziția verticală a pacientului promovează pe scară largă de intrare în cavitatea abdominală a conținutului corpului perforat, care în mod natural nu este de dorit.
Prezența gazului liber în cavitatea abdominală are o valoare de diagnostic extrem de mare ca perforație a ulcerelor gastrice și duodenale, în esență - singura boala care dă de la început pas cu pas în gaz ei. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că eșecul de a detecta gaz în cavitatea abdominală liberă în prezența altor simptome de perforație, în orice caz, nu se opune aceasta din urmă.
Auscultatia abdomenului la pacienții cu ulcer perforat este, de obicei, este posibil să se verifice lipsa de sunete intestinale, indicând faptul că pareză intestinală. Din acest motiv, există o întârziere și flatulență în scaun.
Cercetarea prin rect de pacienți cu ulcer perforat este metoda care poate detecta lungimea consolei de legare este de multe ori în regiunea spațiului Douglas mucoase și durere ascuțită cauzate de fitil într-un bazin gastric mic sau conținutul duodenal.
Din studiile de laborator pentru a clarifica diagnosticul contribuie la studiul de sânge, deoarece majoritatea pacienților la debutul bolii este marcat leucocitoza. În dezvoltarea în continuare a peritonita din cauza o schimbare semnificativă apare de leucocite din stânga.
Aceste manifestări clinice perforație de contact de ulcer gastric și duodenal în legătură cu perioadele anterioare dezvoltării peritonita- difuze cu apariția ultimului dintre manifestarea sa ajuns în prim-plan, disimula simptomele caracteristice unui ulcer perforat.
Un loc aparte printre ulcere perforate ale stomacului și duodenului ocupă așa-numitele perforații acoperite, în care un orificiu perforat acoperit rapid glanda, ficat, pancreas, sau alte organe adiacente.
Tabloul clinic al perforație sub acoperire inițial nu este diferită de cea obișnuită: dintr-o dată există o durere severă și se dezvoltă o tensiune dramatică a mușchilor abdominali. Cu toate acestea, în cazul în care o perforație tablou clinic convențional este în creștere progresiv, apoi acoperit cu voal la scurt timp după perforarea stării pacientului îmbunătățit în mod semnificativ. Durerea dispare si isi pierde din intensitate excepțională. tensiune musculară poate fi menținută în următoarele zile. Dar are loc numai într-o zonă limitată, de obicei, în treimea superioară dreaptă a mușchiului drept abdominal. In alte parti ale tensiunii musculare scade rapid și dispare complet.
Se acordă un ajutor semnificativ în diagnosticul perforație sub acoperire asigură identificarea unui pacient cu istoria de mai sus ulcer simptomatic și examinarea detectată cu raze X de gaz liber în cavitatea abdominală face anumite.