Apendicita acuta - clinica abdomen acut - abdomen acut si hemoragie gastro-intestinală

Manifestările clinice ale apendicitei acute depind de mai mulți factori, printre care sunt șef modificările patologice-anatomice în apendice, timpul scurs de la debutul bolii, iar caracterul dezvoltat complicații (infiltrare, peritonite, abcese).
Cu toate acestea, indiferent cât de diversă clinica de apendicita acuta, o boala începe întotdeauna cu durere în abdomen. Locul localizarea sa în perioada inițială a bolii poate fi diferite parti ale abdomenului, in special regiunea epigastrică (Kocher simptom - Volkovich), buric, sau se extinde pe tot abdomenul. Cel mai adesea, durerea apare în regiunea iliacă dreaptă sau localizate aici, în viitor, începând din abdomen de mai sus. De obicei, durerea este moderată permanentă. Creșterea bruscă a durerii însoțită de o deteriorare a stării generale a pacientului, este un semn de perforare a apendicelui. Iradierea durerii nu este tipic, cu excepția retrotsekalnogo, mediană și poziția pelviană a apendicelui, durerea poate radia la partea inferioara a spatelui, coapsa, organele genitale.
Atunci când, uneori, localizare pelvină pacientii apendice inflamat se plâng de nevoia frecventa de scaun sau de urinare frecventa si dureroase, in functie de un proces care implică peritoneul și țesutul adiacent la rect sau vezica urinara.
De multe ori, unele dintre simptomele precoce de apendicita sunt greața și vărsăturile. Cu toate acestea, ele nu pot fi considerate ca fiind în mod necesar un semn de boală. Adesea, există o întârziere de un scaun, care dă un motiv pentru unii pacienți văd acest lucru ca fiind cauza durerii abdominale și de a recurge la laxative si clisme, ceea ce duce uneori la consecințe grave.
Starea generală a pacienților care suferă de apendicita acuta, de obicei, rămâne satisfăcătoare. Temperatura corpului este menținută la o valoare normală sau depășește gradul scăzut. Atunci când suspectate de apendicita acuta ar trebui sa-l măsoare în rect. Creșterea temperaturii rectale comparativ cu cea în axilă dovezi de prisos pentru prezența inflamației la nivelul abdomenului inferior, inclusiv in favoarea apendicita acuta.
Pulsul și a tensiunii arteriale la pacientii cu apendicita acuta, de regulă, nu se schimba. Copiii observat de multe ori tahicardie.
Limba rămâne umedă, de multe ori acoperit cu o atingere. Majoritatea pacienților cu forma abdominala apendicita acuta nu este schimbat, iar peretele abdominal este la fel de implicat în actul de respirație. Cu toate acestea, la pacientii cu apendicita distructivă apare limitarea excursiei respiratorii a jumătății din dreapta a peretelui abdominal, cu peritonită și distensie abdominală nu este implicat în actul de respirație.
Palpabilă, în marea majoritate a pacientilor cu apendicita acuta nu poate identifica simptomele caracteristice: tensiunea musculara anterioară peretelui abdominal și durere, care este un loc de localizare, de regulă, drept regiunea iliacă. Noi în mod specific rețineți că aceasta este regula, deoarece pot exista excepții. Deci, atunci când procesul este mare, tensiunea musculara si dureri locale sunt definite în cadranul din dreapta sus. Când localizarea tensiunii musculare apendice retrotsekalnom slab și durerea locală este detectată în zona triunghiului Petit dreapta (Joure simptom - Rozanov). În cazul în care apendicele inflamat este situat în pelvis, este posibil să se determine tensiunea si sensibilitate musculara peste lobkom- in acest studiu de caz prin rect cauzează dureri la nivelul abdomenului inferior.
Gradul de durere si tensiunea musculara peretelui abdominal anterior poate varia semnificativ, aceasta se datorează mai multor motive, inclusiv etapa inflamației și dezvoltării musculare.
La pacienții care suferă de apendicita acuta, timp de 3-4 zile de la debutul bolii poate fi simțit uneori dens, sedentar, cu contururi clare sau vagi, dureroase apendicular Infiltrat.
În caz de dubiu, puteți utiliza recomandarea Obraztsova - palparea regiunii iliace dreapta, forțând pacientul să ridice o îndreptat la articulația genunchiului a membrului inferior drept. In acest caz, durerea apendicita acuta creste in mod semnificativ si contururile de infiltrare devin izbitor.
Sunt descrise în literatura de specialitate sunt numeroase puncte slabe, detectabile prin palparea și, aparent specifice pentru apendicita acuta, nu au valoare diagnostică.
Mai degrabă constantă de apendicita acuta este un simptom Shchetkina - Blumberg. Această zonă de detecție simptom depinde în primul rând de procesul de localizare și gradul de implicare în procesul de peritoneu. Dacă cecum și apendicele sunt localizate în mod obișnuit, iar procesul inflamator este limitat, simptom Shchetkina - Blumberg va fi pozitiv numai în iliaca dreapta Area- detecta în alte părți ale abdomenului în apendicita acută se datorează locația atipică a apendicelui cecului sau de distribuție ekssudata- cu peritonită difuză, el este determinat în toate părțile abdomenului.
simptom pozitiv Shchetkina - Blumberg sugerează implicarea inflamație a peritoneului. Interesul acesteia din urmă pot fi identificate, și prin apariția durerii în regiunea iliacă dreaptă a brațului de alunecare pe partea dreaptă a abdomenului, prin camasa întinsă (Înviere simptom).
Valoarea de diagnostic specific în apendicita acută sunt simptome Rovzinga Sitkovskiy, Bartome - Michelson. Primul dintre acestea se manifesta prin dureri în regiunea iliacă dreaptă cu o presiune de scădere bruscă de pe intestinul gros. Simptom Sitkovskiy este considerat pozitiv, în cazul în care un pacient cu apendicita acută, dureri în regiunea iliacă dreaptă în poziția sa de pe partea stângă. Dacă acest simptom nu este exprimat, apariția durerii în această poziție a pacientului prin palpare, regiunea inghinală dreaptă sugerează că simptomele pozitive Bartome - Michelson.
Percuție abdominale la pacientii cu apendicita acuta permite setarea locul cel mai dureros, care de obicei corespunde regiunii iliace dreapta, și prezența efuziunii în cavitatea abdominală.
Auscultatie este, uneori, poate constata lipsa de zgomote intestinale ca urmare a pareza intestinale.
Dintr-un studiu de laborator date în apendicita acută o importanță deosebită este creșterea numărului de leucocite în sângele periferic la 8-15000, însoțită de o schimbare de leucocite din stânga.
Unele dintre dificultățile în stabilirea diagnosticului de apendicita acuta apar la copii, pacienții vârstnici și femeile gravide.
Copii modificări distructive într-un proces dezvoltat rapid. Intoxicație cu exprimat în mod considerabil. Boala începe dureri abdominale mai acută mai intensă. Temperatura corpului a ajuns la 38-39 °. Adesea, există vărsături și diaree.
Reacția modificărilor inflamatorii în apendicele la pacienții vârstnici, în contrast, este redus semnificativ. Simptomele tipice ale apendicitei acute sunt puțin exprimate. Destul de des, această categorie de pacienți în curs de dezvoltare fenomen enteroparesis, însoțite de greață și vărsături.
Femeile gravide care devin bolnavi cu apendicita acuta, tensiune musculara, simptome sugestive de implicare în procesul patologic al peritoneului (Shchetkina - Blumberg, Învierea), pot fi ușoare. În plus, femeile gravide de multe ori sufera de intoxicatii gestațională, pielitah care au unele simptome comune de apendicita.