Hipertensiunea portala - o patologie de hemoragie gastro-intestinală acută - abdomen acut si hemoragie gastro-intestinală

Sângerarea asociată cu hipertensiune portală, frecvența sunt în locul al treilea. Ele sunt în mod particular în greutate, masivitate și atrage după sine o rată ridicată a mortalității. Printre motivele pentru care presiunea masivă sângerare non-ulceroasă a crescut ocupă primul loc în sistemul portal.
Hipertensiunea portala se dezvoltă în principal datorită apariției unor obstacole de-a lungul fluxului sanguin portal. În prezent, aceste obstacole sunt împărțite în intrahepatică ca cea mai frecventă, pregepaticheskie - subhepatic - și postgepaticheskie - suprarenal (Briigel, 1954).
Sindromul hipertensiunii portale este compus din următoarele simptome clinice majore:

1. Dezvoltarea circulației colaterale cu apariția venelor varicoase în esofag, stomac, rect și sângerare de la ei.
2. Splenomegalie.
3. Creșterea de volum din cauza balonare abdominala si ascita.
4. Anomalii in ficat si gemotsitopenii.

Hipertensiunea portala poate dezvolta toxicitate acută sau cronică. Nu exista legi stricte în severitatea și consistența apariția unor semne de hipertensiune portală.
În unele cazuri, cu ascită semnificative noi nu vedem venele varicoase ale esofagului si stomacului, sau au fost slab exprimate. Mai mult decât atât, dezvoltarea vaselor colaterale cu noduri varicoase în esofag și stomac pot contribui la o anumită reducere a perioadei de presiune în vena portă și dezvoltarea inversă ascitei. Robert și Hoffmann (1953) consideră că dimensiunea varicele, localizarea acestora și tendința de sângerare care nu corespund severitatea hipertensiunii portale, detectabil prin radiomanometrii. În alte cazuri, sangerari masive din varicele esofagiene sau de stomac este ca prima manifestare clinică a bolii. De multe ori, primul semn al hipertensiunii portale, să servească drept bază pentru spitalizare, un ileus dinamic. Intensitatea unui anumit simptom poate pune in lumina mecanismul creșterii presiunii în vena portă și să localizeze obstacole în calea fluxului de sânge prin sistemul portal.
Cauza de sângerare la hipertensiunii portale este decalajul extins venele varicoase ale esofagului și a stomacului. Nici o relație strictă între nivelul de presurizare în sistemul de portal și gravitate varicelor.
De obicei, varicele sunt situate în partea inferioară a porțiunii de esofag și cardiace a stomacului. Și totuși, chiar și în partea celor care au murit de sângerare, de multe ori cu studiul mai atent nu poate localiza site-ul de sângerare.
Trebuie amintit că cauza varicele esofagiene poate fi un proces patologic în mediastinală (tumoră, gușă) sau esofagitei cu modificări sclerotice în peretele esofagului, împiedicând circulația. Spre deosebire de hipertensiune portală în timpul proceselor patologice observate în dezvoltarea mediastin varicelor în treimea superioară și mijlocie a esofagului.
Dintre semnele clasice de hipertensiune portală, distensie abdominală sunt cele mai demonstrative și prezența venelor varicoase pe peretele abdominal anterior. venelor subcutanate avansate în mod normal, în mod clar vizibile cu ochiul liber ( „cap de meduza“ o imagine venoasă). Cu toate acestea, în unele cazuri, sunt vene retroperitoneale extrem de dilatate si ombilical abia vizibile cu ochiul liber și poate fi dezvăluit numai prin fotografierea în lumină infraroșie.
De obicei, atunci când presiunea crește în portal desen sistemul venos este deosebit de accentuat în treimea superioară a peretelui abdominal și sângele din aceste vene curge în sus sau în partea inferioară a peretelui abdominal și sânge care curge în jos peste ele, în vena cavă inferioară. Direcția fluxului sanguin este ușor de stabilit prin comprimarea venelor degetul. model Venoase în formă de „cap al Meduzei“ este relativ rară. Ca studii folosind fotografierea în infraroșu, colateralelor venoase ce corespund „meduza cap“, de obicei, în situate straturile profunde ale peretelui abdominal anterior.
În cazul în care sistemul de venei cave inferioare pentru un motiv oarecare congestie apare pe colateralele peretelui abdominal sunt de asemenea în curs de dezvoltare, dar ele sunt situate mai lateral și se aplică pe piept și în jos la șolduri.
Pentru alegerea tratamentului, mai ales o intervenție chirurgicală, este important să se determine natura unității și tipul hipertensiunii portale. Conform clasificării moderne a cirozei hepatice distinge totalul enteromezenterialnoy prevalenta hipertensiunii arteriale cu totala si totala cu o gastrolienalnoy predominanță (PN Napalkov, 1966).
Hipertensiunea totală se caracterizează printr-un sindrom hipertensiv simptomatică. Atunci când tipul de splenomegalie predominant enteromezenterialnom pot fi absente, dar colită sindrom. Pentru formele de gastrolienalnoy tipic de extindere dramatică a splinei și extinderea venelor de stomac si esofag, sunt adesea observate dureri epigastrice, mai ales în cadranul superior stâng. recunoaștere mai precisă a tipului de hipertensiune se bazează pe metode speciale de investigare.
De o mare importanță practică este recunoașterea blocului intra- și extrahepatice (sub-tipuri și suprarenala). În primul rând, trebuie să se țină seama de faptul că originea hipertensiunii portale intrahepatice apare mult mai frecvent decât extrahepatice. în primul rând Adrift, de obicei, se dezvoltă lent, iar celălalt - sunt adesea acut sau într-o perioadă scurtă de timp.
Creșterea bruscă a presiunii în sistemul de portalul ileus imagine însoțită sau peritonita cu vărsături, și starea generală de sângerare severă.
Deoarece dezvoltarea bloc în mare parte intrahepatică este asociat cu (ciroza), boli hepatice cronice, hepatice și extrahepatice la bloc suferă relativ puțin, unitatea de recunoaștere este caracterul de studiu importanță diferitelor funcții hepatice mari. asistență inestimabilă în diagnosticul poate avea astfel de metode de cercetare ca laparoscopie, pneumoperitoneu, splenoportography, precum și alte metode de studii instrumentale.
Ascita este o caracteristică destul de constantă a hipertensiunii portale. În unele cazuri, se pare că, ascita se poate dezvolta numai în virtutea creșterii presiunii în sistemul portal. Acest lucru este demonstrat de observațiile experimentale și clinice de origine extrahepatice hipertensiunii portale. Cu toate acestea, nu există nici o relație strictă între mărimea și gradul de ascită, congestie portal. Pentru dezvoltarea ascită, adesea necesită implicarea unor factori precum încălcarea proteinei și metabolismul apei de sare, tulburările hormonale, și așa mai departe. De aceea, ascite poate fi unul dintre simptomele precoce in unele forme de boli de ficat, fara hipertensiune portală. Trebuie amintit că sângerarea gastrointestinală și ascită pot fi combinate și este sindromul hipertensiunii portale, cum ar fi tumorile maligne.
Extinderea splinei (splenomegalie), este, de asemenea, caracteristica destul de constantă de presiune ridicată în sistemul portal. Mai ales creșteri ale splinei vizibile cu hipertensiune portală origine extrahepatic (preferabil obstructiv). Reducerea dimensiunii splinei, după o sângerare masivă încă o dată mărturie despre rolurile de înaltă presiune în vena portă în mecanismul de a crește acest organism.
Hipertensiunea portala poate fi unul dintre principalii factori de crestere a splinei și blocul intra- și suprarenală. Cu toate acestea, trebuie amintit că, în cazurile care implică dezvoltarea blocului intrahepatice, există o mulțime de alte circumstanțe care pot determina mărirea splinei. În unele cazuri (circa 20%) atunci când sunt exprimate hipertensiune portală cauzate de unitate intrahepatic (ciroză), clinic creștere apreciabilă a splinei.
Acum vom descrie forme particulare de patologie, însoțită de dezvoltarea hipertensiunii portale.
Conform clasificării Auvert (1953), care a primit cea mai răspândită, boala care duce la hipertensiune portala, sunt împărțite în următoarele grupe:

1. Blocarea fluxului sanguin portal deasupra ficatului - ficat Peak psevdotsirroz cardiac motivat pericardită adezive, ciroza cardiaca la pacientii cu valvulopatii Hiari (tromboză venoasă hepatică).
2. Blocarea fluxului sanguin portal la nivelul ficatului - ciroza hepatica pe baza hepatitei transferate infecțios, alcoolism, malarie, bruceloza, etc., precum ficatul mare angiokavernomy, creând dificultăți în fluxul sanguin hepatic ..
3. Blocarea fluxului sanguin hepatic portal de mai jos - tromboza trunchiului a venei porte sau una dintre ramurile sale majore, în primul rând vena splenică, stenozele congenitale sau dobândite de venă portă, vena portă, sau comprimarea filierelor cicatrici, tumori infiltrate.
4. blocarea intra- și extrahepatice mixtă a fluxului sanguin portal - o complicație a cirozei hepatice trombozei venei porte.
5. blocaj dinamic al fluxului sanguin portal cu nici o dovada anatomice ale obstrucției - blocadei splenoportalnaya la pacientii cu splenomegalie de natură diferită.