Clinica tuberculozei abdominale - abdomen acut si sangerari gastro-intestinale

procesul de tuberculoza poate fi afectat de diverse organe abdominale, inclusiv stomac, ficat, și altele. Cu toate acestea, un interes deosebit pentru chirurgi este tuberculoza peritoneu, ganglioni limfatici mezenterici și intestin. Trebuie amintit faptul că tuberculoza a coloanei vertebrale durerea poate iradia în regiunea iliacă dreaptă și, astfel, creează impresia că există apendicita.
Există peritonitei tuberculoase acute și cronice. Atât inflamația acută a peritoneului apare mai ales la copii.
În unele cazuri, dezvoltarea peritonitei este însoțită de durere atât de clare și severe la nivelul abdomenului, boala este confundat cu apendicita acuta si colecistita acuta (NB Shchupak, 1962).
Înfrânt peritoneu apare diseminarea limfogematogennoy datorită infecției tuberculoase și poate fi o manifestare de reacții toxice și alergice din membranele seroase. peritonitei tuberculoase acută poate să apară ca urmare a perforării ulcere intestinale tuberculoase.
Peritonita tuberculoasă cronică împărțită în exudativă, adeziv și forma exudativa amestecat adeziv. Dureri abdominale însoțite de fenomene de ileus dinamic. cusătură Excesiv formată în cavitatea abdominală poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea de obstrucție intestinală. În peritonită tuberculoasă formarea tumorilor abdominale, uneori, palpabilă cronică, de multe ori confundat cu neoplasme maligne. peritonită În fine, pot fi limitate (perihepatită, episplenitis și colab.). NB Shchupak (1962), la numărul de semne de diagnostic diferențial de peritonită tuberculoasă cronice includ: 1) frecventă combinația de peritonită cu implicarea simultană a altor membrane seroase (pleurezie, pericardită) - 2) fenomene tuberculoză intoxicație apariție precedent poliserozitov- 3) prezența altor pulmonare sau manifestare tuberkuleza- 4) sensibilitate crescută la extrapulmonară tuberkulinu- 5) eficacitatea antibacteriană a terapiei antituberculoase.
În prezent, datorită eficienței ridicate a indicațiilor terapeutice antibacteriene pentru tratamentul chirurgical al peritonitei tuberculoase redus brusc. NA Sinakevich (1959)
Aceasta indică faptul că subiectul tratamentului chirurgical al pacienților cu ileus cauzate de peritonită adeziv.
Tuberculoza ganglionilor limfatici mezenterici pot apărea ca manifestare a tuberculozei primare, sau în combinație cu alte manifestări ale tuberculozei primare.
În cazul în care o mare importanță mezadenitov traseul alimentar al infecției și răspândirea infecției limfogematogennoe tuberculozei. Histologic, ganglionii limfatici afectati pot detecta diverse modificări - de tubercul cavernoase la aparitia cariilor.
Tabloul clinic al bolii este foarte polimorfa si consta din simptomelor cauzate de intoxicație tuberculoasă, modificări nervnoreflektornyh motilitate și secreție a tractului gastrointestinal, precum și modificări în ganglionii limfatici locali (hiperplazie, descompunere cheesy), acoperind peritoneu lor.
Există mesadenitis tuberculoasă acută și cronică. Durere în timpul mezenteric acute adenitis tuberculoza poate fi destul de intens și, în funcție de leziuni ale diferitelor grupe de ganglioni limfatici mezenterici pentru a simula un tablou clinic de apendicita acuta, pancreatita acută, ulcer gastric perforat sau mai puțin ileusului. Literatura de specialitate descrie cazurile în care, datorită utilizării greșite, care a fost efectuat (A. Lebedev, A. 1953 N. Sinakevich, 1959 M. G. Kazakov, 1959 GZ Asadov 1959 AF Zverev, Jolenka 1961, 1959, și altele.). NB Shchupak (1962) enumeră următoarele simptome asociate cu mezadenita tuberculoză acută: 1) dezvoltă durerea de multe ori, treptat, pe fondul unor fenomene anterioare de intoxicare tuberculoase (în creștere de slăbiciune, transpirație, somn neodihnitor, dureri de cap, etc) - 2). în timp ce peretele abdominal acut dureros, dar tensiunea de-a exprimat palparea ei reflexul nu byvaet- 3) Shchetkina simptom - Blumberg este slab, iar peretele abdominal participă la actul dyhaniya- 4) în jurul buricului adesea determinat zona dureroasa - un simptom M Fendena- k-5) dureri abdominale au nedeterminat volatile caracteristic 6) atunci când se deplasează pacientul pe partea stângă este mutat durere - simptom Kliina- 7) sub forma de diaree alternând disfunctii intestinale și constipație.
Trebuie spus că ganglionii limfatici poate provoca apendicita. Atunci când este necesar diagnosticul diferențial pentru a exclude mezadenity nespecifice care decurg din gripă, angină (EV Mirtovskaya, 1953 AE Aronin, 1958).

NB Shchupak (1962) identifică patru forme clinice de mezadenita tuberculoase cronice: dureri, tumori, adeziuni și fistuloase. Emerging durere pot mima apendicita si pancreatita cronica. În unele cazuri, se poate dezvolta o obstrucție intestinală parțială.
În diagnosticul de tuberculoză mezadenita, pe langa simptomele de mai sus, o valoare mare are un simptom mezenteric pozitiv Sternberg, test pozitiv la tuberculina, determinată prin palpare dureroase ganglionilor limfatici mezenterici, leucocitoza, accelerată ESR. Atunci când diagnosticul diferențial trebuie să excludă alte boli pentru care este însoțită de o creștere a ganglionilor limfatici (Hodgkin, limfadenoz și colab.). Pentru tuberculoză mezadenita discrepanță caracteristică între plângerile dureri abdominale severe și comportament activ al pacienților în pat. În caz de dubiu, ar trebui să se recurgă la blocarea bilaterală perirenal, ameliorează pacienții cu mezadenitom tuberculoasă. Sărbătoriți bun efect terapeutic de streptomicină, ftivazida, Pasco, tibona și, în unele cazuri - tuberculină. Tratamentul chirurgical al tuberculozei prezentat în mezenterice adenitis obstrucție intestinală, nu elimină activitățile terapeutice și forma mezadenita fistulos.
Dintre diferitele leziuni intestinale de interes special pentru chirurgi este tuberculoza ileotiflit. Acest tip de pacienți obține de multe ori pe masa de operație, cu un diagnostic de „abdomen acut“ și numai după laparotomie stabilit natura tuberculoasă a bolii.
Autopsia distinge ulcerativă, hipertrofica, și forma hipertrofica ulcerativă constrictivă a ileotiflita tuberculozei. Boala este adesea complicata de peritonită formă comisurale aderențele masive limitate. Perforarea ulcere tuberculoase și sângerări gastrointestinale sunt relativ rare. În cele mai multe cazuri, boala este cronica, cu exacerbări periodice. Durerea este de obicei localizată în fosa iliacă ombilical și la dreapta, uneori, pretinzand imagine de apendicita acuta. ZZ Mirzoyan (1958) constată următoarele semne de ileotiflita tuberculoză: efectele intoxicației tuberculoza, paloarea pielii, palparea determină schimbarea nevăzătorilor și ileonul, în etapele ulterioare ale bolii - o educație cocoloase dureroasă în regiunea ileocecală, anemie, accelerată VSH, reacție pozitivă oculte fecale, prezența unui bacili tubercul liber și proteina inflamatorie sensibilitate crescută la tuberculină. mare
Valoarea de diagnostic a radiologica metodă de cercetare intestin.
tratament: Streptomicina, ftivazid, Pasco, vitamine. Tratamentul chirurgical este indicat în ocluzie intestinală completă, un număr mare de adeziuni sau perforație intestinală ulcer tuberculoasă. Operațiunea trebuie să fie întotdeauna combinate cu cunoștințele de medicamente antibacteriene în cavitatea abdominală, atât în ​​timpul funcționării și după ce, printr-un drenaj subțire.