Periarterita nodoasă, simulând tabloul clinic al abdomen acut - abdomen acut si hemoragie gastro-intestinală

Este o boală cu etiologie necunoscută este cunoscută în literatura de specialitate ca boala Kussmaullya - Mayer. Cei mai mulți autori consideră nodoasa periarterita atât procesele infectioase si alergice, bazate pe apariția care este reacția hyperergic a organismului și vasele sale pe diferite tipuri de alergeni sunt natura exogene și endogene. În prezent, periarterita nodoasă aparține grupului de boli de colagen.
In general, procesul patologic începe cu o medie muscularis precapillaries tunicii și arterelor mici cu panarteriita dezvoltarea ulterioara. De preferință, vasele afectate organele viscerale. Frecvența leziunilor vasculare ale cavității abdominale, conform literaturii de specialitate, următoarele: stomac și intestine - 30-60%, mezenter - 24-41%, 13-20% pancreas cu bule colic - 20-35%, apendice-1% rinichi - 75-80%, splina - 31% (T. I. Teplov 1941 RV Volevich, 1960).
Caracteristicile cele mai caracteristice clinice ale nodoasă nodulară este leziuni multisistem și polimorfismul manifestărilor clinice. Tabloul clinic și mnogosimptomna a variat în funcție de stadiul bolii, localizarea și amploarea procesului patologic. Deosebit de diagnostic dificil, în cazul în care simptomele de prim-plan de deteriorare a unui organ, așa cum se întâmplă adesea cu forma abdominală de nodoasa periarterita. Onset poate fi acută sau cronică. Pentru o imagine tipică clinic caracterizat printr-o combinatie de comune (indispoziție, oboseală, scădere rapidă în greutate, febră, leucocitoză, eozinofilie, accelerat în mod semnificativ ESR disproteinemie) și simptome locale, ultimul grup de simptome cauzate de leziuni vasculare anumite organe.
RV Volevich (1960) indică următoarele caracteristici clinice ale nodular nodoasa: a) înfrângere secvențială sau simultană a diferitelor organe într-un b sochetanii- neobișnuită) tablou clinic atipic în ceea ce privește lipsa unei singure clasice standarta- c) curs ondulate: remisiuni spontane , flare-up-uri, complicații devastatoare.
Printre manifestările clinice periartrită nodulară ar trebui să aloce leziuni renale (hipertensiune, albuminurie, hematurie, cilindurie, focale sau nefrita difuză cu insuficiență renală), inimă (angină pectorală, infarct miocardic), pulmonare (bronșită, pneumonie), sistemul nervos (polinevrite, mai puțin - leziuni organice ale sistemului nervos central), pancreas (hiperglicemie, glicozurie).
Diagnosticul diferential al periarterita nodoasă valorii cunoscute sunt de sânge și funcția renală studiu de urină (proba Zimnitsky, azotul din sânge rezidual) și spectrul de proteine ​​de sange (proteine ​​totale, albumină, fracțiuni de globulina). În plus, modificări ale pielii apar uneori sub forma unor noduli subcutanate. În astfel de cazuri, un mare ajutor în diagnosticul de examenul histologic a eliminat noduli.
În literatura de specialitate există indicii că sindromul abdominale cu nodulara periarterita destul de des. Deci, KT Hovnatanian și colab. (1964) în analiza 1951 pacienți cu antecedente de nodoasa periarterita bolii stabilit leziunii vasculare ale diferitelor organe abdominale în 92% din cazuri și 21% dintre pacienții diagnosticați „abdomen acut“.
sunt cele mai diverse în natură (crampe, paroxistică, brâu, etc-ele sunt incapatanati, persistente, și foarte intensă localizare preferențială a durerii dureri abdominale - .. În regiunea iliacă dreaptă, regiunea epigastrică și cadranul din dreapta sus, acestea sunt mai puțin susceptibile de a difuza pe tot parcursul abdomenului . In plus fata de durere, tulburări dispeptice marcate, greață, vărsături, anorexie, diaree, de multe ori diaree cu sânge.
tactici medicale în formă de abdominale periartrită nodulară complicate și responsabil. Există cazuri când periarterita nodoasă simulat boli abdominale acute chirurgicale, prin urmare, laparotomiei nejustificată a fost efectuat.
leziunii vasculare organe abdominale poate simula pictura perforat ulcer, apendicita acută, colecistita acută, obstrucție sau peritonită intestinală (J. T. Teplov 1941 BV Serikov și T. T. Ivanov, 1958- RV Volevich 1960, și colab.).
Conform Popugaeva VI (1964), 75 pacienți cu nodoasă, în care a fost efectuat laparatomie, 39 suspectat de apendicita acuta, 18 - perforații de ulcere ale tractului gastrointestinal și 10 -ostry colecistitei.
După cum a subliniat de W. E. Lubomudrov (1959), 36 de pacienți din acest grup ar putea în mod necorespunzător o intervenție chirurgicală, în care 8 din 10 pacienți, care au produs colecistectomia, a murit la scurt timp.
Am observat pacientul D., în vârstă de 38 de ani, care anterior fusese operat de două ori pe pentru colecistita acuta si apendicita acuta. Atat diagnosticul nu a fost confirmată în momentul intervenției chirurgicale. Între timp, simptomele existente (pierdere în greutate, hipertensiune, splenomegalie, nefrita focale, anemie si brusc accelerat VSH) a dat posibilitatea să se gândească la diagnosticul de nodoasa periarterita.
Pe de altă parte, atunci când periarterita nodoasă poate provoca complicații grave, care au necesitat intervenție chirurgicală de urgență. Aceste dezastre pot apărea dintr-o dată, sau mai târziu, pe fundalul unui subacută sau cronică curs al bolii. Cauza acestor complicații este brusc avansarea tulburări vasculare care provoacă sângerare, perforarea ulcere gastrice si intestinale, atacuri de cord organe interne. Literatura de specialitate conține descrieri ale incidenței la periarterita nodoasă complicații, cum ar fi apendicita (RV Volevich 1960), perforația ulcere ale tractului gastrointestinal și a dezvoltat apoi peritonită (Hovnatanian T. K. și colab., 1964 și colab.) .
Indicații pentru tratamentul chirurgical cu nodoasă periarterita dezvoltat suficient. Intervenția chirurgicală, se arată în mod clar în hemoragia gastro-intestinale, în pericol viața pacientului, perforație a stomacului sau a ulcerelor intestinale si peritonita. În caz de nodoasă nodulară, care curge cu tabloul clinic de apendicita si mai ales colecistită, chirurgia este justificată numai în imagine severă a bolii, în cazul în care întârzierea, în funcție de chirurg, pune în pericol viața pacientului. Colecistectomia, în aceste cazuri, este mai bine să înlocuiască cholecystostomy.