Pleurezie, simulând tabloul clinic al abdomen acut - abdomen acut si hemoragie gastro-intestinală

„Abdomen acut“ Sindromul poate apărea atunci când pleurezie uscat și exudativă, mai ales atunci când a lovit porțiunea diafragmatice pleural (NN Samarin N. Gurevich 1952, 1934- Zakiev I., 1961, și colab.).
Apariția unor simptome de „abdomen acut“ cu pleurezie diafragmatică datorită faptului că în procesul inflamator, în plus față de acoperirea pleura ei, sunt musculare implicate si straturile peritoneale ale diafragmei. Este cunoscut faptul că anastomozele între sistemul limfatic, cavitățile toracică și abdominală trec prin diafragmă. Acest lucru facilitează răspândirea infecției de la nivelul abdomenului superior septic focare (peritonite, subdiafragmatică abces, abces hepatic, și altele.) Adiacent la pleura și secțiuni pulmonare diafragmatice. La rândul său, inflamarea pleurei diafragmatică și lobilor inferiori ale plămânilor pot fi însoțite de modificări în peritoneu diafragmatică și adiacente corespunzătoare cavitatea abdominală.
mari dificultăți apar în diagnosticul de pleurezie diafragmatice, în care prim-plan, uneori, simptome de act „abdomen acut“. Având în vedere acest lucru este de multe ori realizat din greșeală o intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale.
J. Bukhshtab Kamenchik și G. M. (1939) au observat 41 pacienți cu pleurezie diaphragmatic, care au fost trimise la clinica cu un diagnostic „abdomen acut“.
Am observat trei pacienți cu pleurezie diafragmatica, adus la spital cu o misdiagnosis de colecistita acuta si ulcer gastric perforat.
Aici este un exemplu.
Pacientul R., în vârstă de 38 de ani, a fost internat la clinica cu plangeri de durere ascuțită în cadranul din dreapta sus. Diagnosticul clinici medic - „colecistită acută“. Medicul curant care a examinat pacientul in camera de urgenta, a constatat tensiunea mușchilor peretelui abdominal, sensibilitate la palpare în hipocondrul drept și simptom indistinctă Shchetkina - Blumberg. temperatura corpului - 37,5 °, leucocitoza - 9100: Absența unei istorii de referiri la boli ale cavității abdominale, fenomene dispepticheokih, comunicarea durerii cu mancatul, dureri tipice de iradiere și simptome indistincte de „abdomen acut“ nu se potrivea în clinica de colecistita acuta. interogatoriu atentă și examinarea pacientului a arătat că respirație și tuse accentuată durere în hipocondrul drept. Orice modificare in plamani nu a fost dezvăluit. În același timp, sa constatat simptom pozitiv Sternberg si sensibilitate de-a lungul nervului intercostal al liniei axilare dreapta. Sondajul a fost diagnosticat pleurezie diafragmatica. Atunci când razele X ale pieptului a arătat o limitare semnificativă a mobilității domului drept al diafragmei în timpul respirației. Cercetare toate porțiunile de bilă orice patologie nu dezvăluite. După tratamentul cu aspirina starea pacientului imbunatatit, iar durerea a dispărut în cavitatea abdominală.
M. Vickery (1936), J. Bukhshtab și MG Kamenchik (1939) indică următoarele semne de diagnostic diferențial de pleurezie diafragmatică:

1. Fenomenul Schmidt: atunci când încearcă să ia o respirații câteva profundă vine spasme musculare în partea superioară a mușchiului rectus;
2. Musso puncte slabe: la intersecția liniei parasternal orizontal care trece prin X coaste și între două grinzi linia sternoclaviculară-mamelon;
3. Sternberg simptom: sensibilitate la presiune pe suprafața interioară a nervurilor când vârfurile degetelor sub însumarea hipocondrul corespunzătoare;
4. convexitate și mușchii spinării rigid detectate la palparea atentă ușoară;
5. excursii de respirație superficiale kletki dureri în piept atunci când tuse sau intensifica ras;
6. sensibilitate de-a lungul nervilor intercostali, în special exprimate pe liniile mamelonul si axilare;
7. fenomene de nepotrivire între peritoneală și activitatea pacientului;
8. discrepanța dintre rigiditatea mușchilor abdominali și dureri abdominale sensibilitate crescută de suprafață pe de o parte, și lipsa de sensibilitate la palpare profundă, - pe de altă parte.

Boli ale plămânilor și pleurei, care apar cu simptome care mimează clinica „abdomen acut“ nu este limitat la procesele inflamatorii in plamani si pleura. Simptomele de "abdomen acut" poate să apară în boli cum ar fi, de exemplu, abces pulmonar (NN Samarin, 1952), tuberculoza pulmonară (GP Kovtunovich, 1935), infarct pulmonar (3. B. Nowicka, 1960) , pneumotorax (NG pinului, 1940), și leziuni piept: răni nervii intercostali cu formarea ulterioară a hemotorax (M. Mattes, J. F. Skripnichenko 1929- 1966 și altele.).
Sharp dureri abdominale, flatulență, vărsături și poate dezvolta embolie pulmonară, atunci când. Pentru a recunoaște această boală sunt antecedente semnificative medicale (operații boală anterioară, tromboflebita venelor, fracturi), tulburări respiratorii, tulburări circulatorii și dezvoltarea simptomelor sindromului cord pulmonar. De multe ori, embolie pulmonară este o complicație a infarctului miocardic, endocardita bacteriană subacută și fibrilație atrială. Uneori sindromul abdominal pot apărea atunci când cancerul de plămâni, ca urmare a compresiei tumorii Vagus nervilor (meteorism, ileus dinamic) sau germinarea lobul inferior al cancerului pulmonar în diafragmă și cavitatea abdominală.
Foarte rar sindrom toracoabdominal complicând boli pulmonare cronice, de obicei, în cazul în care un proces dureros implicat pleurei. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că boala pulmonară cronică sunt adesea combinate cu boala ulcer peptic, care poate fi o sursă de diverse complicații care necesită tratament chirurgical.
În cele din urmă, trebuie să ne amintim că, în boli ale organelor abdominale, adesea însoțite de flatulență și creșterea diafragmei poate fi o încălcare a respirației externe, până la apariția dificultăți de respirație și cianoză. Modificări de această natură apar adesea după o intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale (KA Shchukarev, 1953). În plus, este posibil eșec al diafragmei și dezvoltarea pleurezie diaphragmatic ca rezultat al proceselor inflamatorii intra-abdominale.