De organe de san, care imita tabloul clinic al abdomenului acut - abdomen acut si sangerari gastro-intestinale

Printre acest grup de boli simptomele de „abdomen acut“ este cel mai des întâlnită în pneumonia lobară, pleurezie, și infarct miocardic. Cu toate acestea, multe alte boli ale pieptului, plămâni, pleură, mediastinului și inima poate fi o sursă de durere în abdomen, și pentru a fi o cauză pentru care nu sunt necesare operații pe organele abdominale.
Pare oportun, deoarece oferă FG Corners (1959), un simptom al „abdomen acut“, cauzate de boala de organe de san, numit sindrom thoracoabdominal, spre deosebire de sindromul abdominale în boli ale cavității abdominale.
In mecanismul sindromului thoracoabdominal mare importanta commonality inervație torace, pleură, diafragma, peretele abdominal anterior și peritoneului, determină apariția reflexului tulburărilor senzoriale și motorii din peretele abdominal si organele abdominale în timpul proceselor patologice in inima, plamani, pleura sau organe situate în mediastin. Un rol important în apariția unor fenomene false peritoneale joaca reflexe vistsero-viscerale. Pyotr Goncharov (1945) în experimentul a constatat că iritarea pericardului și a altor organe ale toracelui este tensiunea de protecție mușchii abdominali. În unele cazuri, fenomene peritoneale apar datorită stimulării nervilor frenic, simpatic și vagului care anastomose cu ramificarea plexului solar (spasm reflex sau pareza intestinal).
In cele mai multe sindromul toracoabdominal apare procesele patologice datorate supradiaphragmatic (inferior peripneumonie lobe, pleurezie diafragmatica, infarct pulmonar cu leziuni ale pleurei și diafragmatic al.). Când pleurezie diafragmatica în procesul inflamator implicat musculare și partea abdominală a diafragmei, având ca rezultat o pierdere poate dezvolta și departamentul relevant al peritoneu.
Simptome false „abdomen acut“, în pneumonie, probabil, de asemenea, legate de efectele toxinelor asupra sistemului nervos central, care rezultă în tulburările motorii pot dezvolta functia intestinului.
În fiecare caz, „abdomen acut“, medicul trebuie să decidă întrebarea dacă fenomenul reflex peritoneală din cauza proceselor patologice în cavitatea toracică, sau este vorba de boli acute chirurgicale ale cavității abdominale. În diagnosticul diferențial al acestor boli de frontieră devine importantă o examinare aprofundată a organelor piept. Cu toate acestea, nu trebuie neglijat, iar unele dintre caracteristicile clinice ale simptomelor locale ale peretelui abdominal.
Când sindromul thoracoabdominal apar dureri acute sau obtuze la nivelul abdomenului, caracterul difuz, de obicei localizate în piept inferior și abdomenului superior. Se atrage atenția asupra discrepanței dintre prezenta fenomenelor peritoneale și mobilitatea relativ ușoară a pacientului. Destul de des determinat prin sensibilitatea palparea de-a lungul nervilor intercostale. Simptom Shchetkina - Blumberg neotchetlivyy-, de obicei, cel puțin gradul său nu se potrivește cu tensiunea dramatică a mușchilor peretelui abdominal. Spre deosebire de adevărat „abdomen acut“ pentru sindromul thoracoabdominal se caracterizează printr-o zonă destul de largă de hiperestezie, care acoperă o parte din piept, iar reflexele abdominale domeniul respectiv zhivota- sunt de obicei conservate. Este de remarcat faptul că tensiunea scade ușor mușchii abdominali în timpul palparea, și dureri abdominale este determinată prin palparea suprafeței în sine, cu presiunea tot mai mare nu numai că mărește, ci dimpotrivă, poate scădea. În unele cazuri, mai ales daca sindromul toracoabdominal are loc cu pneumonie, monitorizarea pacienților ajută la stabilirea dinamicii caracteristice ale simptomelor, dureri abdominale, treptat și tensiunea musculară a peretelui abdominal și dispar la proră inflamatie clinice in plamani.

Pneumonie.

 pneumonia lobară incepe de multe ori imagine de apendicita acuta. În plus, inflamația plămânilor poate simula tabloul clinic al colecistita acută, obstrucție intestinală acută sau ulcer perforat al stomacului și duodenului (YM Bruskin, 1924 VA Surat, AA Ivanov 1928, în 1930 . Solomyany M. și M. E. Poleska 1939 NG pinului, 1940- MS Halfa, 1940- AM Feingold, DP F. 1951, 1954- N. Blinov 1956, VA Batashov 1962, YY Gritsman 1957, 1958- VI Kolesov, 1959 AP Podonenko-Bogdanov, 1968- Mapie, 1950, etc.). Conform Novitskaya 3. B. (1960), printre 23 de pacienți cu sindrom thoracoabdominal observate după boală: infarct miocardic (10), pneumonia (8), revărsat pleural (3), infarct pulmonar (2). În literatura de specialitate există cazuri de intervenții chirurgicale greșite cu privire la cavitatea abdominală la pacienții cu procese inflamatorii in plamani (J. Bukhshtab și MG Kamenchik, 1939 FG Angli, 1959, și colab.). Simptome false „abdomen acut“ poate să apară, de asemenea, atunci când pneumoniilor focal (H. Mondor, 1939), pneumonie benzina care curge implica procesul morbidă în pleura (NS Molchanov, 1965), și după o intervenție chirurgicală radicală asupra plămânilor (VI . Kukosh, 1960).
Observațiile din ultimele decenii arată că rolul etiologic al pneumococ în apariția pneumoniei acute a scăzut în mare măsură și, dimpotrivă, a crescut importanța microbilor, cum ar fi streptococi și stafilococi. În același timp, a schimbat tabloul clinic al bolii: mult mai puțin a început să se întâlnească pneumonie lobara în timp ce creșterea proporției de pneumonie focale și cronice. Cei mai mulți cercetători cred că peisajul bacteriene schimbă caracterul și starea generală de reactivitate ca urmare a utilizării pe scară largă a antibioticelor și medicamente sulfa în practica clinică.
procesele inflamatorii in plamani, de obicei, de lobul inferior, în special în dreapta, de multe ori la copii, apar cu dureri acute în abdomen, vărsături, flatulență, tensiune musculară abdominală și sensibilitatea de una sau alta zona abdominală.
Aici este un exemplu.
Pacientul R., în vârstă de 19 de ani, a fost internată în secția de urgență a spitalului, cu un diagnostic de „apendicita acută“. Boala acută a dezvoltat, au existat dureri în partea dreaptă a abdomenului, greață, vărsături a fost o dată. In trecut, el a suferit de pneumonie. La o examinare a abdomenului a fost determinată de tensiune a mușchilor abdominali și sensibilitate la palparea în simptom arie- ileocecală Shchetkina - Blumberg exprimat nedeslușit. Chirurgul a atras atenția asupra temperaturii corpului ridicată - 39,2 °, înroșirea feței, respirație superficială rapidă. Cu privire la problema pacientului medic a raportat că, în dezvoltarea timpurie a bolii a fost frisoane. După o examinare fizică a plămânilor (scurtarea sunetului percuție, trosnește) au fost diagnosticați cu pneumonie lobara lobul dreapta jos al plămânului. Diagnosticul a fost confirmat de lumina cu raze X. După tratamentul cu medicamente de penicilină și sulfanilamidă pacientul și-a revenit.
În discutarea acest exemplu, trebuie remarcat faptul că cauzele de diagnostic medic de eroare ambulatoriu au fost prost colectate istorie și neglijare a organelor de examinare piept fizice. În plus, medicul nu acorde atenție la simptome cum ar fi febră mare, respirație superficială rapidă, și înroșirea feței, care nu sunt caracteristice apendicita acuta.
Tabel. 3, compus Samarina N. (1952), completată și modificată de noi, unele caracteristici diferentiale de diagnostic care disting sindromul abdominal în boli ale cavității abdominale de pneumonie lobară.
Un rol important în diagnosticul diferențial al bolilor asociate cu sindromul de „abdomen acut“, joacă în mod corespunzător colectate istorie. De exemplu, specificând o istorie de pneumonie repetate, relația bolii cu factor de răceli, începând cu boala frisoane, tuse sau dureri în piept sunt importante în diagnosticul de pneumonie, în timp ce pentru diagnosticul unei adevărate „acută a abdomenului“ ar trebui să fie luate în considerare amânată înainte de boală abdominală (ulcer peptic, litiaza biliară, etc.).
fenomene peritoneale în timpul sindromului thoracoabdominal au caracteristici clinice care le diferențiază de adevărat „abdomen acut“. De obicei, pacienții cu pneumonie activă, se pornește în mod liber în pat. Pneumonia dureri abdominale au de multe ori nu localizare clară amplificată în timpul inhalării și este de obicei însoțită de frisoane și febră. În timpul palparea intense continuă a mușchilor peretelui abdominal se relaxeze, astfel, capabil să pătrundă mai adânc în cavitatea abdominală și de a face prezența sau absența simptomelor de iritație peritoneală. Effleurage pe peretele abdominal anterior și percuție pe Razdolsky nu provoca dureri severe la pacienții cu pneumonie. observație dinamică ne permite să observăm dispariția treptată a fenomenelor peritoneale. În cazurile îndoielnice ar trebui să fie blocada vagosympathetic, urmată de pacienți cu pneumonie dispare tensiunea muschilor abdominali.

Diagnosticul diferențial al sindromului abdominal și thoracoabdominal
(Cu pneumonie lobara)

Una dintre cauzele erorilor de diagnostic in timpul sindromului thoracoabdominal este examinarea neatent a pacienților și examinarea fizică inadecvată a inimii și a plămânilor. Între timp, simptome, cum ar fi temperatura foarte mare a corpului, respirație superficială rapidă, un fard de obraz pe fața lui, cianoză a buzelor, herpes labial, a participat la suflarea nasului, în spatele și durere în timpul respirației partea afectată a pieptului și tuse dau motive să se gândească la prezența inflamare in plămâni. Toți medicii, indiferent de specialitate, ar trebui să dețină tehnici de percuție și auscultatie. În cazurile îndoielnice ar trebui să fie recurgă mai frecvent la organismele de examinare cu raze X piept. Cu toate acestea, să fie conștienți de faptul că, la începutul examinării cu raze X pneumonie pot dezvălui numai tulburări vasculare, în principal, în rădăcina pulmonar. Trebuie să ne amintim că cele mai multe leziuni pneumonice localizate în vecinătatea rădăcinii a plămânilor și a zonelor paravertebrale. În ceea ce privește testele de laborator, rezultatele aproximativ identice cu pneumonie și „abdomen acut“ (leucocitoza, shift formula leucocitară, sedimentare a hematiilor rata de accelerare). Demn de remarcat Apariția limfopenie pneumonie, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor și albuminuriei. O anumită importanță în diagnosticul și alegerea antibioticelor este studiul compoziției și sensibilitatea florei microbiene de spută.
În concluzie mare dificultățile care apar în diagnosticul de forme atipice de pneumonie lobara (pneumonie centrală, pneumonie la vârstnici). FG Corners (1959) pe bună dreptate, subliniază faptul că este foarte dificil să se diferențieze pneumonie postoperatorie, care curge cu sindromul de „abdomen acut“, de la adevăratele fenomene peritoneale.
În cele din urmă, trebuie menționat peritonitei pneumococice, care apar mai ales la copii si relativ rare complica pneumonia (AY Gubergrits, 1965). H. Mondor (1939) descrie următoarele simptome caracteristice ale primei zile: a) durere abdominală fără localizare clară și nu deosebit de intensiv;

b) foarte timpuriu și frecvent rvoty- c) ponos- abundente timpurie
g) o creștere bruscă și ridicată a temperaturii corpului. Pentru peritonita pneumococică se caracterizeaza prin debut brusc de boală, frisoane, și, uneori, apariția de erupții herpetice pe buze. Boala este de obicei favorabil. În prezent, datorită utilizării precoce a antibioticelor și a medicamentelor sulfa peritonită pneumococice sunt mult mai rare.