Colica renala - bazat pe urologie pediatrică practice

Condițiile urgente în boli urologice la copii
colică renală

colica renala este un simptom, a cărui caracteristică principală este severă durere paroxistică în regiunea lombară. Motivul Durerea - Urodinamica perturbare brusca a obstrucției tractului urinar superior datorită compresiei a lumenului sau extern. vnutrilohanochnogo acută urostaz conduce la o presiune crescută, în plus, există un spasm al obstrucțiile tractului urinar situată deasupra. Patogeneza colică renală joacă un rol vasospasm și rinichi hipoxie tisulară importantă cu presiunea venoasă crescută și intrauretrală, care se întinde capsula fibroasă a rinichiului. impulsuri de debit patologici de ureter, pelvis renal, rinichi capsula fibroasa se transformă în sistemul nervos central ca cel mai puternic atac al durerii.
colica renala este una dintre cele mai comune condiții și în conformitate cu frunziș NL (1980) pentru spitalizare de urgenta in clinica pepinieră urologica observate la 17% din cazuri. obstrucție ureterală pot fi cauzate de pietre, saruri conglomerate, cheaguri de sânge, puroi, mucus, fragmente de tumori sau comprimarea în afara acesteia (nephroptosis et al.). Conform AV Lyul'ko et al. (1980), colică renală, pietre ureteral observate la 75 la 80% din pietre la rinichi - la 40-65, hidronefroză - 60, tumori renale - in 12,4% dintre pacienți.
colica renala incepe, de obicei, dintr-o dată, cu o stare de repaus sau după efort fizic. Durerea este paroxistice în natură, slăbirea sau în creștere din nou, și poate dura de la câteva minute la câteva ore. O caracteristică importantă de diagnostic al colicii renale este faptul că copilul se comportă foarte nelinistit, în imposibilitatea de a găsi un loc de durere.
Durerea începe de obicei în regiunea lombară, iradierea poate fi diferit. În cazul în care obstacolul se află în intersecția ureteropelvic sau ureter superioară, durerea radiaza de multe ori la cadranul superior și în cursul ureter. Când obstrucția ureterului inferior se caracterizează prin iradiere zona abdomenului și pubian, pe coapse și organelor genitale externe. În aceste cazuri, colica renală însoțită de urinare frecventă și dureri în timpul tăierii pe oricine. Rinichii sunt variate prin fibrele și inervare ale sistemului nervos autonom asociat cu organele abdominale. Acest lucru explică prezența simptomelor colici renale, cum ar fi greață, vărsături, intestin abdominale, nevoia repetata de a defeca, tensiunea peretelui abdominal.
La momentul renale simptom atac colică Pasternatskogo brusc pozitiv, iar zona de rinichi palparea este dureroasă. Uneori este posibil de a testa creșterea tensiunii de rinichi. Când urinalysis prezintă în mod tipic micro- sau brut hematurie, piurie, albuminuria, cristale de sare. În caz de obstrucție completă a modificărilor ureterului în urină poate fi lipsă, ceea ce complică foarte mult diagnosticul. Când aderarea sau pielonefrite apar joncțiune reflux renale apar în modificările sanguine și a temperaturii corpului crește. Cu toate acestea, cursul clinic al colicii renale nu este întotdeauna atât de caracteristic, mai ales la copii. Potrivit AG Romanenko (1963), colică renală este atipică la 18,9% dintre pacienți, și în conformitate cu V. Orlov (1965), chiar și 34,5% dintre pacienți.

Creșterea presiunii vnutrilohanochnogo colica renală duce la pielosinusnyh, perivasculare și refluxuri pyelovenous. Studiile au aratat Gorev BS (1973), cu expuneri repetate de urină, chiar steril, pe țesutul pediculului renal din urmă există schimbări sclerotice pedunkulita caracteristice, care determină ulterior o violare a drenaj limfatic de la rinichi. Limfostazom prezenta infectiei care duce la pielonefrită chiar și în reducerea urodynamics.
Diagnosticul de colica renală pe baza plângerilor pacientului, manifestările clinice și datele obiective obținute în timpul inspecției și rezultatele de laborator, radiologice, radioizotop și investigațiile instrumentale.
împușcat panoramică a sistemului urinar face posibilă, în unele cazuri, pentru a detecta calcul în tractul urinar și pentru a clarifica cauza colicilor renale. Mai multe informații complete pot fi obținute prin urografie excretor sau infuzie. În acest caz, din cauza unei bruște tulburări hemodinamice în rinichi atacă în mod normal renogram laterale obținute fără contrast a tractului urinar. Cu toate acestea, tulburări foarte severă a funcției renale confirmă diagnosticul de colică renală.
Foarte valoros pentru datele de diagnosticare pot fi obținute folosind radioisotopic renografii calculator și scintigrafie gama. Observațiile noastre și datele din literatură (DL Datuashvili și colab., 1972 si Lopatkin NA, și colab., 1977) arată că, pe partea colicii renale este înregistrat, de obicei renogrammy în creștere, izostenuricheskogo tip sau prezintă o scădere bruscă în secreția și excreția izotopului . Izostenuricheskoy aspectul curbei se datorează inhibării accentuate a funcției renale la momentul atacului. Renografiya a produs câteva zile mai târziu, poate detecta functia renala destul de satisfăcătoare. Date similare au fost obținute de noi în timpul atacului în timpul colicii renale dinamice scientifigrafie gama de calculator. La 25% dintre pacienții cu modificările detectate caracteristice unui rinichi nefuncțional.
Odată cu apariția testelor funcționale sensibile ca urography perfuzie și radioizotopi renografiya a scăzut valoarea diagnostică cystochromoscopy. Cu toate acestea, în caz de îndoială, în cazul în care un curs atipic rezultate renale cystochromoscopy colică poate ajuta în diagnosticul diferențial al abdomenului acut cu ea. Astfel, pe partea există o lipsă de colica renală sau indigo cu eliberare lentă.
Diferentiati colică renală este necesară mai întâi toate bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale, și mai ales cu apendicita acuta, in special in retrotsekalnom localizarea sa, poate fi observată când o localizare și iradiere a durerii similare. NL Kouchtch (1980) recomandă colica renală, simulând apendicita acută, produc laparoscopie.
Comportamentul nelinistit al datelor pentru copii și de laborator, radiologie si studii de imagistica poate fi suspectat în colica renală lui.
Diagnosticul diferențial al colicii hepatice și colecistită acută bazate pe diferite dureri de iradiere, simptome negative, Ortner si simptom-frenikus, și mai puțin pronunțată în cazul fenomenelor dispeptice colici renale.
Exacerbării bolii ulcer peptic, colici intestinale și obstrucție intestinală, pancreatită acută, inflamația acută a uterului, lumbago acută, epididimo acută torsiune testiculara și, de asemenea, uneori, este necesar să se diferențieze de colică renală. Examinarea atentă a plângerilor copilului, manifestările clinice ale bolii, utilizarea întregului complex de cercetări suplimentare în majoritatea cazurilor, permit diagnosticul corect. În cazul în care îndoielile medic rămân, ar trebui să se aplece în favoarea patologiei „abdomen acut“ ca un copil pune viața în pericol.
Măsuri terapeutice în caz de colică renală este efectuată într-o chestiune de urgență, începând cu cele mai simple și se deplasează la mai complexe, dacă este necesar. De multe ori atac nu reușește să oprească aplicarea baie sau încălzire tampoane calde pe regiunea lombară și abdomen. În cazul în care acest efect nu este prezent, este administrat antispastic, analgezic, inclusiv fonduri de narcotice holinoliticheskie, precum și antihistaminice (papaverina, atropina Nospanum, palerol, baralgin, analgină, Promedolum, omnopon, droperidol, fentanil, leksir, difenhidramina, pipolfen , Suprastinum), singur sau în diferite combinații.
Uneori, se obțin rezultate bune prin utilizarea blocada cloretil a regiunii lombare a pielii. Eliminarea colică renală și descărcarea de pietre mici, contribuie, de asemenea, curenți diodinamicheskie și diatermie.
În cazul în care obstrucționarea fluxului de urină este situat în partea pelviană a ureterului, poate fi îndepărtată cu ajutorul blocadei atac novocaină a cordonului spermatic sau a ligamentelor uterine rotunde (cu Lorin-Epstein) sau fosa iliaca (pe Shkolnikov).
În cazul în care nici un efect din utilizarea de medicamente si tratamente fizice efectuate ureteral cateterizare. După depășirea obstacolelor și eliminarea stază de atac urină andocat. Pentru a preveni izbucnirea pielonefrita acută această manipulare ar trebui să fie efectuată în strictă conformitate cu normele aseptice și antiseptice, pe fondul terapiei antibacteriene. Din acest motiv, ar trebui să se abtine de la extragerea pietrelor folosind extractoare, deși unii autori (VP Paszkowski, 1975) a raportat utilizarea cu succes a acestei tehnici la copii. Fără îndoială, cel mai eficient este cateterism ureteral folosind catetere non-standard și fluoroplastic având un lumen interior larg.
În 2-4% din cazuri de colici renale nu este ușurată de conservatoare și trebuie să recurgă la o intervenție chirurgicală. Indicații pentru o intervenție chirurgicală de urgență este un focar de pielonefrita acuta, anurie, dureri recurente atunci când este imposibil de a face cateterism ureteral. Operațiunea ar trebui să fie la fel de blând și destul de radicală.
După ventuze unui atac de colica renală pentru a clarifica motivele pentru copii ar trebui să fie studiate pe larg în departamentul de urologie.