Anomaliile în poziția testiculelor - baza de urologie pediatrică practice

Printre anomaliile de sex masculin anomalii de pozitie gonade testiculele sunt cele mai frecvente. Acestea includ criptorhidism și ectopie testiculara.
Criptorhidismul - ptoza incompletă testiculară. Acesta este determinat de mai mult de 30% din nou-născuți, dar în timpul primului an de viață, aproape 70% dintre ei spontan coboară testicul in scrot. Apariția malformației este asociat cu doi factori principali: obstacolele mecanice si disfunctii ale glandelor endocrine ale mamei și a fătului, care reglementează dezvoltarea gonadelor. anatomică și factori mecanici de multe ori duce la retenția unilaterală și hormonale - două sensuri.
Din motive mecanice trebuie remarcat o scurtare a cablurilor de ghidare, scurtarea și navelor hipoplazie testicul, fixarea toroane sale embrionare la inelul inghinal intern, inele inghinali interioare și exterioare înguste, hipoplazie a canalului inghinal, si altele. Motivul pentru oul de retenție poate fi, de asemenea, o încălcare a funcției gonadotrop a sistemului hipotalamo-hipofizar ceea ce duce la degenerență gonodală fetale.
Testiculele poate fi amânată ca și în cavitatea abdominală și exterior. În acest sens, a distinge forma abdominală și inghinală malformației. Atunci când forma de ou criptorhidie abdominală este situat de obicei în cavitatea pelviană la intrarea canalului inghinal, iar pentru inghinal - în canalul inghinal. In majoritatea cazurilor, ovulul este reținut în canalul inghinal sau la deschiderea exterioară a acestuia. Dintre noastre 878 pacienti in 52% din cazuri observate criptorhidism verso, 24 - stânga față-verso și cu două fețe 24%. În 37% din cazurile de criptorhidie a fost combinat cu o hernie inghinala.
Clinica criptorhidie se caracterizează prin absența unilaterală sau bilaterală a testiculelor în scrot. În unilaterală de retenție scrot asimetrice din cauza atrofierii ei pe partea de testicul necoborat. În criptorhidie bilaterale sunt subdezvoltate ambele jumătăți ale scrot. Deseori, pacienții cu această anomalie se plâng de un caracter durere surdă trăgând în abdomen sau în zona inghinală, agravată de mers pe jos de activitate rapidă și fizică. Uneori, în timpul inspectării organelor genitale externe este determinată de ochi formarea tumorilor mici corespunzătoare localizare testicular. La palpare a marcat sensibilitate. La unii pacienți cu testiculului criptorhidie inghinal poate fi palpat ca o educație sedentar, puțin dureroasă.
Complicațiile includ volvulus criptorhidism și încălcarea testicul necoborat, degenerare malignă.
NL Kusch și colab. (1978), pe baza studiilor in vivo histologica au stabilit că testicul poziționat anormal cu copiii de 5 ani vin modificări morfologice. REZUMAT identificat daune structurale este de a întârzia creșterea și diferențierea epiteliului seminifer cordonului spermatic. La copiii sub vârsta de 10 ani, procesul patologic este activat.
Diagnosticul Criptorhidismul de obicei, nu este dificil. Cu toate acestea, lipsa unui testicul în studiu nu indică prezența malformației abdominale. Pentru retenție a testiculului este uneori monorhidie greșită și anorhie. Diagnosticul definitiv poate fi stabilită numai după revizuirea largă în timpul gerniolaparotomii. Pentru un diagnostic diferential in ultimii ani, folosit pe scară largă metoda scintigrafiei testiculare cu 99 Tc-pertechnetatului.

Fig. 113. Operațiunea Toreka - Herzen:
a, b, c, d, e, f - etapele cordonului și mobilizare yaichka- spermatic w - retrogradare din ouă în moshonku- - formarea femuro-scrotal anastomoza.

Din adevărata criptorhidie trebuie să se facă distincție de retragere a testiculului, sau criptorhidie false. În aceste cazuri, ca urmare a reducerii mușchiului ridicat ou când a crescut excitabilitate, ovulul se află la baza penisului, si chiar in canalul inghinal, iar când tracțiunea coboară liber în scrot. La acești pacienți, dezvoltarea normală a scrotului pe ambele părți.
Tratamentul criptorhidie poate fi conservatoare, operative și combinate. Terapia conservatoare este utilizarea de horiogonadotropina, care este prescris pentru copiii cu tulburări endocrine în cazurile malformației bilaterale, numai în condiții stricte, după determinarea oglinzii hormonale. Împărtășim pe deplin opinia NA frunziș, A. Pugacheva și V. Moskalenko, 3. (1978), că terapia comportament hormonal, fără definirea prealabilă a unei oglinzi hormonale este inacceptabil, deoarece aceasta poate provoca o încălcare a echilibrului hormonal în organism în creștere.

Fig. 114. Operațiunea Sokolova:
și - mobilizarea cordonului spermatic și yaichka- 6 - micșorând testiculului în scrot și fixarea acestuia atela tencuiala pe șold.

Fig. 115. Funcționare brută:
și - a tăiat interne mușchii abdominali oblici sus și knaruzhi- b - Incizia transversal în zhivota- fascie - eliberarea mănunchiului neurovasculare din g bryushiny- - mobilizarea semințelor kanatika- etc. - realizarea cusăturilor de fixare în partea de jos a scrotului: e - întindere elastică a coapsei opuse .

Metoda principală de tratament este chirurgical testicule criptorhidiei retrogradare în scrot până la apariția modificărilor morfologice ale gonadelor (3-5 ani).
Operarea pe cât posibil, ar trebui să fie o singură etapă. funcționare în două etape, este prezentată în acele cazuri în care, chiar și la ou maximă mobilizare nu se poate degrada în scrot. Printre multele metode existente sunt cele mai raționale orchidopexy următoare.

Operațiunea Toreka - Herzen. În această operație, o incizie făcută în zona inghinală, la fel ca în herniotomy. Straturile dezvăluie peretele frontal al canalului inghinal. Apoi, proces vaginal atent izolat disec peritoneu și peretele său frontal în direcția longitudinală (fig. 113, precum și). Cablul spermatic este izolat din membranele înconjurătoare. Peritoneu care acoperă cordonul spermatic, o cruce din față, în direcția laterală. Gaura rezultată din peritoneu este tratată ca sacul herniar (Fig. 113 b-e). apendice Distal separate tăiate vaginal, lăsând o mică parte din ouă, care este cusut fir Lavsan solid. Capetele libere nu sunt tăiate. Cablul spermatic este extins prin eliberarea-l din benzile fibroase. Prin rănile de colț inferioare administrat forceps și să pregătească un pat pentru ouă. În cea mai mică porțiune a tăiat prin pielea scrotului dezvăluite forceps fălcilor pariata prin tunelul format. Apoi forcepsului este trecut prin rana scrot, capturarea lor liber capetele firului Mylar cusute prin rămășițele cochiliile vaginalis processus, subminează testiculul în scrot (Fig. 113 g), iar capetele de ieșire ale benzilor afară. Pe suprafața interioară a femurului, respectiv nivelul de disecție scrotal incizie de 2-3 cm fascia larg este expus, care este fixat la albuginea Tunica testiculului. Marginile inciziei scrotal pielii suturează marginile inciziei șold, formând o anastomoză femural-scrotală (Fig. 113, s). canal inghinal cusute ca la herniotomy. După 2-4 luni de la momentul în care caseta de ou este mutat în scrot.

Fig. 116. Operațiunea Vermut: O zonă de excizie cărnoase obolochki- b - yaichka- retrogradare în - exploatație firele de fixare prin pielea scrotului.
operațiune Sokolova. Asigurați-tăiat, la fel ca în herniotomy. După mobilizarea procesului vaginal cordonului spermatic disec lateral. Porțiunea proximală a apendicelui, conducând în cavitatea abdominală, cusatura și bandaj, distală - ligatură cusatura. Ambele capete ale ligaturii este trecut printr-un pat pregătit în jumătatea corespunzătoare a scrot și este evacuat în afara prin partea inferioară a scrot, ca în operația Toreka - Hertzen. Ligatura strânge și cravată pe un capetele cu role ale firului sunt legate de un inel de cauciuc atașat la o atelă tencuiala pe coapsa lui (Fig. 114). canal inghinal cusute ca la herniotomy. După 3-4 săptămâni de atelă este îndepărtată, ligaturi tăiat.
Brut pentru a preveni retragerea testiculului în primele zile după intervenția chirurgicală, se recomandă să-l fixeze pentru rămășițele articulațiilor gunterova din cordonul ombilical la coapsa opusă (fig. 115).

Fig. 117. Operațiunea Chuhrienko - Lyul'ko:
și - selectarea ouălor și o incizie vaginală în direcție transversală prin aplicarea procedeului b - suturarea porțiunea distală a procesului vaginal rundă Twining în shvom- - incizie a pielii superficiale moshonki- g - membrane de separare boante cărnoase din d pieleii - cut tenderloin obolochki- e - w retrogradare yaichka- - cărnoasă închiderea plăgilor shell-z - fixarea testicul și diagrama obolochke- cărnoase downmix testicular

Vermooten a propus crearea unui pat pentru ouă, nu prin marirea degetul scrot, și clema (Fig. 116). Subiect că cusute resturi gunterova șuviță este retras prin intermediul acului directă printr-un pat format dintr-un scrot și cravată. Creați împingere elastică pe suprafața interioară a coapsei opuse ca atunci când operațiunea brută, sau pe partea laterală a operației, ca în orchidopexy de NN Sokolov. Ou este fixat în partea inferioară a scrot între teaca cărnoase și piele scrot.
Funcționare Chuhrienko-Lyul'ko. Incizia este realizată ca în herniotomy. După mobilizarea procesului vaginal cordonului spermatic disec lateral. Porțiunea proximală a procesului care conduce la cavitatea peritoneală, sutura pungă-string cusute și ligat și incizată distal față de direcția longitudinală și cusătură continuă Mylar în teacă (Fig. 117 a, b). Apoi, pe suprafața frontală a jumătății scrot corespunzătoare face o incizie a pielii superficiale la o lungime de 6 cm (Fig. 117 in). Din pielea scrotală separat direct coajă cărnoase (Fig. 117 g). În colțul din dreapta sus al scrot în incizia teaca cărnoase, prin care ovulul se realizează (Fig. 117, d, e). teaca Cărnos suturată suturi Dacron plăgilor (Fig. 117 g). In plus shell cărnoasă Mylar cusătură fixat pe peretele opus al scrot din cordonul spermatic și fundul scrot. Pentru capetele de ou de perete dens format astfel fixat libere ale filamentelor, care porțiunea distală este tighelite proces vaginal (Fig. 117, s). canalul inghinal și scrotul suturează rana. Oul de funcționare este fixat în partea cea mai de jos a scrotului si pielea dintre ei dublu muschiulet de coajă de perete (fig. 117, u).
operațiune Petrivalskogo. Conform uneia dintre metodele de mai sus se izolează peste toate elementele cordonului spermatic. Degetul arătător al mâinii stângi (criptorhidiei dreapta) sau dreapta (în timp ce stânga criptorhidie partea dreaptă) se realizează corespunzător jumătatea de jos a scrot, răspândire de-a lungul țesuturilor moi. Deasupra degetul o oarecare distanță de scrot cusătură spre exterior, ceea ce face o incizie a pielii în lungime direcție transversală de 0,8-1 cm. Blunt folosind clema dartos cu atenție separate de piele, formând astfel un pat pentru ouă. mătase După aceea, în teaca cărnoasă 2 este aplicat cu bandă adezivă între care taie învelișul cărnoase. Purtat prin gaura clip format pentru vaginalis resturile de captare ou apofiza a peritoneului și extragerea-l în rană. ou suplimentar fixat pentru reziduurile de proces vaginal la coajă cărnoasă 3 2 înnodată suturi de matase sunt plasate în ea a format un pat și suturat rana pe pielea scrotului înnodate suturi.
operațiune Ombredana. Incizia in zona abdomenului este deschis peretele frontal al canalului inghinal și mobilizarea cordonului spermatic (Fig. 118 a). Forefinger trece prin colțul de jos al rănii în scrot prin septum și trage pielea de pe partea opusă (fig. 118,6). Apoi, taie pielea și peste vârful septului diseca scrotal (Fig. 118). Pentru ligaturi cusute anterior resturile gunterova prin toronului este retras spre exterior prin incizie oului (Fig. 118 g). Incizia in septul este suturat cordonului spermatic (Fig. 118, etc.), iar oul este scufundat în scrot. Suturate canalul inghinal ca la herniotomy. Rana a fost suturată strâns scrotul (Fig. 118 f).
Prognosticul malformației depinde de gradul de subdezvoltare a testiculelor, funcția lor spermatogenezei.
Conform literaturii de specialitate, doar 10% dintre bărbații cu criptorhidie fără operație capabile de fertilizare. După orchidopexy cu criptorhidie unilaterală 20-30% dintre bărbați sunt infertile, cu bilaterală - 60-70% (AI Lenyushkin, 1970).

Fig. 118. Operațiunea Ombredana:
și - testicul mobilizare și kanatika- familie b - vedere în secțiune pe latura opusă a scrot, a - disecție sept peste vârful introdus din rănile inghinali g - aducerea în jos de ou în opus jumătate de cale ferată moshonki- suturarea incizie în peretele scrot, e - aplicarea cusaturi pe rana.   

Ectopic testicul - malformație în care ovulul la ieșirea canalului inghinal se abate de la modul obișnuit și este situat pe aponevroza mușchilor abdominali oblici externe sub pielea regiunii pubian, șold sau picioare sau în jumătatea opusă a scrot. distinge în consecință pubian, femur, o picioare, și un testicul ectopic picioare cruce. Motivul pentru părtinire sunt bariere anatomice și mecanice.
Atunci când funcția ectopie testiculara mai afectata decat atunci cand criptorhidism, indiferent de durata șederii lor într-o locație neobișnuită contribuie la dezvoltarea de modificări sclerotice ireversibile.
Tratamentul operațional ectopic și este de a muta ouăle în locul obișnuit într-o singură etapă (produs nu mai vechi de 6 ani).