Dublarea organelor urinare - bazate pe urologie pediatrică practice

Fig. 47. Dublarea rinichiului drept:
a - b schematic - în renal angiogramma- - raze X a dublului rinichi, după injectarea de material de contrast în artere.

Fig. 48. dublarea completă bilaterală a tractului urinar:
a - b schematic în - anulând fragmente.

Dacă urmați existente (inclusiv al nostru) Clasificările, dublarea rinichi se referă la anomalii renale, o dublare a pelvisului renal - anomaliile sistemului pyelocaliceal, dublarea ureteral - anomalii ale ureterelor. Dar, de fapt, ele sunt inseparabile și reprezintă o dublare a organelor urinare. Atunci când un astfel de rinichi anomalie și a tractului urinar superior bifurcate complet sau parțial.
Dublarea rinichi poate fi explicat prin apariția a două blastom metanefrogennyh, sau mai degrabă - o divizie blastema în două părți, datorită prezenței a două seturi ale vaselor renale. Dublarea organelor urinare - una dintre cele mai frecvente anomalii ale uric System- ei arată în secțiuni de 3-4% din cazuri. In clinica, este mai puțin frecvente - 1: 30. Conform datelor noastre, relația dintre dreapta, din stânga și două sensuri dublarea este 4: 2: 1, și de multe ori această anomalie este observat la fete decât la băieți - 2: 1.
Dublarea organelor urinare pot fi combinate cu aproape toate celelalte anomalii ale sistemului urogenital. Conform datelor noastre, rinichi potcoavă dublarea una dintre jumătățile sale observate la 2 pacienți, ambele jumatati hipoplazia - y 3, ectopia ureteral orificiu partea superioară a rinichiului dublat - y 2, hidronefroză ambelor jumătăți ale dublului rinichi - y 3, y hidronefroză părți- 4 superior , ureterocelului - la 1, megaureter - la 7, inclusiv reflux ureteral - 5- în afară, 1 fetele au avut exstrophy vezicii urinare, în timp ce 1 băiat - gât de vezică contractura. Contralaterală hidronefroză rinichi a fost observata la 5, dystopia iliac - în 1, ureterelor reflux - la 3 pacienți. In total aceasta se ridică la 38 de observații, sau 22,4%. Astfel, potrivit datelor noastre, fiecare al cincilea copil cu o dublare a organelor urinare, și nu există nici o altă anomalie.
De două ori rinichi este o anomalie cantitativă renală, evidențiată prin numărul de parenchim, pelvis formă, ureter și, în final, volumul și masa pochki- de două ori greutatea rinichiului are 20-25% mai mare decât de obicei.
Există trei tipuri de această anomalie: o dublare a rinichilor (complet și incomplet), o dublare a tractului urinar, fără o dublare a rinichilor (complete și incomplete), combinația de dublare a rinichilor și a tractului urinar (Fig 47, 48.).

Fig. 49. cystography: Refluxul trei ureter.
Cu o dublare parțială a parenchimatoasă renal extins, între capetele rinichilor, în partea de sus, există un șanț de divizare. În fiecare parte a rinichiului intră în artera sale, de obicei, care provine de la aorta. arterele Caliber corespunde vaskulyariziruemoy greutatea. Wen, de asemenea, două, calibrul este mai mare decât arterele, acestea se încadrează în vena cavă inferioară. Sistemul Pyelocaliceal este una care este comună pentru ambele părți ale rinichilor de pelvis renal dintr-un singur ureteral. dublare incompletă a rinichilor, în comparație cu alte tipuri de dublare, este rară. Am observat o astfel de anomalie în 6 cazuri de 147 doublings (4,1%).
În cele mai multe cazuri, există o dublare completă a rinichilor: în fiecare rinichi dublu are propria sa cupa si pelvis, fiecare dintre acestea are propria sa ureter. Două uretere, care rulează în paralel unul cu altul, la orice distanta de rinichi fuzioneze și să curgă în vezică, pentru a forma o singură gaură. Confluența ureter are adesea o gâtuire, în care au existat unele încălcări scurgere urinar, în special din partea de sus a rinichilor, ureter deoarece formează un unghi ascuțit, la confluența fundul mugurelui ureterului - prin urmare, hidronefroză adesea observate la partea de sus a rinichilor.
Uneori nu se coaguleze și uretere, intersectându-unul pe altul, ajunge la peretele vezicii urinare și deschiderea în ea cu două găuri separate. Astfel, deschiderea ureteral a părții superioare a rinichiului este mai mic, iar partea de jos - de mai sus așa-numita lege metoda Veygerga-Meier.
Având două uretere având o lungime normală se numește o dublare completă a tractului urinar.
În cele din urmă, există o dublare a tractului urinar, fără o dublare a parenchimului renal, între părți ale rinichilor nu sunt canale de divizare și, cel mai important, există doar un singur set de nave.
Dublarea rinichilor și a tractului urinar poate fi mono- sau dublu-verso. În timpul duplex anomalii- pe de o parte, poate o dublare completă a rinichilor, dar dublarea incompletă a tractului urinar, pe de altă parte, dimpotrivă, - dublarea incompletă a rinichilor, dar plin - tractului urinar (Figura 49.).
Cu simultana rinichi dublare si pelvisului renal partea superioară a rinichiului este întotdeauna mai mic volum, hipoplazia se situează operabil în spatele părții inferioare a rinichiului pelvis superior subdezvoltate, cupe mai mici decât de obicei (1-2), dimensiunile lor sunt de asemenea reduse, piramide renale subdezvoltate.
Literatura de specialitate descrie cazuri triplarea rinichi și ureter, pelvis renal prezența a patru copii, precum și combinații ale unui rinichi triplare doubler alta.
Manifestările clinice ale acestei patologii, ca și în cele mai multe alte anomalii depind de boala renală anormală. Cele mai frecvente pielonefrita, apoi - hidronefroză și kalkulez. Pielonefrită dublu de rinichi de multe ori se produce fara atacuri acute, fără a afecta în mod semnificativ asupra dezvoltării și creșterii fizice a copiilor, pe de altă parte, la pacienții cu pielonefrita ureter de reflux are un curs rapid.
Ea nu are nici caracteristici speciale, cu o dublare a organelor urinare și nefroureterolitiaz. În ciuda faptului că partea superioară a hipoplazica rinichi dublu și sistemul său pyelocaliceal este roci subdezvoltate și deformate în toate pacientele noastre au fost localizate în partea inferioară a rinichiului.
Hidronefroză o jumătate de două ori la rinichi loc, în general, cu mai puține simptome decât hidronefroză rinichi normal. Posibil că joacă un rol aici, că motivul pentru care acest lucru nu este o restricție ureter hidronefroză și ureter unghi ascuțit confluență de rinichi superior ureterului inferior. Prin urmare, extinderea sistemului de colectare renal este de atrofie progresivă și avansată a parenchimului renal.
La detectarea rinichiului dublare pe de o parte este demn de starea rinichiului contralateral, deoarece simptomele cu partea ei prevalează adesea asupra simptomelor de dublu rinichi.
Diagnosticul de rinichi dublu este dificil în cazurile în care acesta nu funcționează, și, prin urmare, nu dă cu raze X pe imagine urograms. Pedigree opacifierea nu este, de asemenea, întotdeauna posibil pentru a obține imaginea corectă a tractului urinar. În cazul în care cateterul este trecut printr-un ureter, el a intrat în pelvis renal, obținem o imagine de imagine a uneia dintre parti ale rinichilor. Uneori, în cazul în care pelvisului renal revarsarile de lichid de contrast și curge pe lângă partea din spate a cateterului, imaginea poate fi văzut în celălalt buzunar al ureterului - reflux ureteroureteral. Mult mai administrat în mod fiabil de contrast simultan cu avansarea cateterului și pentru a produce mai multe imagini, dar există anumite limitări în practica pediatrică cu privire la numărul de fotografii. La determinarea lungimii, precum și întreaga buclă de rinichi, de mare ajutor poate furniza imagini, retropnevmoperitoneum, sonografia.
În ciuda acestor dificultăți, în cele mai multe cazuri, este posibil nu numai să se stabilească o dublare a organelor urinare, dar, de asemenea, pentru a determina speciile sale.
Este mai dificil de diagnosticat o dublare a rinichilor, fără dublarea tractului urinar. Suspiciune de această anomalie ar trebui să apară în pregătirea imaginii de ansamblu asupra umbre alungite ale rinichiului. În lipsa unor date concludente cu privire la creșterea și urograms ajutor ureteropielogramme rezolva problema de angiografie. In imagine, în aceste cazuri, sunt în mod clar vizibile două artere renale, precum și zone le vaskulyariziruemye.
Sarcina dificila este de a determina capacitatea funcțională a rinichilor de două ori, în special atunci când necesitatea de a elimina partea inferioară. La dublarea completă a ureterului ajutor în acest studiu ar putea avea indigokarminovaya. Practic problema este rezolvata cu ajutorul urografia și scintigrafia radionuclid.
Pielonefrită dublu de rinichi necesită același tratament ca de obicei, cu singura diferență că tratamentul ar trebui să fie mai lung și mai sistematică. Cu toate acestea, mai des decât rinichii normale cu pielonefrită necesită un control cu ​​raze X pentru a detecta modificări anatomice care vin.
Nu există diferite caracteristici extraordinare și tratamentul chirurgical al bolii renale in rinichi dublu. Este necesar să subliniem că acest lucru este de multe ori se pune întrebarea
nefrectomie. Este potrivit în cazurile în care pietrele sunt situate în partea superioară a rinichiului. Unii pacienți cu boală de rinichi, a trebuit să elimine partea inferioară a rinichilor și se lasă în partea de sus, mai puțin valoroase pentru punctul de vedere al funcționării, deoarece acest lucru este necesar starea celuilalt rinichi.
În ceea ce privește tratamentul hidronefroză jumătate din dubla tactica chirurg de rinichi este foarte diversă. Deci, nefrectomie dacă transformarea hidronefroză uneia dintre jumatati ale rinichilor duble (dublarea pelvis) este folosit cel mai des (Fig. 50). Operația nu este fezabilă, în cazul în care nu sa dublat ca rinichiul in sine. Din acest motiv, sau din cauza orice ar fi fost necesar pentru a menține această parte a rinichiului (absența sau un rudiment al unui al doilea rinichi), poate resect UPJ (în cazul în care cauza hidronefroză - ingustare a segmentului), sau anastomoza mezhlohanochny. În acest caz, nu este necesar să se teamă de reapariție a îngustarea, ca bazinului superior oporozhnyaemost mai bine.

Fig. 50. hidronefroză de jos a dublului rinichi:
și - un ureteropielogramma- creștere b - voiding fragment după nefrectomie.
Totuși, aceasta nu exclude posibilitatea de turnare urina din jos în sus a bazinului (joncțiune joncțiune reflux) atunci când presiunea în partea inferioară a tractului urinar dublat.
Când constricția ureterului din spațiul superior de rinichi de ramificare anastomoză laterale ureteroureteral folosite cu succes. La reflux într-una dintre ureter duplicată se poate elimina complet și aplicați mezhlohanochny anastomoza sau elimina o porțiune inferioară a ureterului și reflectiv coase ( „end-to-side“) în ureter sănătoși. Când reflux în ambele uretere recomandă eliminarea mai afectate, produc pentru orice procedură antireflyuks-operare pe ureterul rămase (mai puțin extinsă) și impune mezhlohanochny anastomoza (anastomoza ureteroureteral este mai puțin adecvat, deoarece este necesar să se coase la sfârșitul unei ureter largi în lumenul înguste ale celuilalt).
Noi credem că, chiar și atunci când heminephrectomy este tehnic posibil (prezența a două seturi de nave, ale tractului urinar, precum și îmbinarea dintre părțile de rinichi), aceasta nu este o operație de selecție, la fel de mult traumatică oricare operatie de mai sus-conservare și este plină cu posibila formarea de urinare renale fistula (dacă sunt lăsate bucată neobservate de țesut de rinichi), si cel mai important, această operațiune încă elimina unele nefroni-o parte bodied. Suntem de părere că nefrectomia trebuie efectuată pentru aceleași indicații ca și nefrectomie, și la toți pacienții, mai ales la copii, trebuie să ne luptăm pentru a păstra fiecare gram de țesut de rinichi, din moment ce nu se mai regenerează.