Hidronefroză - bazat pe urologie pediatrică practice

Hidronefroză (transformare hidronefroză) - o expansiune progresiva persistenta a pelvisului renal sistemului renal încălcând scurgerea de urină, atrofie parenchimatoasă renală și inhibarea funcției sale.
Urina, umplere cupe și pelvisul avansate, mult timp poate fi aseptic, dar mai devreme sau mai târziu va deveni infectate si de a dezvolta pielonefrite hidronefroza rinichi transformat. Inflamatia afecteaza functionarea rinichilor, contribuind la distrugerea mai rapidă a parenchimului renal.
Ksheski T. (1968) identifică hidronefroză din următoarele motive: 1) o barieră regiune segmentare ureteropelvic 2) obstacol aval mochetochnika- 3) interferează cu putyah- urinar inferior 4) tulburările neurogene în sistemul urinar.
Cea mai comună cauză este un nod hidronefroză ureteropelvic îngustare, urmată de comprimarea vaselor sanguine, ureter, șuvițe embrionare și aderențe, segmentul constricția puzyrnomochetochnikovogo și colab.
In timpul procesului de hydronephrotic este împărțit în trei etape - I, II și I I I la care punctul de vedere al pathologicoanatomic corespund pyeloectasia, pregidronefrozu și hidronefroză (Figura 86.).
În etapa I aspect de rinichi este ușor diferit de la normal, pelvis și cupe renale moderat dilatate. În viitor, extinderea crește, mai mult și mai mult atrofiat parenchimul rinichi, estompat linia dintre cupe, precum și între acestea și pelvis renal. Peretele pelvisului renal îngroșat datorită hipertrofia stratului muscular, denumit în continuare devine mai subțire.

In cele din urma rinichi transformat într-o cavitate mare, care ajunge uneori o capacitate de 2-3 litri sau mai mult (Fig. 87). țesut renal sub forma unei benzi înguste reținute de marginea convexă a rinichilor și în formă capacele semilunare - se termină la rinichi.
a redus drastic numărul de tubilor de nefroni, glomeruli sunt deformate. Celulele epiteliului tubilor vacuolizate, există fenomenul de granulare și de degenerare grasă, uneori, necrobioză și necroză. capsula glomerulară este îngroșat prin creșterea cantității de fibre de colagen.
Modificări semnificative se observă în macro și microangioarchitectonics rinichi: circulația sângelui compensatorie, așa cum este determinat în etapa I, ulterior înlocuită cu epuizarea arterial elongație trunchiurilor de sânge și contracția sosudov- distrofia fenomen observabil și țesutului nervos.
Pentru hidronefroză caracterizate prin recurență. Intensitatea simptomelor depinde de gradul de constricție a tractului urinar și prezența și activitatea infecției și de alți factori.

Fig. 86. Grade transformare hidronefroză (a, b. C. D, e).
Una dintre cele mai frecvent simptom este durerea in regiunea renala hidronefroză ca colică renală, sau de greutate, dureri de dureri, uneori plictisitoare, alternând cu colica renală. Colicile observate des și mai intens la hidronefroza scăzută, și durere surdă și senzație de greutate - o mare adunare de urină în rinichi. In timpul rinichi colica renală accesibilă la palpare, tensionate, dureroase. După ameliorarea colicilor, ea nu mai este palpabil, ușor dureros. O astfel de umplere intermitentă și golirea este posibilă fără atac de durere, mai ales la copii, în timp ce părinții au raportat că „tumora“ la un copil dispare, apoi reapare.

Fig. 87. Creșterea ureteropyelography: grade diferite de transformare hidronefroză (a, b).
La 80% dintre pacienți au leucociturie, 20% - proteinurie și 10% - hematurie (jumatate din ele macroscopic).
Apariția de pietre în hidronefroză rinichi exacerbează simptomele și accelerează procesul de atrofice-sclerotice. Format ca urmare a stagnării de urină în piatra la rinichi, în viitor, el devine un alt factor ocluzive.
La abdomen foarte mari de deformare hidronefroză exprimate, în care caz rinichiul este palpate într-o tumoare mare, relativ mobile situate sub locația sa normală, elastic tensionat cu o suprafață netedă, uneori dureroase.
Radiografia Plain detectează umbra omogenă în zona rinichilor și ușor sub ea, uneori ocupând întregul abdomen. Pe urograms văzut plăcile de extensie excretorii, imaginile ulterioare marcat expansiunea pelvisului renal sub forma unui sac mare umplut cu contrast urină. Adesea vizibile si cauza hidronefroză - îngustare în joncțiunea ureteropelvic sau ureter dedesubt (Figura 88.).
Uneori, imagini de diagnostic ajuta Amânat - după 1, 2, 3 sau mai multe ore după administrarea de contrast ..
Dacă restricția este în UPJ, contrastul este de multe ori mai mic decât acest loc nu se încadrează, ureter nu este completat și este necesar să se identifice o opacifierea directă.

Fig. 89. scintigrama dinamică (a, b, c) și renogramma calculator (g) în hidronefroză singur rinichi funcțional. Numerele indică timpul (în minute) de la începutul studiului.

Fig. 88. hidronefroză:
O pochki- la distanță cu raze X de contrast folosit - aceasta este rinichiul pe tăiat.
date convingătoare suficient prevede în astfel de cazuri, studiul radioizotopice - linia de contur sau o scădere puternică în toate segmentele renogrammy și reducând numărul de impulsuri pe proiecția pacientului asupra scintigrama rinichiului (Figura 89.).
Funcția de stat al ambilor rinichi depinde de capacitatea funcțională a unui rinichi sănătos. Dacă indicatorii totală gemorenalnye hidronefroză unilaterală ușor încălcată, atunci procesul bilateral se observă insuficiență renală mai mult sau mai puțin pronunțată.

Fig. 90. plastic diagrama prezentată în hidronefroză (a, b, c. D, e. E).
numai tratament chirurgical hidronefroză. În funcție de cauza hidronefroză, localizarea acesteia, modificări secundare în sistemul de pelvis renal întreprinde diverse intervenții chirurgicale. Astfel, pentru îndepărtarea ureterului compresie externă utilizată intersecția ureterolysis sau rezecție vasului sau toron strângerea excesivă, relocarea navei. Dacă strângeți containerul sau pachetul nu este cauzat modificări sclerotice în peretele ureter, aceste manipulări suficient pentru a restabili permeabilitatii sale.
Când Contracțiile ureteral disecție produc lungime mică a tuturor straturilor îngustate porțiune cu excepția mucoasei (vneslizistaya ureterotomy prin Alemany) sau toate straturile peretelui ureterului (operație Marion-Davis). Prin metoda Fenger disecat porțiune longitudinal constransi cusute transversal. Uneori, format după defect disecția constricția cusute clapa triunghiular pelvis perete - operație Schwitzer, Foley (Figura 90.). Cu toate acestea, atunci când apare astfel de operațiuni de multe ori îngustarea recidiva.
O intervenție chirurgicală mai radicală include eliminarea tuturor joncțiunii ureteropelvic și crearea unei noi anastomoze ureteropelvic (operație Lichtenberg, Kulp De-Verde Kuster, Hines-Andersen și colab.).
Dacă lungimea ureterului permite (descărcarea ridicată a ureterului, spirala ureterului) pot fi aplicate la anastomoză lateral chiuveta ureteral fără joncțiune rezectie ureteropelvic. Dar, în cele mai multe cazuri, cu o creștere considerabilă a pelvisului renal necesită simultan rezecția mai mult sau mai puțin extinsă a peretelui său.