Reflux vezico-ureteral - bazat pe urologie pediatrică practice

reflux vezico-ureteral (PMR) -neredko apar manifestări diverse boală congenitală și dobândită a ureterului, segmentul vezico-ureteral, inferioare ale tractului urinar, una dintre cauzele comune ale pielonefrita și insuficiență renală. PMR este diagnosticată într-unul din patru copii cu o infecție a tractului urinar.
Factorii etiologici Direct provocînd curge înapoi în urina din vezica in ureter, o mulțime, dar pentru apariția de reflux, acestea ar trebui să fie însoțite de o perturbare a stării anatomice și fiziologice normale a segmentului vezico-ureteral.
Printre anomaliile congenitale cel mai frecvent găsit căscat orificiu ureterale, ectopia sa laterală, scurtarea considerabilă a, sau absența completă a ureterului intramural, permeabilitatii afectarea segmentului ureterovaginal chistică. În aceste condiții, acolo sau scurtarea secundar apare ureter intramural, aceasta parte yukstavezikalnaya ekstravezikalizatsiya- a ureterului pierde flexibilitate, mobilitate, afectarea funcției mușchiului fibrelor yukstavezikalnogo și ureterului intramural. Cursul ureterului prin peretele vezicii devine nu oblic, și mai mult direcție perpendiculară. Toate acestea contribuie la formarea PMR.
Același lucru se întâmplă și cu o dublare a ureter, ureterocelului, precum și în cazurile în care ureterul se deschide în zona diverticul vezical. În aceste condiții, la confluența a ureterului in vezica urinara nu are un aparat de ligament normal și fibrele musculare. Un rol semnificativ în încălcarea funcției musculare, situată în zona orificiului ureteral, joacă o infecție a tractului urinar. De exemplu, când progresia cistita de inflamatie duce la alterativno- modificări proliferative neischerchennoy musculare ureterului intramural, înlocuirea sa cu tesut cicatricial si scleroza, cauzand ureter se transformă într-o țeavă rigidă (NL Kouchtch și colab., 1978).
Tabloul clinic al reflux vezico-ureteral este adesea purtat de caractere. De multe ori reflux vezico-ureteral la copii poate descoperi din întâmplare în timpul examinării în clinică pentru infecții recurente ale tractului urinar.
La nou-născuți și sugari pielonefrita pe fondul RMN este acută, rapid și manifestă încălcare a funcției de stomac și intestine, febra, lipsa poftei de mâncare și a altor fenomene meningism.
La copiii mai mari, manifestarea principală a RMN este piurie, ca aproape toate dintre ele au un pielonefrite. Rezultă de aici că toți copiii cu infecții ale tractului urinar, în special recurente, trebuie să fie examinate pe deplin și bine. Uneori PMR în curs de dezvoltare hipertensiune sau insuficiență renală.
Caracteristica cea mai caracteristică a PMR este o durere în regiunea lombară sau în abdomen în timpul sau la sfarsitul urinarii.

Fig. 95. cystography: grade diferite de reflux vezico-ureteral (a, b).
De obicei, durerea observată la pacienții fără dilatarea severă a ureterelor cel puțin caracteristica patognomichnym este urinarea cu două sau trei faze.
Majoritatea copiilor cu VUR exprimat intoxicație cronică, creștere întârziată și dezvoltarea fizică a colegilor lor.
Astfel, tabloul clinic al reflux vezico este determinată în principal de starea funcțională a rinichilor și pielonefrita asociate.

Fig. 96. Vesicoureteral reflux:
și - radionuclid tsistogramma- b - renogramma.

Suspectul prezența PMR poate fi un copil cu infectie recurente ale tractului urinar, care nu raspunde la terapia cu antibiotice. De o mare importanță pentru un diagnostic corect este colectat cu atenție și istorie :. disurie, durere la urinare, semne de infecție la nivelul tractului urinar, durata plângerilor și alte aspecte și istoricul familial, ca, după unii autori, în unele cazuri, RMN se execută în familii.
Principalele metode de diagnostic sunt PMR urografie excretor și cistografia voiding, care se completează reciproc pentru a ne permite să judece cu privire la starea anatomo-funcțională a rinichilor și a tractului urinar.
80% dintre pacienții care sunt deja pe urograms excretor dezvăluie semne sugestive de PMR: extinderea ureter inferior, sistem de pelvisul deformare renală, deformarea și reducerea rinichiului, ureterului încrețit vizibile tuturor protyazhenii- cele mai multe dintre ele au găsit extinderea ureter inferior.
Cystography, în special anularea, în majoritatea cazurilor, oferă informații destul de obiective (Fig. 95).
date convingătoare suficiente obținute cu studiile radioisotopic, în special, anulând tsistorenografii (Fig. 96).
Având în vedere diversitatea cauzelor RMN, există mai multe tratamente pentru această durere la copii.
Tratamentul conservator este indicat cu PMR constantă și tranzitorie absență cu modificări anatomice și funcționale ale orificiilor ureterale tractului urinar și a rinichilor la pacienții care au un tratament anterior sistemic nu se realizează. modificări inflamatorii și urodynamic sub influența tratamentului este suspendată sau regresează. Tratamentul conservator este utilizarea terapiei antimicrobiene activă bazată pe definiția rezistenței florei. Pacienții regimul prescris forțat urinare, aportul de lichide copioase, diuretice de plante. De asemenea, este recomandat fizioterapie - sesiuni de ionoforeză cu neostigmina metilsulfat, UHF și altele.
Selectați metoda de tratament chirurgical depinde de cauzele PMR, vârsta copilului, modificările funcționale și morfologice ale tractului urinar. În cele mai multe cazuri, tratamentul chirurgical al mai multe etape, cu PMR bilaterală este asociat cu un risc semnificativ, așa cum se face pe fondul insuficienței renale severe.
Când perturbări în mușchi țesut ureterale orificii antireflyuks aplică diverse operații care vizează reconstrucția segmentului vezico și îndepărtarea DMR (Fig. 97).
Majoritatea copiilor operate, chiar și după dispariția de evenimente de reflux sunt de o pielonefrita cronică, dar cu mai puține simptome clinice decât înainte de operație.
Analiza sobră și obiectivă a rezultatelor atât la tratamentul conservator și chirurgical de reflux vezico-ureteral convins că această patologie este una dintre cele mai importante probleme nerezolvate legate de urologie pediatrică.
Anomaliile de la sfârșitul ureter. Perforează grosimea peretelui ureterului vezică de sus în jos și din exterior spre interior, formând o bară de vezică urinară. La fiecare capăt al pliului are un orificiu ureteral și gura ureter fante în formă, puncte, semicoloane etc. Un astfel de aranjament orificii ureterale găsite în marea majoritate a cazurilor - .. Ca și în prezența rinichiului normal și ureter și la anomalii diferite uretere.

Fig. Schema 97. operațiuni antireflyuks:
și - Bishoffa- b - Hyutcha- in - Politano - g Lidbettera- - Gregoire.
Observate diferite abateri de la modelul normal: orificii ureterale poate fi 2 și 1, 3, 4 sau more- ambele deschideri pot fi amplasate pe o latură a triunghiului vezical (cruce ureter misplacement) - una sau ambele găuri pot deschide din vezică (extracystic ectopic ureter) - în vagin, uter, vezicula seminala, intestin, uretra, etc.
Toate combinate orificiilor ureterale aranjament de mai sus în grupul de ureter anomalii de închidere, primele trei dintre ele nu au valoare independentă și sunt luate în considerare în contact cu anomaliile majore respective.