Etiologia si patogeneza bolilor inflamatorii nespecifice ale rinichilor - prin urologie pediatrică practice

boli inflamatorii nespecifici rinichilor și a tractului urinar

Etiologia și patogeneza bolilor inflamatorii nespecifice ale rinichilor
Recent, a existat mai frecvente boli inflamatorii ale rinichilor. Unul dintre principalele motive pentru acest lucru este de a creste virulenta microorganismelor, care, la rândul său se datorează apariției rezistenței la antibiotice și alte substanțe antimicrobiene. factor etiologic în bolile renale inflamatorii sunt patogeni comuni. Cel mai adesea este E. coli în cultură pură sau în asociere cu Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterokokkom- numai stafilococilor sau streptococilor asociere mai rare. Nu există nici o îndoială, deși puțin înțeleasă, în parte o boală inflamatorie a protoplastică rinichilor și a formelor de bacterii și florei virale.
In patogeneza bolilor inflamatorii ale rinichilor semnificativ rol retras focii prezenta septic in organism. În unele cazuri, locul poate fi destul de evident și pronunțat (amigdalită acută, piodermite și colab.), Dar cel mai adesea procesul are loc sluggishly, fara simptome semnificative (amigdalite cronice, colită și altele.). Sub influența oricărei cauze (hipotermie, infecții, traumatisme) apare exacerbarea cronice vospaleniya- același rezultat are intensificare bruscă a patogenității pașnic florei anterior existente în organism. Un rol major în dezvoltarea inflamației, aparent, joacă un dezechilibru între micro și macro. Acest raport indică o încălcare a factorilor imune, care se observă în inflamația renală acută: IgM crescut de 2 ori, IgG de 3-4 ori, IgA rămân scăzute. Imunoglobulina M și G ajunge la un nivel ridicat la vârf de boală, atunci numărul lor scade treptat, nu ajunge totuși la niveluri normale chiar și atunci când tranziția unui proces patologic în faza cronică. Atunci când recidiva sau exacerbarea conținutului de imunoglobulină din nou crește brusc. Este stabilit că în timpul activității inflamatorii remisivă a T și B sisteme de imunitate povyshaetsya- in faza activa a bolii, aceste sisteme sunt deprimați, iar corelația dintre ele este rupt. În acest caz, de asemenea, există o scădere a fagocitozei și activarea B-lizozima.
Un număr mare de microorganisme capturate în sânge datorită fagocitoza și fixate în matrițe mononuclear sistem de macrofage, dar o anumită parte a supraviețuirii lor și, dacă sunt necesare țesutul renal pentru condițiile lor metabolice, determină dezvoltarea pielonefritei sau a altor boli supurative.
De o importanță deosebită pentru dezvoltarea unui proces patologic în punerea în aplicare renală punctul infektagenta. Efectele toxice, alergii, deficiente de vitamine, traume pot provoca nefrita interstitiala, care este considerat a fi un fundal favorabil pentru conectarea infecției.
Nu sunt mai puțin importante și factorii congenitale ca țesutul renal displazic este mai susceptibil la orice influență externă, inclusiv infecție. Pe probe clinice a constatat ca copiii cu anomalii ale organelor urinare, in special rinichii, pielonefrita bolnavi de 8-10 ori mai multe sanse decat copiii fara aceste anomalii.
O anumită importanță în dezvoltarea bolilor inflamatorii nespecifice ale organelor urinare au tulburări metabolice congenitale - hiperuricozurie, hiperoxalurie, hipercalciurie. Prin urmare, nici o corecție a tulburărilor metabolice tratament pielonefrita nu poate fi completă. Apariție de pielonefrita contribuie la probleme cu fluxul sanguin la rinichi - zone ischemice ale parenchimului renal.
In plus, experimental și clinic dovedită important pentru patogeneza pielotubulyarnyh pielonefrita, pielorenalnyh, reflux pyelovenous, de obicei, care rezultă din ruperea fluxului liber de urina de la rinichi - urostaze. Cu toate acestea, trebuie să luăm în considerare faptul că nu toate cazurile de urostaza pielonefrita dezvoltă și că boala apare de multe ori cu permeabilitatii completă a tractului urinar si este Urodinamica destul de normal.
Ca urmare a răspândirii hematogene a inflamației infecțios ar trebui să atingă cei doi rinichi, dar în realitate este, de obicei, una dintre ele cade bolnav. Motivul pentru această localizare selectivă este uneori evidentă (anomalie congenitală, piatra la rinichi), dar în multe cazuri, nu este posibil pentru a detecta.
Parenchimul renal este un factor care reduce proprietățile bactericide ale sângelui. Se crede că este - un glyutaminaza enzimă. Este dovedit că mai mult acestei enzime în rinichi, mai slabă rezistența țesutului renal la infecție. Această încercare de a explica incidenta relativ mare a proceselor inflamatorii în rinichi.
Pentru o varietate de factori care contribuie la dezvoltarea pielonefritei se aplica diabetului, in care tesutul renal, in special rinichi substanta medular, foarte susceptibili la infectii. Cu toate acestea, din cauza raritatii relative a diabetului zaharat la copii, acest factor nu joacă un rol special.
Infecția la nivelul tractului urinar poate fi eșalonată ca urmare a urinei ascendente mișcării infectate (vezico-ureteral, reflux vezico-renal). Această cale de infecție este numit retrograd sau urinogennym și joacă un rol special la copii, datorită prezenței frecvente a obstrucția urinară, care de multe ori duce la reflux a spus.
Este dificil, uneori imposibil, în fiecare caz de pielonefrita pentru a stabili locul infecției și căile de diseminare sale. In general, putem spune că, dacă agentul cauzal al procesului inflamator sunt gram-pozitive coci, sursa de infecție este departe de pochki- dacă urina în cultură în creștere a florei gram-negative, sursa de infecție se găsește în sistemul cel mai urinar. Desigur, un astfel de model este foarte relativă, și pentru a determina sursa de infecție de multe ori trebuie să recurgă la mai multe studii complexe.
Într-o anumită măsură, judeca căile de infecție este posibilă și pe tabloul clinic al bolii. debut acut și caracteristica curs rapidă a acestor cazuri în care, din cauza infecției cu reflux fornikalnogo ajunge în spațiile perivasculare ale sinusurilor interstițială și renale renale, și, prin urmare, în sistemul circulator general. Pe de altă parte, în cazul în care infecția se răspândește boala de reflux datorită peritubulare pentru mai liniștită și lentă. In pielonefrita cronica modificări sclerotice arcuiesc pereți cup face imposibilă apariția renal reflux joncțiune vnutrilohanochnogo cu presiune în creștere și, prin urmare, tabloul clinic al simptomelor intoxicației cronice predomină mai degrabă decât proces acut.
Imaginea patologica a bolii renale inflamatorii este foarte diversă, în funcție nu numai pe unitatea nosologică, dar, de asemenea, pe virulența infecției, statutul de apărare ale gazdei, stadiul bolii, eficacitatea tratamentului. O altă diferență semnificativă în tabloul clinic, diagnostic, tratament, prognosticul formelor nozologice individuale ale bolilor inflamatorii nespecifice ale rinichilor si tractului urinar, pe care le vom discuta mai jos.