Leziuni traumatice ale splinei - o eroare în diagnosticul și tratamentul bolilor acute și leziuni ale abdomenului

Splina situat în cavitatea abdominală în subcostale stânga intraperitoneal. Se invecineaza cu mai multe corpuri: diafragma, ficat, stomac, pancreas și rinichi la stânga și la glanda suprarenală. Prin urmare, este întotdeauna necesar să ne amintim că prejudiciul pot fi observate împreună, leziuni combinate (coaste rupte, o spargere a diafragmei, leziuni hepatice, renale, uneori, la stânga intestinului, pancreasului t. D.).
Băiat M, 14 ani, a fost lovit de un tren și a fost dus la spital, la 1,5 ore după accident.
starea pacientului era gravă, pulsul și tensiunea arterială nu au fost determinate. Pacientul a fost agitat cu confuzie, delir. În urma unei examinări, diagnosticat cu fractură închisă a antebrațului stâng și fractură deschisă a oaselor piciorului inferior stâng. Suspiciune de ruptura splinei. Comoție. Șoc IV măsură.
După transfuzie de sânge intra-arterial, cu adaos de adrenalină a venit pulsul ritmic de 120 bătăi pe minut, dar nu a fost detectat din nou în câteva minute. Marcat depigmentării pielii și creșterea dullness în jumătatea stângă a abdomenului. Cu diagnosticul de ruptură splenică pacientul a fost dus în sala de operație. Operația a început sub anestezie locală. Datorită pacientului ascuțite, cu motor de excitație dat anestezie cu eter, după care starea lui sa deteriorat rapid a dispărut pulsul pe arterele femurale și carotide. Pompată de sânge în artere, respirație artificială a produs nici un efect. Vino la moarte. La autopsie, cu excepția acelor fracturi, a constatat un decalaj pulmonar, splina și stomac.
Cel mai adesea, splina este deteriorat de izolare. Stivelman, Glatmitz, Grampton (1963) a observat 100 de pacienți cu discontinuități la un prejudiciu total de splină. Autorii subliniază că, în acest caz, diagnosticul întâmpină mari dificultăți din cauza leziunilor abdominale concomitente și alte cavitati: de exemplu, fracturi costale au fost 30 de pacienți, ruptură de ficat - în 11 rinichi și rupe - la 7 pacienți. Prezența fracturii coaste, cu toate acestea, face ca chirurg la deteriorarea suspectă a splinei. De exemplu, VA Zolotovskaya conduce 23 de cazuri de decese cauzate de prejudiciu splinei, dintre care 22 de persoane în același timp, și-a rupt coaste pe partea stângă.
Locul de amplasare profundă a splinei sub nervura diafragma îl protejează împotriva deteriorării, în timp ce, în același timp, din cauza structurii delicată a parenchimului și capsula începe ei încă un decalaj. În unele cazuri, ligamentele si adeziunile repara splina și proteja de ruptură completă, dar favorizează formarea de hematom subcapsular.
Deteriorările pot fi închise (subcutanat) și deschis (împușcătura, tocat, plăgi tăiate).
SV Lobachyov și OI Vinogradova, studiind datele secții chirurgicale pe un raport anual, care în diferite perioade de daune splinei închis a variat 10.6 - 20.6% din toate leziunile abdominale. Conform mai multor autori (NM Bereznegovsky, F. Walker și colab.), Până la 30% din toate leziunile organelor parenchimatoase ale cavității abdominale cade pe ruptură splenică. Rostoek (1956) subliniază faptul că, potrivit statisticilor americane pentru 20 000 leziuni au fost 30 (0,15%) de rupturi ale splinei. Potrivit lui Schulz, Sayar (1967) din 41 de pacienți, livrate și operat pentru un prejudiciu abdominale (1958-1966), 17 (41,5%) au avut o ruptura splinei. Pentru a rupe splina unei persoane sănătoase nu necesită întotdeauna mai multă putere aplicației. Mai ales pathologically organe modificate deteriorate cu ușurință chiar și atunci când o tensiune abdominală mică (tuse, strănut, vărsături), ruptură splenică poate avea loc la palpare, și, uneori, fără o cauză aparentă. Ruptura spontana a splinei a fost observată în repaus complet în pat, chiar și în timpul somnului (Gorodinskiy). Bailey descrie ruptură splenică într-o poziție de ședință. Dardinsky (1932) dă 15 exemple din literatura de ruptura spontana a splinei la pacienții care au avut nici un prejudiciu anterior. Zuckermann și Jacobi în 1937, ales din literatura de specialitate descriu 27 ruptura spontană a splinei, care a fost macroscopic și microscopic normal.
LE Shafir (1940) colectate date din literatura medicală mondială de date despre 34 ruptura spontana a splinei. El conduce unul din propria lor de observație a pacientului, care a fost diagnosticat o sângerare ulcer gastric perforat. La acești 34 de pacienți, diagnosticul de ruptura splinei nu a fost stabilită. Cel mai mare număr de greșeli au fost făcute în diagnosticul diferențial al rupturii splenice cu apendicita. La 6 persoane a fost diagnosticat în mod eronat "apendicita acută", restul - sângerare internă (5), sarcina ectopică (3), pancreatită (1), "abdomen acut" (1), etc. Majoritatea (22) spontan .. ruptură splenică a avut loc într-o stare de repaus complet.
AI și RI Bulavintseva har (1958) au descris o ruptură splenică spontană la termen. Stând la masă, este o femeie sănătoasă a lesinat. La o examinare la spital simptome de hemoragie intra-abdominale observate. Puls și a tensiunii arteriale nu au fost determinate. Abdomenul a fost moale, un pic dureros. Partea de jos a uterului în trei degete încrucișate sub procesul xifoid.
Diagnosticul de „ruptura a uterului, fatul mort.“ La laparotomie găsit o cantitate mare de sânge în cavitatea peritoneală. Uterul nu este schimbat. Produs prin cezariană și făt mort recuperate. Găsit mărită în 2-2,5 ori splina cu tromboza venoasa mare și ruptura peretelui său. Autorul consideră că pacientul a luat dvuhmomentny ruptură splenică asociat cu sarcina, acest lucru a contribuit la debutul tulburărilor circulatorii în splină bolnave. Kotschnen și Manenkow (1930) a observat, de asemenea, o ruptură splenică spontane la o femeie însărcinată. Ei cred că un uter mare promoveaza cresterea presiunii intra-abdominale, și promovează ruptura de splina, fixarea ei coastelor.
traumatisme ruptura splinei apar cu ușurință, în cazurile în care există o splenomegalie malarie. Prin urmare, în zonele în care există o incidență de malarie, ruptura subcutanată a splinei sunt comune. R. O. Eolyan 310 laparotomies produse de peste 22 de luni (1945-1947), la 10 pacienți (3,2%) splină detectată discontinuități și 8 persoane bolnave malarie. În aceste cazuri, polul inferior vulnerabile proeminente de sub arcul costal.
Deteriorările pot apărea în timpul transportului rutier și leziuni cauzate de unda de șoc de aer. decalaj splina pot fi cauzate de: o lovitură directă la nivelul abdomenului (66,1%), o picătură de corp întreg cu contuzie (21,3%), contuzii și comprimarea piept (9%), la lombare și leziuni spate (3 , 4%) (IA Krivorotov). Ea poate să apară de la protivoudara :. Înălțimea de salt, care se încadrează regiunea sciatic, împușcat hipocondrul drept, etc prejudiciu splinei apare predominant subcostal stâng sau în afara partea de jos a pieptului în timpul aplicării forței în zonă. Pentru a splinei ruptura poate provoca compresiune între două obiecte dense: în cazul în care corpul masina este presat pe perete comprimată între vagoanele de sale tampoane, atunci când se deplasează în coș sau automobile, etc ..
De asemenea, distincție primară mai târziu, sau secundară, rupturi ale splinei după rănire. Ele sunt, de asemenea, numite dvuhmomentnymi sau bifazic. La acești pacienți, pot să apară sângerări în câteva zile, după 1-2 săptămâni și chiar luni de la prejudiciu. Shirkey, Wukasch, Gordon, De Bakey (1964) a observat rupturilor de splină la 12 pacienți din care 3, au venit pe 30, 34th zi după prejudiciu, și chiar 10 luni de la prejudiciu. Gross (1964) a observat rupturile traumatice ale splinei la 41 de copii cu vârsta de 2-14 ani. ruptură splenică traumatică la copii sunt de multe ori bifazic. Autorul sugerează că acest lucru a contribuit la structura capsulei splinei, bifurcat la adulți tineri. La adulți, capsula este îngroșat și sclerotic.
Aici este observația noastră.
În 1957, băiatul a fost dus la clinica chirurgicale, de 15 ani, cu simptome de hemoragie internă (colaps). Pacientul era palid, cu extremități reci. Puls 112 bătăi pe minut, umplere ritmica, slab. Pacientul sa plâns de dureri și balonare în cadranul superior stâng. Intins pe partea stanga cu picioarele îndoite. exprimat în mod clar un simptom al „Roly-Poly“, care ma condus să se gândească la ruptura splinei. Motivul pentru sângerarea a fost stabilită numai atunci când un interogatoriu detaliat și atent. Din istorie am constatat că 6 zile în urmă băiat vânătaie pe colțul biroului din stânga parte a pieptului. Au existat dureri mici, care au disparut in curand. În timpul gimnastica în școală am pierdut cunoștința și a fost dus la spital. Laparotomie efectuat. Cavitatea abdominală și a găsit o mulțime de ruptură splenică de sânge în două locuri. Un splenectomie. Exodul - recuperare.
Schlegel pacienți operați 43 de ani, cu ruptură splenică care a avut loc în timpul punerea pe pantofi. Sa dovedit că timp de 12 zile înainte de el a fost lovit cu o lopată în cadranul superior stâng. durere mici nu se interferează cu munca lui.
sângerare târzie din spline deteriorat din cauza faptului că primul hematom subcapsular format care provoacă capsula cu o creștere a diferenței și apoi vine periculoase sângerare în cavitatea abdominală. In alte cazuri, ruperea capsulei și parenchimul sângerarea splinei inițial sa oprit din cauza unui cheag de sânge format in situ, ca urmare a ruperii sau a unui capac de etanșare spațiu cutie prejudiciu splină, dar acesta poate fi reînnoit.
JF Linchenko a descris un caz rar: absența sângerărilor majore la izolarea totală a splinei.
Autorul consideră că copilul a avut loc în timp ce diferența de splină răsucindu pediculul sale.
EI Finkelson și SP Mironov (1968) timp de 16 ani, operat la 65 de copii cu leziuni de splină închise. In 2 dintre ele a fost separarea de pediculul splina.
Puține date clinice este cu o mică hemoragie subcapsulare. Pacientii astfel, uneori, chiar și în timp ce continuă să lucreze. In astfel de cazuri, în timpul deplasării (operație) sângerări intermenstruale pot apărea atunci când, așa cum este descris mai sus, rupturile capsula splinei sub hematom creșterea presiunii sau din cauza unui cheag de separare, o rană mică care acoperă suprafața splinei. Întinderea și hiperextensie capsulei splinei provoacă durere ușoară în partea stângă a pieptului și abdomenului, o senzație de plenitudine în cadranul superior stâng.
daune splina închis în cazuri necomplicate sunt dificil de detectat. Lorimer (1964) a observat 7 discontinuități splinei nerecunoscute la scurt timp după trauma. În același timp, pacienții au fost găsite mai multe leziuni și, în special, traume, craniene. rupturile splenice au fost diagnosticate ceva timp în timpul fenomenelor de creștere de anemie, uneori, în același timp, determinată de formarea unei tumori în cadranul superior stâng din cauza hematom. Un pacient a fost diagnosticat greșit ca o tumoare malignă a stomacului.
Bărbatul, în vârstă de 47 de ani, a avut o tumoare mai mare în cadranul superior stâng. La laparotomiei sa descoperit un aparent, o tumoare mare, maligne, care a avut fuziunea intimă cu autoritățile vecine. Înainte de chirurgii au avut o întrebare cu privire la necesitatea de a elimina o parte din stomac, coada pancreasului, glanda suprarenală la stânga și la polul superior al rinichiului. Examinarea histologică a relevat un hematom organizat pe locul fostului splina ruptă.
În timpul Marelui Război Patriotic, prejudiciu splinei a ajuns la 6,3% din toate celelalte leziuni ale abdomenului, și de multe ori au fost orbi, răniți, cel puțin - prin. leziuni deschise ale splinei este, de asemenea, adesea asociat cu leziuni la alte organe ale cavității abdominale, datorită particularităților locației sale, pe care le-am discutat mai sus. Astfel, potrivit IM Voronțov, prejudiciu splenică izolat întâlnit doar în 1,1% din cazuri, în timp ce combină 5,2%.
Tabloul clinic al prejudiciului splinei fenomenul predominante de șoc și hemoragii interne.
VL Bialik analizând cantități mari de autopty date (1118) dintre cei uciși pe câmpul de luptă în timpul al doilea război mondial, a observat la 1,8% din hemoragie fatală prejudiciu splenică izolată. plăgi împușcate ale splinei însoțită de zdrobi ei, uneori, detașări părți sau rupe întregul corp, ca urmare a acțiunii hidrodinamice. Când înfășurat poate cădea parțial sau în întregime în rana peretelui abdominal sau cavitatea toracică. leziuni mici de splină sunt extrem de rare.
Diagnosticul unei rană prin împușcare splina, în special combinate cu afectarea altor organe, complicate. Orientarea aproximativă a proiecției ajută canalul plăgii, tensiunea dintre mușchii abdominali în zona splinei și semne de sângerare semnificative. Atunci când Percuție în splină determinată de o creștere de lentoare care se poate deplasa spre stânga și chiar întreaga jumătatea dreaptă a abdomenului. Alăturându simptome de iritare a peritoneului.
În astfel de cazuri, se realizează laparotomie de urgență, în timpul căreia este specificată localizarea prejudiciului.