Volvulus a poperechnoobodochnoy stomacului și intestinului - erori de diagnostic și tratament al bolilor acute si leziuni ale abdomenului

Rarității bolii depinde de caracteristicile anatomice și fiziologice ale tractului gastrointestinal. Conform AR Grushkin (1938), 69 de observații de răsucire a stomacului a fost descrisă în literatura mondială, 16 dintre ei a descris chirurgi ruși. Potrivit Kavalevich MD (1960), în literatura rusă, a fost publicat 18 cazuri de volvulus gastric, la care se adaugă cele două observații. Deja a descris 20 de cazuri de volvulus gastric.
MV Zhatkova (1958) timp de 69 de ani de observare adunate din literatură 73 de cazuri de volvulus gastric. Autorul citează răsucirea observarea stomacului la un pacient de 13 de ani, cu congenitale ligamentului absenta zheludochnoobodochnoy.
AG Isakhanov (1959) se referă la 277 observațiile Răsucirea stomacului în funcție de diferiți autori. Zuev, NG (1962) conduce operația la un pacient de 32 de ani, timp în care a fost găsit o combinație foarte rară de răsucire a stomacului, pancreasului, splinei si coada. Diagnosticul de volvulus gastric a fost făcută înainte de o intervenție chirurgicală. Operațiunile au dovedit că stomacul este pornit de la stânga la dreapta 270 °, astfel încât departamentul de cardiace a fost localizat în partea dreaptă și portarul - stânga. În cadranul superior drept detectat splină, care a fost inițial adoptat pentru ficat. Pediculul vascular a fost splenice torsadate de 3 ori cu implicarea în coada de torsiune a pancreasului. runflat stomac a fost golit și nerăsucite, splina a fost îndepărtată și rezecate porțiunea modificată pancreatice. Pacientul recuperat.
În ceea ce privește intestin poperechnoobodochnoy bloat, atunci astfel de statistici, nu am găsit, cu excepția a două observații descrise MD Kavalevich. Volvulusul intestinului este posibilă la poperechnoobodochnoy intestinului excesiv de mari și alungite sau care rezultă răsucire a stomacului, atunci când neîntins, poperechnoobodochnaya intestinale normale atras în proces secundar, și este învelit cu stomacul. Rarității acestor boli și lipsa de experiență a observației că este dificil să se recunoască clinic de imagine inversiune poperechnoobodochnoy intestinului. Diagnosticul inainte de interventia chirurgicala este dificila.
Răsucirea stomacului bolnavi la fel de frecvent la bărbați și femei, mai ales în vârstă mijlocie, cu toate cazurile descrise de volvulus gastric in copilarie (10 luni, 3 ani și 5 ani).
În stomac, există două axe de rotație posibile, și, prin urmare două tipuri de bloat. Primul - în jurul unei axe transversale, unde converg stomacul cardiac și piloric. Această convergență duce la crearea unor condiții favorabile pentru poate avea loc în sensul acelor de ceasornic rotație zavorota-, în acest caz, departamentul piloric va fi in fata, iar partea cardiacă este mutat înapoi, în jos și la stânga la dreapta. Al doilea tip de răsucire a stomacului poate fi rotit în sens antiorar, apoi se duce în fața departamentului cardiac și piloric merge înapoi. Cea din urmă este forma cea mai comună. În acest caz, peretele posterior se învecinează cu stomacul la peretele abdominal. In ambele forme de intestin poperechnoobodochnaya bloat pot fi implicate în proces și înfășurate împreună cu stomacul. În acest caz, în cazul în care două puncte rămâne în vigoare, acest lucru se numește nadobodochnym inversiune. Dacă există un intestin poperechnoobodochnoy schimbare și de stomac situat în sus sub intestin poperechnoobodochnoy, atunci aceasta se numește podobodochnym inversiune.
Când gastric volvulus axul lung se extinde de-a lungul marii curburi, acesta din urmă este înfășurat anteriorly și peretele din spate se va rezema când se întinde ligament zheludochnoobodochnoy sau descoperire sa la peretele abdominal anterior. În acest caz, o mai mare curbura a stomacului merge ridicat în ficat. Rotația se întâmplă dacă o curbură mare a stomacului să alunece pe punga de ambalare, se apropie de curbura mai mica, stomac balonat poate rupe prin glanda subțire mici și apoi o curbură mare este adiacent la peretele abdominal anterior, după ce a făcut un cerc aproape complet.
Boala începe brusc după o masă grea. Pacienții apar dureri ascuțite crampe în regiunea epigastrică, senzație de apăsare în piept, senzație de greutate în regiunea epigastrică și cadranul superior din stânga. În același timp, există o singură vărsături, și apoi îndemne ei și sughiț constant. Respirația devine superficială și frecventă, există o cianoză a buzelor și a degetelor, puls slab și frecvente, tensiunea arterială scade.
Obiectiv de cercetare: în cadranul superior stâng și regiunea epigastrică sărbătorit proeminență sferică sau de formă ovală, cu contururi clare, care apoi sa extins la întregul abdomen. Pacientul nu găsește un loc, există o sete, ci doar o înghițitură de apă provoacă voma imediat: „stomacul ei nu a trecut“ Potrivit pacienților,
Principalul simptom este incapacitatea de a intra în gavaj pacientului. Desi imaginea a bolii, se pare, este destul de caracteristic, dar, conform literaturii de specialitate, diagnosticul de răsucire a stomacului nu a fost pus în funcțiune. Chirurgul ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de răsucire a stomacului, care poate contribui în mod semnificativ în recunoașterea bolii.
Trei simptom major (triade BORCHARD) indică volvulus gastric: 1) fenomenul de obstrucție înaltă, 2) eșecul introducerii sondei în stomac, 3) umflarea epigastrică și cadranul superior stâng.
Diagnosticul de volvulus gastric este dificil, și erori în recunoașterea acesteia sunt frecvente.
Când izolate reclamații intestinale entropion poperechnoobodochnoy pacienților sunt reduse la dureri abdominale crampe ascutite, retentie scaun, gaz și vărsături. fenomene similare sunt lente pentru a dezvolta, și, împreună cu ea poate crește foarte rapid. O examinare obiectivă arată balonare, mai la percuție polovine- de top în acest domeniu există o tympanitis ridicată. stropire Stabilind, pacienții palparea raportează durere difuză.
Tratamentul de răsucire a poperechnoobodochnoy stomacului și a intestinului poate fi chirurgical numai. Toți pacienții care nu sunt operate cu volvulus gastric mor. Potrivit Suttera (1929), 39 din 26 de recuperat operat la Grushkin R. A. (1938), 16 6 recuperate operat.
La fel ca și cu tot felul de obstrucție, astfel de pacienți necesită o pregătire atentă pentru chirurgie: introducerea de lichid, sânge, cloruri, agenți cardiaci, agenți de suprarenale. Incizia este, de obicei, la mijloc. La deschiderea fluidului cavitatea abdominală găsit acolo, de multe ori de caracterul sângeros. Stomacul este imens, cires roșu sau albastru intens, pereții sunt ingrosate, umflate, uneori marcate hemoragie.
Trebuie amintit că expansiunea bruscă a încercarea de stomac pentru a scoate din cavitatea abdominală poate duce la ruptura, astfel încât stomacul nu ar trebui să fie eliminate în cazul în care este prins, și este necesar să se înțepe sau să facă o pre-gastrotomy suge conținutul, și numai apoi face detorziyu. În viitor, chirurgul merge conform modificărilor patologice constatate.
Este cunoscut faptul că obstrucția, pacienții cu atât mai greu este transferat mai mare. Cu prognosticul chirurgie în timp util de răsucire a stomacului relativ favorabil. Ea merită o atenție specială în perioada postoperatorie, în acest grup de pacienți. După răsucire a stomacului caracteristici funcționale este extrem de perturbat datorită comprimării și întindere a nervilor vag. Stomacul devine flasc și aton. În acest sens, este necesar să se ridice tonul și medicamentele necesare pe o bază de zi cu zi, pentru a restabili funcția, este necesar să se facă de spălat și de pompare conținutul stomacului folosind constanta nazala a sondei.
Chirurgia trebuie să fie individuală și va depinde de modificările patologice au fost detectate în timpul laparotomiei. De multe ori, chirurgul ar trebui să fie limitată doar detorziey, așa cum se vede, de exemplu, în următorul caz.
Pacientul K., în vârstă de 81 de ani, a fost internat în spital 23 / XI 1967, cu un diagnostic de „obstrucția acută a intestinelor.“ Ill mai mult decât în ​​urmă cu o zi, atunci când au existat durere ascuțită crampe abdominale, vărsături abundente, numeroase false și apoi eructații și sughiț. Inițial, a existat o anxietate ascuțită se înlocuiește cu apatie și letargie. Pacientul a fost într-o poziție semi-șezând. Nu am putut culca din cauza unor dificultăți de respirație. Akrozianoz. Limba uscată cu un strat alb. Puls de 90 bătăi pe minut, ritmic. Tensiunea arterială 95/60 mm Hg. Art. Belly a crescut foarte mult în dimensiune, datorită proeminențelor asimetrice jumătatea stângă, dureroasă la palpare. tulpina musculare abdominale nu este detectată. În partea stângă, în proeminența, percuție note de sunet plictisitoare, dreapta - thympanitis. Peristaltismul nu ascultă. fiolă rectală este gol. Când X-ray a relevat două boluri mari potrivite Klojber, iar stânga - întunecare abdomen unele organism. Diagnosticul înainte de o intervenție chirurgicală - volvulus. Laparotomiei a fost efectuat la o oră după internare. Cavitatea abdominală este detectată și efuziune seroasă ballonoobrazno avansat de stomac, care merge în pelvis. Stomacul este înfășurat în jurul direcția axei transversale, în sens antiorar (stânga la dreapta). nadobodochny volvulus gastric. Pereții stomacului cu o rețea vasculară dramatic îmbunătățită, de culoare violet-albăstruie. După o răsturnare parțială a reușit prin gura in stomac pentru a introduce tubul gros, prin care stomacul sub presiune pentru a aloca aproximativ 9 litri de continut gastric gros de culoare verde închis. volvulus gastric ar putea răspândi. In poperechnoobodochnoy intestin mezenter introdus soluție novocaină. La momentul desfășurării stomacului printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale la 55/30 mm Hg. Art. După transfuzie, mezatona administrare, a tensiunii arteriale hidrocortizon a crescut la 95/60 mm Hg. Art. Moartea a avut loc în ziua a 5-postoperator.
Autopsia în peretele stomacului necroză focală adâncime au fost găsite. edem pulmonar, ateroscleroza cu înfrângerea vaselor inimii și creierului.