Tabloul clinic și diagnosticul de distrugere pulmonare stafilococice - Schite de chirurgie purulentă la copii

Tabloul clinic și diagnosticare. Experiența clinică arată că pneumonia stafilococică apar adesea pe un fundal de sanatate in ansamblu.
În funcție de momentul apariției și evoluția pacienților cu pneumonie stafilococice pot fi împărțite în două grupe. Pacienții din primul grup, boala începe acut și se continuă la o temperatură ridicată. Acesti pacienti vin la spital mai des în prima zi a bolii. Deja în ziua 3-5th de boală au tendința la formarea de abcese și a complicațiilor pleurale apar. În al doilea grup de pacienți, boala începe lent. Pneumonia este precedată de apariția unei catar prelungite a tractului respirator superior, care raspunde slab la terapia convențională. 7 -14 zile de starea pacientului se înrăutățește și există simptome de pneumonie. deteriorare progresivă a stării generale, in ciuda tratamentului in curs de desfasurare, face să ne gândim de pneumonie stafilococică. Mai târziu, în timpul pneumonie stafilococică severa, indiferent de debut: o temperatură ridicată, care este de multe ori pielea devine agitata caracteristică nuanță gri crește progresiv respiratorii fenomen și insuficiență cardiovasculară.
Trăsăturile caracteristice ale pneumoniei stafilococică sunt varietatea și diversitatea formelor clinice. Uneori, în prim-plan fenomenul de insuficiență respiratorie, cu o componentă astmatic. În alte cazuri, dominat de semne ale sindromului abdominale. În cazul în care copiii mai mari există un model pronunțat de pneumonie, la nou-născuți și sugari în prim-plan simptomele toxemia: agitație, care se transformă în curând în slăbiciune, dispepsie, insuficiență cardiovasculară, care curge prin tipul de colaps.
Descoperirile fizice ale formelor necomplicate de pneumonie stafilococică diferă puțin de datele corespunzătoare în pneumonie obișnuită. Percussion determinat sunet pulmonar cu o atingere de ambalat, auscultație exploatat umed RALE barbotare uscat, întreprinderi mici și mijlocii. La pacienții cu primele trei luni ale vieții fizice sunt foarte descoperiri rare. O examinare obiectivă acestea sunt adesea detectate doar respirație grea și thympanitis moderată. Simptomele locale mascat generale. Dacă procesul de stafilococica curge prin noroi sau infiltratul buloasă stafilococică, atunci există alte modificări. La taur mare pe ea definește un sunet clar și cutie amforicheskoe respirație. Când Infiltrat stafilococica a marcat scurtarea percuție sunete într-o zonă limitată și de respirație bronșic. Cand abces pulmonar este, de asemenea, o scurtare de percuție sunete într-o zonă limitată, dar cele de mai sus este uneori posibil să se determine sunetul caseta.
Aderarea la complicații pleurale modifică în mod semnificativ tabloul clinic. pleurezie inchistate sau plaschevidny pleurezie este semne fizice slabe. Examinarea cu raze X, în aceste cazuri, este o completare esențială în diagnosticul complicațiilor.

Schimbarea tabloului clinic cu complicații în curs de dezvoltare pleurale asociate cu acumularea de lichid și aer în cavitatea pleurală. Acesta din urmă determină o modificare a mediastinului, inima și vasele mari într-un mod sănătos. Prin urmare, pe fondul insuficienței respiratorii poate fi observat fenomenul de creștere a insuficienței cardiovasculare. De multe ori, primul semn clinic al complicațiilor pleurale sunt ileus dinamic, durere acută în abdomen. Sindromul abdominal am observat la 21 de copii cu complicații purulente. De regulă, copiii din primii 3 ani de viata (17 copii). Uneori, fenomenul enteroparesis atat de raspandita peste alte simptome care ar putea fi cauza de eroare de diagnostic. Astfel, 12 de pacienți din grupul de 21 de persoane au fost trimise la spital cu un diagnostic de obstructie intestinala. spitalele locale, medicii nu au nici suspecta dezastrul din partea pieptului.
Clinica pleurezie exsudativă caracterizat printr-o creștere lentă a simptomelor leziunilor pleurale. Acestea diferă puțin de cele de infiltrare stafilococice. Acumularea de exudat în cavitatea pleurală a manifesta clinic dispnee în creștere lentă, apoi încălcarea hemodinamica. În pleurezie exsudativă a marcat scurtarea sunetului de percuție, depresie respiratorie până la lipsa completă a unui exudat mare adunare în cavitatea pleurală. La copiii mai mari clinic si radiologic poate identifica în mod clar locația limita superioară a efuziunii prin Ellis - Damuazo - Sokolov (fig. 28).

Fig. 28. Radiografia toracică. Stafilococică pneumoempyema drept distrugere pulmonare, corpurile de schimbare mediastinale.

La copii, primii 2 ani de viață, acest model este dificil de stabilit. situat în radiografică exudat cavitatea pleurală în funcție de tipul sau pleurezia totală plaschevidnogo.
Pentru efuziunile mari observat deplasarea a frontierei inimii în 1.5-2 cm într-un mod sănătos. Examinarea microscopică a exsudatului indică natura inflamatorie a acesteia (2-3% din proteine, testul Rivalta, leucocite segmentate pozitive 15-50 în vedere, eritrocite levigat proaspete). Examinarea microscopică a colecției, în toate cazurile, este o caracteristică importantă diferențială, în special, sau neoplazice leziuni ale plămânilor.
Pyothorax când tabloul clinic este dominat de fenomenul toxemiei și creșterea respiratorie și insuficiență cardiovasculară. Pacientul devine flasc, adinamică, dezvoltă anorexie, și vărsături. Pielea este palid, uscat, cu o nuanță gri pământesc. De asemenea, de temperatura agitata caracteristică. În cazul în care studiul de pacient sunt rămase în urmă partea afectată a pieptului în respirație. Au existat unele netezime de spații intercostale și îngroșarea pielii pliului pe partea afectată.

Fig. 29. Radiografia toracică. distrugere pulmonare stafilococică dreapta pneumotorax, kollabirovannoe ușor.

Când percuție este determinată prin scurtarea pulmonar sunete cu trecerea la dullness în piept de jos. Auscultatie respirație într-o oarecare măsură slăbit, iar în părțile inferioare aproape să nu fie auzit. Peste limita superioară a exudat este adesea determinată de Raluri. Limitele inimii sunt deplasate într-un mod sănătos (fig. 29). Inima sunete plictisitoare puls, rapid, un slab, lent. Dezvoltarea neinfectati pneumotorax atunci când distrugerea pulmonar stafilococică este relativ rară.
De regulă, pneumotorax este o complicație a formei buloase de pneumonie. Această complicație a fost observată la 10 dintre pacienții noștri (2,07%). Este posibil ca, în unele cazuri, pneumoempyema începe cu pneumotorax, urmată de infecție cavitatea pleurală, astfel incat pacientii ajung la clinica cu imaginea pneumoempyema severă.
Tabloul clinic al pneumotorax și pneumoempyema nu există diferențe semnificative. Pneumotorax și pneumoempyema, de obicei, începe acut. Starea generală a pacientului se deteriorează rapid, apar sau sunt tulburări mai grave de respirație (dispnee, cianoză). Respiratia cu complicarea rapidă, superficială, gemetele. Apare anxietate ascuțite, copilul papură în pat. Expresia îndurerat, speriat. Piept pare asimetric, cu un diametru crescut anteroposterioară și spațiu intercostal netede pe partea laterală a porazheniya- aproape nu participă la actul de respirație. Atunci când percuția detectat auscultatie timpanit- bruscă a respirației slăbit sau absent. organele mediastinali sunt deplasate pe partea opusă, diafragma este împins în jos. tablou clinic Mai ales severă apare atunci când iiopnevmotorakse supapei. Din cauza creșterii presiunii intrapleural progresivă rapidă dezvoltare respiratorie și insuficiență cardiovasculară.
Uneori, în plină expansiune pneumotorax și pneumoempyema perturbările fenomen prim-plan hemodinamice tip care apar, dar plevropulmonalnogo șoc (SI Spasokukotsky, Sneshko LI 1938, NL Kusch, Sopov GA 1963, 1970 ). pneumoempyema bilaterale relativ rare. Cursul clinic al pneumoempyema bilaterale extrem de severe, prognosticul este nefavorabil.
În unele cazuri, pneumoempyema imaginea de șoc pleuro pulmonare. Ne plevropulmonalny șoc a fost observată la 27 din 149 pacienți cu pneumoempyema (18,1%). șoc pleurei-pulmonară este un fel de traumatic. Gaze naturale si puroi, provocând deplasarea a inimii și mediastinului, și furnizarea de iritații puternice aparate nervos complexe a pleurei, rădăcina plămânului, inima si vasele de sange majore, cauza impulsuri aferente superputernici care determina sistemul nervos central într-un parabiotică de stat, limitând inhibarea. Aceste modificări, împreună cu fluxul sanguin cerebral si de respiratie rapid letale, mai ales la îngrijirea chirurgicală de urgență înainte de vreme.
Cand descoperire de aer în țesutul pulmonar se dezvolta pneumomediastin emfizem interstițial cu formarea ulterioară.
La o pneumomediastin tensionată observată protruzie celulelor anterioare toracice, umflarea venelor gâtului, dezvoltarea emfizemului subcutanat a gâtului și toracelui, scăderea tensiunii arteriale. Din modificările semnificative din sânge periferic observate la o distrugere pulmonare stafilococica: creșterea numărului de leucocite (mai mult de 20.000), cu o deplasare la stânga și neutrofilie, accelerat ESR. Anemia se dezvolta la o dată ulterioară.
Studii Sopova GA (1970), a constatat că, atunci când o distrugere pulmonare stafilococice apar hipoproteinemia, azotemie extrarenal, redus de clorură de sodiu din sânge și cloruri, hiperglicemie. Aceste modificări indică intoxicație și severitatea disfuncției hepatice.
In diagnosticul de pneumonie stafilococică, stabilirea formei și complicațiile sale este extrem de important este examinarea cu raze X a pieptului. semne radiologice de forme pulmonare ale pneumoniei stafilococică este prezența infiltrație, tauri, mari și mici abcese. infiltrare stafilococică are frontieră netedă clar, este de obicei în lobii inferiori, cel puțin în partea superioară. În astfel de date cu raze X, uneori, se impune diferențierea tumorilor pulmonare (pseudotumor forma pneumonie stafilococică). În acest sens, este important să se piept cu raze X repetate, deoarece pneumonia stafilococică se caracterizează printr-o schimbare rapidă a imaginilor cu raze X. În unele cazuri, este recomandabil să se recurgă la tomografie, mai ales la copiii mai mari.
În pneumonia stafilococica complicată este un model destul de tipic cu raze X. Atunci când angajarea în procesul pleural simptom precoce este restricție deschidere radiografică și o mobilitate redusă a distanței sale. Aceste modificări sunt determinate înainte de detecția cu raze X a pleurezie. Când pleurezie exsudativă a cupolei diafragmei nu este diferențiată, există o lipsă de costophrenic dezvăluire și sinusuri cardio-diafragmatice. Pacienții cu pyothorax găsit întotdeauna o lumină omogenă întunecare, și cu un număr mare de exudat - corpuri de schimbare a mediastinale. pleurezie exudativă la copii mai mari este limita superioară a efuziunea liniei Ellis - Damuazo - Sokolova, la copii cu vârsta sub 2 ani, limita superioară este diferențiată în mod clar. Când pyothorax nivel de obicei orizontal de lichid. Aceasta depinde de poziția corpului (studiul de pacienți în lateroposition).
Imaginea radiologică este destul de clar pneumotorax și pneumoempyema. Când preîncărcat lumina vizibilă pneumotorax la partea superioară, cu o limită clară. Când pneumoempyema deasupra diafragmei este determinată efuziune umbra separată delimitare bruscă (nivel orizontal) de iluminare. În ambele cazuri, schimbare mediastinală vizibile în mod clar în partea opusă. În procesul de tratament produce repetate de examinare cu raze X a pieptului, care permite monitorizarea dinamicii procesului. Pacientul a fost supus fluoroscopia și radiografie potrivit indicațiilor: ambele metode se completează reciproc. La nou-născuții și sugarii trebuie preferință pentru raze X, deoarece timpul de cercetare aici de mai multe ori mai scurt decât cu fluoroscopie.
În procesul lung de un rol semnificativ pentru Fistulografie. Acesta vă permite să examineze numărul, forma, mărimea și localizarea cavități reziduale, pentru a găsi o legătură între cavitățile individuale, precum și comunicarea între cavitatea pleurală și sistemul bronșic.
Ca mediu de contrast este folosit de 10-20% soluțiile sergozina. Puteți aplica Diodon, verografin, kardiotrast. Noi credem că soluțiile de petrol din cauza vâscozității lor ridicat mai puțin adecvat.
Natura și momentul apariției complicațiilor pleurale au fost determinate prin punctie pleurala. Puncție nu este numai o valoare de diagnostic - este important ca factor terapeutic. punctie pleurala este realizată în sasea - saptea spațiu intercostal pe mediu sau după o linie preliminară zadnepodmyshechnoy anestezie locală minuțioase 0,25% soluție de novocaină. ac punctie conectat la o seringă și cauciuc tub canulă. Acest lucru împiedică pătrunderea aerului în cavitatea pleurală în timpul puncție. puncție pleurală se efectuează în poziția puncția pacientului sidya- face după tratamentul pielii și anestezia locală, dar marginea de sus a nervurii de bază. Atunci când se injectează în cavitatea pleurală a acului există un sentiment de eșec în gol. Exudat aspirat din cavitatea pleurală încet și într-o cantitate maximă. Acul este retras din cavitatea pleurală a unei mișcări rapide. Puncție mâner cu tinctura de iod, și sunt sigilate. Când pleurocentesis, următoarele complicații: pătrunderea aerului în cavitatea pleurală, apariția emfizemului subcutanat, leziuni pulmonare, vasele intercostale. Preveni progresia emfizem subcutanat poate suprapune peste un bandaj de presiune pe site-ul puncție. Când sângerarea din vasele intercostale ale unui bandaj de presiune aplicată și terapia hemostatică care este prezentat și leziuni pulmonare. Cu puncții repetate frecvente pot dezvolta celulită în piept Limited.
Pentru a stabili factorul etiologic și pentru a clarifica diagnosticul în toate cazurile, un examen microbiologic de material prelevată din cavitatea pleurală, cavitatea abces și gât și nas. În același timp, explora sensibilitatea florei la antibiotice. În ultimii ani, vom examina, de asemenea, bacteriologic de lumină punctiformă.