Pancreatita acută - Schite de chirurgie purulentă la copii

Video: Caracteristici ale tehnicilor endoscopice în chirurgia toracică acută purulentă

Pentru a distinge între trei forme de pancreatită acută: edematoasa, hemoragic și pancreatită purulentă. Această diviziune este în mare măsură arbitrară, ca unul se mută la o altă formă și nu are limite clare.
Pancreatita acuta adulti cea mai mare parte bolnavi cu vârste între 30 și 50 de ani, dar boala poate aparea, de asemenea, la copii (GM Berlin, 1956). În literatura de specialitate internă până în 1965 a descris doar 39 de cazuri de pancreatită acută la copii (AA Mihalyants, 1964). Cu toate acestea, se crede că pancreatita acută la copii este mai frecventă decât diagnosticat.
Etiologia și patogeneza. Ostrovospalitelny proces pancreas apare adesea din cauza diferitelor boli ale tractului biliar, ca urmare a activării propriilor enzime pancreatice. Acest lucru duce la deteriorarea fierul topit și materialul. Activitatea enzimelor pancreatice poate crește sub influența factorilor mecanici, toxice, bacteriene, alergice, neurotrofici. La copii, cea mai frecventa cauza de tulburare functiei pancreatice sunt traumatisme abdominale, infectii copilarie (scarlatina, rujeola, oreion, hepatita infecțioasă), precum și blocarea mecanică a canalului pancreatic. Astfel, YT Kudinskim descris necroza pancreatică pe baza blocajului fluxului de Wirsung limbrici.
Tabloul clinic in pancreatita acuta la copii, în cele mai multe cazuri, un luminos. Dintr-o data, copilul are dureri severe în regiunea epigastrică, la nivelul abdomenului superior. Uneori, durerea devine încercuire creste rapid de intensitate. se clatina pentru copii, gemete, plânge, în imposibilitatea de a găsi ajutor în orice poziție. Aceste dureri sunt însoțite de vărsături repetate, nu aduce o simplificare. Inițial, de grad scăzut sau temperatura normală, ulterior se poate ridica la 38-39 °. piele palidă, o combinație de pancreatită acută cu boli hepatice pot fi icteric. trasaturile faciale ale pacientului sunt ascuțite simptome, pronunțată de intoxicație. Pulsul frecventă. limba imblanita, uscat. Stomac devreme în forma obișnuită a bolii și ușoară, dar în curând pareza a intestinului se produce și, prin urmare, crește balonare. Scaun cu întârziere, gazele nu se îndepărtează. Când palparea durere ascuțită în groapa de stomac, tensiunea musculara.
Din leucocitoza marcată de sânge de la 11.000 la 30.000, în formula - stânga schimbare, accelerată ESR. În cazuri mai recente, creșteri anemie.
Diagnostic. În plus față de datele clinice pentru diagnosticul de pancreatită acută mare importanță este determinarea unor cantități crescute de diastazei în sânge și urină și creșterea sa rapidă în primele zile ale bolii. În unele cazuri, pentru diagnosticul de pancreatită acută utilizând examinarea cu raze X de contrast a tractului gastro-intestinal. Se remarcă umflarea membranei mucoase ale stomacului și duodenului, precum și duodenospazm.
În timpul pancreatitei acute la copii dificil și depinde în întregime de natura modificărilor patologice ale pancreasului. In forma edematoasă a manifestărilor clinice, în unele cazuri poate fi exprimată ca acută. Starea pacienților este de severitate moderată, iar după 2-3 zile de creștere a fenomenelor, ea se îmbunătățește treptat. În hemoragică necroza pancreatită și cursul bolii purulentă de la începutul naturii rapidă și progresivă are.
Diagnosticul diferențial al pancreatitei acute la copii ar trebui sa fie efectuate cu apendicita acuta, colecistita, abces ficatului și splinei, obstrucție intestinală, abces subfrenic, și peritonită.
tratament pancreatită acută începe cu măsuri conservatoare, care au ca scop dureri de ridicare pa, suprimarea secreției pancreatice și a inflamației în ea. În acest scop, pacienții produc blocada novocaină paravertebral sau perirenal cu antibiotice este prescris corticosteroizi, atropina, trasilol, zimofep, iniprol l abstinența totală de la mâncare. pacienți de putere parenteral. In paralel cu aceasta în mod constant corectarea metabolismului apei sare și detoxifiere tratament este efectuat.
În absența efectului tratamentului conservator și tabloul clinic de tratament de ponderare operatorie.
Pentru abordarea pancreasului folosesc adesea o incizie pe linia mediană în regiunea epigastrică. După disecarea peritoneul a glandei pancreatice și masele-purulente necrotică atent eliminate inspectate. Apoi, aici este furnizat tampon - „cârnați“ și un cateter subțire, prin care, pentru câteva zile cu antibiotice.
Prin mai multe intervenții radicale în pancreatita acută la copii ar trebui să fie evitată.
Interferența împreună cu acțiuni conservatoare intense, în unele cazuri, dă un rezultat pozitiv.
Pornind de la '40 stabilite ferm opinia că pentru tratamentul chirurgical în pancreatita acută trebuie recurs la numai în cazurile în care evoluția clinică a bolii dă motive să se gândească la prezența procesului de formă necrotice.
Prognoza si rezultatul in pancreatita acuta la copii este întotdeauna gravă. Potrivit Narkievicha M. E. și Boy (1961), mortalitatea de pancreatită acută ajunge la 50%.
Dacă tratamentul conservator al rezultatelor acute de tratament pancreatita sunt mai bune decât tratamentul chirurgical: letalitate este redusă de la 50 la 24% (Nordmann, 1960, și colab.).
Mai târziu, la copiii cu pancreatită acută, pot să apară și încălcarea funcțiilor endocrine pancreatice exogene, și, prin urmare, acestea ar trebui să fie pentru o lungă perioadă de timp, la un dispensar și supus periodic unei examinări aprofundate.

Video: Laurent Oleg - MD, profesor despre Saint Luke.