Tabloul clinic și diagnosticul bronsiectazii - Schite de chirurgie purulentă la copii

tablou clinic. Ca o regulă, părinții și copiii nu pot specifica cauza și calendarul bolii. Uneori, boala se manifestă mai devreme - în primele luni de viață, în alte cazuri - la o dată ulterioară - la vârsta de 3-7 licitație. Istoria cea mai tipică ar trebui să fie considerate ca făcând parte din Coryza repetate. Părinții asociază adesea începutul bolii si gripa anterioare, pojar, tuse convulsivă, pneumonie acută, corpuri străine arborelui traheo-bronșic, și așa mai departe. D.
Prezentarea copilului plângerile și părinții pot fi împărțite în subiective (slăbiciune, letargie, oboseala, iritabilitate, apetit scazut, a scăzut inteligență, și așa mai departe. D.) și obiective (tuse, expectoratie). Cel mai adesea, apare tusea atunci când tranziția copilului de repaus la activitatea fizică viguroasă și după somn. La copiii mai mari, tusea este constantă, copiii mai mici nu sunt la fel de pronunțată. Pacienții flegma mai mici, de obicei, nu scuipa și înghiți. Sputa poate fi mucoase, slizistognoynoy și rar (în cazuri severe), cu un miros respingător. Un spută cu trei straturi prize Ditriksa, fibre elastice, cum ar fi hemoptizie în detoy, de obicei, nu au fost observate. Plângerile de durere în piept impun copiilor doar cu boli cronice.
În ciuda varietății de simptome clinice și caracteristicile individuale din cadrul bronșiectazie la copii, există anumite tipare.
Pentru boala caracterizata prin stabilitate proces patologic usoara cu absenta prelungita de progresie a bolii. Prezența tusei sporadice cu supleantii flegma cu încetarea tusei și spută. Boala este latentă.
In remisie starea pacientului este satisfăcătoare. În timpul exacerbarea febră scăzută. La forma moderată avansează continuu recidivă cu stare generală de rău severă și LTI tuse continuă. In perioada de remisie marcata indispoziție, purulentă intoxicație cronică. inflamație severă este caracterizată prin continuarea deteriorarea progresivă a stării generale a pacientului: dezvoltarea hipoxie cronica, dispnee, cianoză, sistemul cardiovascular afectata. Atunci când apare o întârziere febra spută.
radiodiagnostic. Examinarea cu raze X în diagnosticul bronșiectazie este dat un rol semnificativ. Pe film simplu detectat simptome caracteristice: în leziunea de amplificare pulmonară și deformare model de îngroșare interlobar pleura, obliterarea sinusului, cusătură diaphragmatic, umbra de offset deschidere mediană hernia mediastinal, o porțiune periferică a culorii luminii inelară care seamănă cu celule mari și cavități, cuprinzând aer atelectazia și emfizem locale.
Aceste semne radiografice ne-au permis să se stabilească un diagnostic de bronșiectazie în 85% bolnyh- 30% au fost atelectazia de capital. Cu toate acestea, radiografia toracică normală observate nu oferă motive de eliminare totală a bronsiectazii.
Tomografie, potrivit datelor noastre, ar trebui să fie folosite numai pentru a detecta o stenoza a bronhiilor și indicațiile înguste - pentru studiul starea vaselor de circulația pulmonară.

Fig. 30. bronhograme plămânul stâng. Lobul Lower bronhiile aproape împreună, bronșiectazie saccular. Deformând bronșită segmente de stuf.
Bronchography. Pe baza analizei comparative a utilizării anumitor agenți de contrast la copii, am constatat că zheliodon (20 ml de soluție 70% Diodon + 5 g de gelatină) este una dintre cele mai bune. Contrast transoral produc bronhii sau transnazal. În opinia noastră, cea mai eficientă este bronhoscopie concomitentă a urmat bronchography printr-un tub endotraheal. Cantitatea de agent de contrast este determinată de viteza de 1 ml substanță pe an de viață. Radiografia se realizează în trei proiecții: lateral, directă și oblică. La fel ca majoritatea autorilor, noi credem că tratamentul pediatric de alegere ar trebui să fie un anestezic general.

Fig. 31. bronhograme. Dizontogeneticheskie bronșiectazie în ambii plămâni.

Principalele caracteristici de diagnostic este de a extinde pe bronhograme lumenul bronhiilor și convergența acestora. De regulă, unul și același pacient detectat în majoritatea cazurilor, o combinație de mai multe tipuri de bronșiectazii (Fig. 30, 31). In lobi bronhii sau segmente adiacente leziunii dezvăluie Peredki deformant bronșită. Din păcate, modelul cu raze X a etapei finale a acestei forme de prejudiciu este foarte similar cu caracteristica de model al bronșiectazie cilindric.
Distingem atelektaticheskuyu și forma bronhiticheskuyu de bronsiectazii. Prima dintre ele am văzut în 30% dintre copii. Acesta este caracterizat printr-o convergență accentuată a bronhiilor segmentară și uniformitatea înfrângerii. În domenii conexe este o creștere semnificativă a volumului lor.
Mai comun este bronhiticheskaya formă. Ei am observat la 70% dintre pacienți. date Bronhograficheskie în această formă sunt variabile: Doar vizibile observate atât cilindrice și bronșiectazie saccular. Din ce în ce, acestea sunt situate în leziunile malul stâng, de obicei, legkom- fuzzy. Spre deosebire de forma observată atelektaticheskoy bronșită obliterantă și bronșiolită.

Fig. 32. O angiogramă a plămânului stâng. Faza de capilaritate.
În unele cazuri, în special în cazul în care există o formă bilaterală a bolii, atunci când bronchography nu determină o limită clară a procesului patologic, vom recurge la angiopulmonografii. Acestea din urmă se realizează prin cateterizarea coapsei drepte a marelui vena safenă (SA Schastny, 1967) având o lățime suficientă pentru copii chiar mici la diametrul exterior cateter de 2-3 mm. În plus, atunci când este administrat la un cateter are curbe mari de-a lungul vena pana la atriul drept, care facilitează controlul acesteia. Studiul a fost realizat sub anestezie generală.
Principalele caracteristici ale leziunilor parenchimului pulmonar sunt în fază de contrast deteriorarea capilarului sau pierderea acesteia, mai putine subsegmental mici artere ramificare, sânge funcție decelerare debit în zona afectată. Când deformând leziunile bronșită, observate numai prin bronșiectazie capilară aceste modificări se aplică la arteriolelor, subsegmental, segmentară și capitalul arterei pulmonare și ramurile venoase (Fig. 32).